Тимчасова непрацездатність: обчислення і оформлення виплат

Листок непрацездатності — це електронний документ, сформований програмними засобами електронного реєстру листків непрацездатності на підставі медичного висновку про тимчасову непрацездатність і зареєстрований за єдиним реєстраційним номером цього реєстру. Він є підставою для звільнення від роботи, призначення страхових виплат відповідно до законодавства про соціальне страхування (п. 16 ч. 1 ст. 1 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-XIV; далі — Закон № 1105).

Як розрахувати ціни на платні послуги

Страхуванню у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності підлягають:

• особи, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору, на інших підставах, передбачених законом, на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності та господарювання, зокрема які є резидентами Дія Сіті, у тому числі в іноземних дипломатичних та консульських установах, інших представництвах нерезидентів або у фізичних осіб;
• особи, обрані на виборні посади в органах державної влади, органах місцевого самоврядування та в інших органах;
• фізичні особи — підприємці;
• особи, які провадять незалежну професійну діяльність тощо.

Підстава — стаття 11 Закону № 1105.

Ліцензійні порушення в стоматології: приклади судових справ

• На прикладах судових справ розберемо три найпоширеніші порушення Ліцензійних умов, які трапляються у стоматологіях

Хто має право видавати документи про тимчасову непраціездатність

Видавати електронні медичні висновки про тимчасову непрацездатність (МВТН) зобов’язані всі суб’єкти господарювання, які провадять господарську діяльність з медичної практики.

Як це робити, визначає :

• наказ МОЗ «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність та проведення їхньої перевірки» від 01.06.2021 № 1066;
• наказ МОЗ «Про затвердження Порядку видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності» від 17.06.2021 № 1234 (далі — Наказ № 1234).

Мають право формувати МВТН лікуючі лікарі закладів охорони здоров’я незалежно від форми власності та ФОПи, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики.

Не мають право видавати МВТН лікарі:

• центрів екстреної медичної допомоги та медицини катастроф
• станцій переливання крові
• закладів судово-медичної експертизи
• бальнеологічних лікарень, грязелікарень
• косметологічних і курортних поліклінік
• суб’єктів господарювання всіх форм власності при косметологічних втручаннях без медичних показань

Отже, формує МВТН у Реєстрі лікуючий лікар суб’єкта господарювання. Лікар виписує медичний висновок за своєю спеціальністю.

МВТН містить такі відомості:

1) номер запису в Реєстрі медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров’я;

2) посилання на запис про пацієнта в Реєстрі пацієнтів в електронній системі охорони здоров’я;

3) посилання на запис про тимчасово непрацездатну особу в Реєстрі пацієнтів в електронній системі охорони здоров’я;

4) посилання на запис про лікуючого лікаря у Реєстрі медичних працівників в електронній системі охорони здоров’я, яким встановлено факт тимчасової непрацездатності та який сформував та підписав медичний висновок;

5) посилання на запис про суб’єкта господарювання в Реєстрі суб’єктів господарювання у сфері охорони здоров’я в електронній системі охорони здоров’я, лікарем якого встановлено факт тимчасової непрацездатності особи та сформовано медичний висновок у Реєстрі;

6) посилання на запис в, на підставі якого здійснюється формування медичного висновку;

7) дату та час формування і реєстрації медичного висновку в Реєстрі;

8) вид медичного висновку («медичний висновок про тимчасову непрацездатність»);

9) суть висновку лікуючого лікаря про тимчасову непрацездатність відповідно до медичного висновку, що містить:

• категорію медичного висновку:
• «Захворювання або травма загального характеру»,
•  «Догляд за хворою дитиною»,
• «Догляд за хворим членом сім’ї»,
• «Догляд за дитиною у разі хвороби особи, яка доглядає за дитиною»,
• «Карантин»,
•  «Обсервація, самоізоляція під час дії карантину з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2»,
• «Переведення особи на легшу роботу»,
• «Лікування в санаторно-курортному закладі»,
• «Ортопедичне протезування»,
• «Вагітність та пологи»;
• відмітку про наявність алкогольного та/або наркотичного сп’яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності (за необхідності);
• відмітку про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта (за необхідності та може застосовуватися тільки для медичних висновків категорій «Захворювання або травма загального характеру», «Переведення особи на легшу роботу»);
• дату порушення режиму лікування та вид порушення режиму лікування: «відмова від огляду МСЕК», «відмова від госпіталізації», «невиконання рекомендацій лікаря», «самовільне залишення суб’єкта господарювання», «навмисне заподіяння шкоди своєму здоров’ю або симуляція хвороби» (за умови, що таке порушення встановлено лікуючим лікарем);

10) відмітку про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном (за необхідності);

11) строк дії медичного висновку (дата початку, дата завершення);

12) посилання на запис в Реєстрі про попередній медичний висновок про тимчасову непрацездатність (за наявності, відповідно до вимог пункту 2 розділу III цього Порядку);

13) відмітку про початок нового випадку тимчасової непрацездатності.

Підстави для оплати лікарняного

Підстава для виплати лікарняних — належно оформлений листок непрацездатності, а саме е-лікарняний із статусом «Готовий до сплати».

Увага! Оплачувати дні хвороби без такого лікарняного не можна.

Щоб ПФУ профінансував матеріальну допомогу, роботодавець або уповноважена ним особа має ухвалити рішення про її призначення. Водночас має дотримати строків розгляду документів для призначення:

• допомоги по тимчасовій непрацездатності — 10 р.д. з дня коли е-лікарняний набув статусу «Готовий до сплати» (ч. 1 ст. 24 Закону № 1105);
• допомоги по вагітності та пологах — 3 р.д. з дня коли е-лікарняний набув статусу «Готовий до сплати» (ч. 1 ст. 24 Закону № 1105).

Як перевірити, чи належить ЗОЗ до об’єктів критичної інфраструктури

Юлія Миколаєць адвокат, партнер Юридичної фірми STATUS, член Ради Комітету медичного і фармацевтичного права та біоетики України НААУ

Хто вирішує, чи належатиме заклад охорони здоров’я до об’єктів критичної інфраструктури. Документальне оформлення статусу критичності. Особливості роботи з таким статусом

Читайте консультацію

Допомога по тимчасовій непрацездатності

Розмір допомоги по тимчасовій непрацездатності визначають частина 1 та 2 статті 17 Закону № 1105.

Працівникам, які протягом 12 місяців до настання страхового випадку набули менше як шість місяців страхового стажу, допомогу виплачують у розмірах:

• по тимчасовій непрацездатності — з огляду на нараховану зарплату, з якої сплатили страхові внески, але в розрахунку на місяць не вище за розмір допомоги, обчислений із мінімальної зарплати, встановленої на час настання страхового випадку (п. 1 ч. 4 ст. 12 Закону № 1105);
• по вагітності та пологах — з огляду на нараховану зарплату (дохід), з якої сплатили страхові внески, але не більше за розмір допомоги, обчислений із двократного розміру мінімальної зарплати, встановленої на час настання страхового випадку і не менше за розмір допомоги, обчислений із мінімальної зарплати, встановленої на час настання страхового випадку (п. 2 ч. 4 ст. 12, ч. 2 ст. 19 Закону № 1105).

Увага! Перші п’ять днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов’язаної з нещасним випадком на виробництві, оплачує роботодавець, решту — ПФУ (ч. 2 ст. 15 Закону № 1105). Виняток — випадки, передбачені частинами 3—9 статті 15 Закону № 1105.

Як подати звернення до профспілки, щоб поліпшити умови праці

Юлія Миколаєць адвокат, партнер Юридичної фірми «STATUS», член Комітету медичного і фармацевтичного права та біоетики України НААУ

Скористайтеся роз’ясненням експерта, щоб залучити профспілку до урегулювання конфлікту з роботодавцем щодо умов праці. Визначите, з якими питаннями та за яким алгоритмом звернутися до профспілки. Знатимете два способи, як висунути вимоги, й порядок, за яким їх розглядатиме роботодавець або вищі органи

Читайте консультацію

Оформлення виплат по листку непрацездатності

На підставі рішення уповноваженого із соціального страхування (далі — Уповноважений) про призначення матеріального забезпечення роботодавець нараховує суми матеріального забезпечення та оформлює заяву-розрахунок.

Бухгалтер подає заяву-розрахунок за основним місцем обліку страхувальника:

• в електронній формі через Єдиний державний вебпортал електронних послуг або вебпортал електронних послуг ПФУ;
• паперовій формі разом з електронною формою на електронному носії інформації головним управлінням ПФУ в областях та м. Києві.

Підстава — постанова правління ПФУ від 21.12.2022 № 28-3.

ПФУ, якщо немає зауважень, фінансує роботодавця протягом трьох робочих днів після надходження заяви-розрахунку, зокрема й в електронній формі (ч. 1 ст. 26 Закону № 1105).

Щойно кошти надійдуть на рахунок роботодавця, він зобов’язаний виплатити допомогу по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах:

• працівнику в найближчий день, установлений для виплати зарплати;
• виконавцю робіт за цивільно-правовим договором, протягом десяти робочих днів після призначення допомоги.

Підстава — частина 2 статті 24 Закону № 1105.

Антикорупційні декларації — 2025: хто, коли та які подає

Виплати по лікарняному

Перші п’ять днів хвороби працівника підприємство оплачує власним коштом. Починаючи з шостого робочого дня — коштом ПФУ. Таку виплату називають допомогою по тимчасовій непрацездатності. Різні джерела оплати днів непрацездатності не впливають на спосіб розрахунку лікарняних. Їх обчислюють на підставі:

• загального страхового стажу працівника;
• страхового стажу працівника протягом 12 календарних місяців (к. міс.), що передують місяцю, в якому працівник захворів;
• розміру середньої зарплати.

Механізм обчислення лікарняних регламентує Порядок обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення) для розрахунку виплат за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням, затверджений постановою КМУ від 26.09.2001 № 1266 (далі — Порядок № 1266).

Не виключайте із розрахункового періоду:

• святкові та вихідні дні, на які не припадали поважні причини;
• дні відпустки без збереження заробітної плати більшої тривалості, ніж передбачають статті 25-26 Закону України «Про відпустки» від 15.11.1996 № 504/96-ВР.

Спершу визначають розрахунковий період — кількість повних календарних місяців перебування у трудових відносинах з підприємством, що передують місяцю, у якому працівник захворів.

Із днів розрахункового періоду виключайте дні, коли працівника не було на роботі через поважні причини. Таких причин сім, а саме це періоди:

• тимчасової непрацездатності;
• відпустки по вагітності та пологах;
• відпустки по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку;
• відпустки по догляду за дитиною до досягнення нею шестирічного віку;
• відпустки без збереження заробітної плати (п. 3 Порядку № 1266);
• призупинення дії трудового договору у зв’язку з військовою агресією Російської Федерації проти України
• військова служба мобілізованих, cтроковиків, резервістів, офіцерів і контрактників — якщо за ними не зберігався середній заробіток.

Якщо ж лікарняний ЗОЗ сформував працівнику у перший день його роботи чи через поважні причини працівник більше року не мав заробітку, наприклад, жінка перебувала у відпустці по догляду за дитиною до трьох років, аби визначити середньоденний, поділіть оклад працівника на середньомісячну кількість календарних днів — 30,44 (п. 5 Порядку № 1266).

Як завіряти документи ЛКК

• Не засвідчуйте документи ЛКК печаткою лікаря. Як правильно завіряти — читайте в консультації

Як оплачувати тимчасову непрацездатність сумісників

Роботодавці знову зможуть призначати лікарняні від ПФУ й декретні працівникам-сумісникам, як і основним працівникам. Депутати підкорегували статтю 22  Закону України «Про загальнообовʼязкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-XIV (далі — Закон про соцстрахування) та узгодили її з нормами Порядків:

• оплати перших п’яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов’язаної з нещасним випадком на виробництві, за рахунок коштів роботодавця, затвердженого постановою КМУ від 26.06.2015 № 440 (далі — Порядок № 440);
• обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення)для розрахунку виплат за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням, затвердженого постановою КМУ від 26.09.2001 № 1266 (далі — Порядок № 1266).

Тепер ця стаття матиме такий вигляд:

Допомога по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною), допомога по вагітності та пологах застрахованим особам (утому числі тим, які здійснюють підприємницьку чи іншу діяльність та одночасно працюють на умовах трудового договору) надається за основним місцем роботи (діяльності) ТА за місцем роботи за сумісництвом (наймом).

Тобто допомогу з тимчасової непрацездатності та декретні сумісникам призначайте як за основним місцем роботи, так і за сумісництвом. Ця норма запрацює із 04.04.2025.

Із лікарняними, що їх відкрили до цієї дати, працюйте за старими правилами.

Наразі сумісникам оплачують:

• перші п’ять днів тимчасової непрацездатності — за кошти роботодавця за всіма місцями роботи;
• із шостого дня — за рахунок ПФУ за одним місцем роботи. Пріоритетно — за основним.

Тільки якщо працівник не отримав виплати від ПФУ за основним місцем роботи, можете виплатити її за сумісництвом. Але лише після того, як працівник надасть умотивоване рішення страхувальника за основним місцем роботи або уповноважених ним осіб про відмову в призначенні страхової виплати.

Тож якщо в електронному кабінеті роботодавця на вебпорталі електронних послуг ПФУ з’явився е-лікарняний вашого сумісника, попросіть працівника надати довідку з основного місця роботи про те, що там йому не призначили і, відповідно, не виплатили лікарняних.

Про те що перші п’ять днів хвороби мають оплатити всі роботодавці працівника, читаємо в пункті 2 Порядку № 440:

Оплата днів тимчасової непрацездатності здійснюється за основним місцем роботи застрахованої особи та за місцем роботи за сумісництвом у формі матеріального забезпечення, що повністю або частково компенсує втрату заробітної плати (доходу).

Мінсоцполітики підтверджує, що сумісники мають право на оплату перших п’яти днів хвороби за всіма місцями роботи.

Тож якщо в е-кабінеті роботодавця з’явився е-лікарняний сумісника, страхувальник або уповноважені ним особи мають ухвалити рішення:

• оплатити перші п’ять днів тимчасової непрацездатності працівника коштом роботодавця — якщо немає підстав відмовити у призначенні такої виплати;
• відмовити в призначенні лікарняних за рахунок ПФУ або декретних на підставі абзацу другого частини 1 статті 22 Закону про соцстрахування.

І тільки якщо працівник надасть повідомлення, що йому відмовили в призначенні допомоги на основному місці роботи, призначте йому допомогу з тимчасової непрацездатності або декретні.

Якщо в кабінеті страхувальника з’явився е-лікарняний сумісника, уповноважений із соціального страхування обов’язково розглядає його, після чого:

• ухвалює рішення його не оплачувати, якщо працівнику призначили допомогу з тимчасової непрацездатності на основному місці роботи (підстава — частина перша статті 22 Закону № 1105);
• призначає допомогу з тимчасової непрацездатності, якщо працівник надав довідку, що йому не оплатили лікарняний на основному місці роботи.

Як оплачувати лікарняний після 04.04.2025

За лікарняними, що їх відкрили 04.04.2025 і пізніше, допомогу сумісникам призначайте так само, як основним працівникам. Тобто оплачуйте перші п’ять днів власним коштом, щодо оплати із шостого дня робіть заявку до ПФУ.

Наразі невідома доля перехідних лікарняних у ситуаціях, коли лікарняний відкрили, наприклад, до 04.04.2025, але до сплати він готовий у цей день або пізніше. Те саме стосується і вторинних лікарняних, коли первинний листок непрацездатності відкрили до 04.04.2025. Тож чекатимемо роз’яснень від ПФУ.

Які правила розрахунку середньої зарплати для обчислення лікарняних чи декретних

Середню заробітну плату для обчислення лікарняних чи декретних розраховуйте окремо за основним місцем роботи працівника і за сумісництвом. Розрахунковий період і виплати, що їх включаєте до розрахунку середньої зарплати, також визначайте за кожним місцем роботи окремо. Тобто для внутрішнього сумісника обчислюйте дві середні зарплати: з виплат за основним місцем роботи й окремо — за сумісництвом.

Внутрішній сумісник — це працівник, який працює в одного роботодавця за основним місцем роботи і за сумісництвом.

Вимогу обчислювати лікарняні й декретні за всіма місцями роботи працівника містить абзац третій пункту 30 Порядку № 1266. Для цього працівник має надати довідку про середню зарплату за основним місцем роботи. Якщо особа працює на кількох роботах за сумісництвом, надає довідки про середню зарплату за всіма місцями роботи за сумісництвом.

Причина — сумарна зарплата за основним місцем роботи і за сумісництвом, із якої обчислюють виплати з тимчасової непрацездатності, не може перевищувати максимальної величини бази нарахування ЄСВ за місяцями розрахункового періоду. У 2025 році — 160 000 грн.

Щоб роботодавець мав можливість виконати цю вимогу, працівник має надати з основного місця роботи довідку про середню зарплату.

Все про новий порядок вакцинації

Як оплачувати лікарняні сумісників унаслідок нещасного випадку

Для страхувальників було також незрозуміло, як виплачувати допомогу з тимчасової непрацездатності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання. А саме: чи можуть працівники отримувати таку допомогу як за основним місцем роботи, так і за сумісництвом. Ані Закон про соцстрахування, ані Порядок № 440 не дають відповіді на це запитання.

Фахівці ПФУ роз’яснювали, що лікарняні внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання слід виплачувати застрахованим особам за основним місцем роботи і за сумісництвом.

Тобто не шукайте аналогій з оплатою звичайних лікарняних. Адже допомогу у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності надають відповідно до розділу ІV Закону про соцстрахування, а допомогу з тимчасової непрацездатності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання — відповідно до розділу V Закону про соцстрахування.

Цю ситуацію законодавець унормував у частині 3 статті 36 Закону про соцстрахування. Із 04.04.2025 у ній записано:

...у разі перебування потерпілого у трудових відносинах із іншими страхувальниками (за місцями роботи, іншими ніж місце роботи, на якому настав страховий випадок) допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується відповідно до розділу IV Закону про соцстрахування.

Це означає, що лікарняні внаслідок нещасного випадку потрібно буде оплачувати, як звичайні лікарняні — за всіма місцями роботи.

Нагадаємо, що перші 17 днів тимчасової непрацездатності внаслідок нещасного випадку оплачує роботодавець, із 18-го дня — ПФУ.