Грамотно та якісно проведене ендодонтичне лікування дає можливість зберегти зуб, відновити його жувальну та естетичну функцію
Ендодонтичне лікування — це комплекс маніпуляцій, головною метою яких є видалення інфекції з кореневих каналів зубів та їх подальше пломбування.
Ліцензійні порушення в стоматології: приклади судових справ
Показання до ендодонтичного лікування
Показання для лікування кореневих каналів зубів наступні:
- запальні захворювання пульпи (гострі та хронічні пульпіти);
- періодонтити;
- необхідність встановлення на зуб штучної коронки;
- шинування.
Етапи лікування кореневих каналів
1. Діагностика:
- огляд,
- рентген знімки або 3D-сканування.
2. Знеболення. Метод обирається стоматологом залежно від локалізації зуба, оцінки запалення навколишніх м'яких тканин, загального стану пацієнта.
3. Видалення інфікованої пульпи.
4. Обробка та дезінфекція каналів.
5. Пломбування каналів.
Класифікація та види ендодонтичних інструментів
За призначенням:
1. Діагностичні — для пошуку каналу та визначення його прохідності.
2. Очищення каналів — видалення м'яких тканин та сторонніх частинок.
3. Для очищення та формування каналу — глибше очищення, видалення інфікованого дентину, надання форми кореневому каналу.
4. Для обтурації каналів.
За способом приведення в дію:
1. Ручні — використовуються для створення доріжки ковзання, перед застосуванням інших видів файлів, для вимірювання глибини каналу.
2. Машинні — використовуються разом з ротаційною системою. Використання стало можливим після винаходу спеціального нікель-титанового сплаву.
Національна сертифікація з управління стоматологією — 2025
Маркування ендодонтичних інструментів
Існує така система кодувань відповідно до міжнародної системи ISO:
1. Цифрова: наноситься на ручку або упаковку інструменту і відповідає діаметру вироба:
Колірний код | Номер інструменту ISO |
Рожевий | 06 |
Сірий | 08 |
Фіолетовий | 10 |
Білий | 15,45,90 |
Жовтий | 20,50,100 |
Червоний | 25,55,110 |
Синій | 30,60,120 |
Зелений | 35,70,130 |
Чорний | 40,80,140 |
2. Геометрична класифікація на основі форми поперечного розрізу робочої частини інструменту:
- круг,
- спіраль,
- квадрат,
- восьмикутник,
- трикутник.
Лікування кореневих каналів: діагностичні інструменти
1. Голка Міллера
2. Глубинометр — визначає довжину каналу
3. Верифер — визначає розмір штифта при герметизації
Для обробки гирла каналів використовують ендодонтичні інструменти з неагресивним наконечником. З їх допомогою гирлам надається форма воронки. Довша робоча частина використовується для обробки піднебінних каналів, однокореневих зубів, молярів. З їх допомогою можна розпломбувати канали.
Стандарти і протоколи, які МОЗ затвердило у 2021—2025 роках
Медикаментозна обробка кореневих каналів
Внутрішньоканальна медикаментозна обробка повинна проводитися на всіх етапах обробки кореневих каналів. Вона включає як антисептичну обробку, так і використання препаратів для розширення важкопрохідних каналів.
Завдання медикаментозної обробки кореневих каналів:
1. Видалення з каналів органічних залишків пульпи, дентинної стружки, мікроорганізмів. Створення умов для якісної обтурації каналів.
2. Видалення розмитого шару зі стінок каналу для того, щоб антимікробні препарати могли вільно досягати системи мікроканальців.
3. Протизапальна терапія періапекальних тканин.
4. Стимуляція репаративних процесів періодонта.
Антисептична обробка кореневих каналів
Найбільш ефективним є гідрохлорид натрію (2,5—5% розчин). У нього широкий спектр бактерицидної дії, що обумовлено виділенням хлору і лужними властивостями.
Для промивання кореневих каналів доцільно використовувати спеціальний шприц, голка якого розташована збоку, щоб усунути тиск на периодонт. Діаметр голки відповідає діаметру ендодонтичного інструменту.
Обтурація кореневих каналів
Основна мета обтурації полягає у створенні навколишнього середовища між періодонтом і порожниною зуба, яка не дасть можливості мікроорганізмам розмножуватися.
Методи обтурації:
1. Латеральна конденсація
2. Вертикальна конденсація
Латеральна конденсація
Сутність методу полягає в тому, що кореневий канал щільно заповнюється гутаперчими штифтами в поєднанні з пастою. При цьому досягається дуже надійне закриття апекального отвору і повноцінне заповнення просвіту кореневого каналу.
Вертикальна конденсація
Метод полягає в заповненні порожнини каналу під тиском. Для роботи використовується розігріта гутаперчева маса з невеликою кількістю цементного силера. При роботі використовується плагер.
Лікування кореневих каналів: можливі ускладнення
Перфорація дна порожнини зуба
Найчастіше відбувається через незнання лікарем топографії зуба, недотриманням обережності при створенні доступу до кореневих каналiв. Є класична будова зуба де чiтко видно кожну його частину. Також є спiввiдношення мiж частиною зуба, яку займає емаль та дентин та пульповою камерою. На практицi ця класика часто вiдсутя. Тому лiкар повинен розумiти, що якщо на данному етапi препарування вже має бути розкрито пульпову камеру, а її немає, то потрібно зупинитися і зробити рентген, інакше можна перфорувати дно порожнини зуба.
Які варіанти локалізації пульпової камери можна зустріти:
1.У разі хронічного процесу збільшується кількість замісного дентину, дах пульпової камери таким чином потовщується, зменшується її об'єм. Таким чином пульпова камера знаходиться нижче, ніж у нормі і об'єм пульпи зменшується теж.
Це може бути пов'язано також і з віковими змінами, посиленням процесів склерозування. У пульповій камері може знаходитися дентикль і невелика кількість пульпи. Зазвичай дентикль рухливий і після його акуратного видалення відкриваються гирла кореневих каналів.
2. Повна відсутність пульпової камери і навіть гирла каналів закриті твердими тканинами зуба.
Момент, який потрібно завжди враховувати — це чітке дотримання напряму препарування: строго вниз у напрямку до каналів.
Існує варіант норми, коли пульпова камера знаходиться за відчуттями мало не в альвеолярній кістці. При такій будові зуба, після ендодонтичного лікування зуб залишається абсолютно порожнiм у середині, залишаються одні стінки.
Перфорація кореня
Поширене ускладнення при роботі в каналах з використанням ендомоторів та скалерів. Наголошую, ґрунтуючись на своєму досвіді: у каналах потрібно працювати здебільшого руками, використовуючи техніку step-back і певні типи інструментів. Щонайменше на початковому етапi роботи. Це стосується всіх молярів і премолярів. Безумовно, використання машинних ендоінструментів полегшує роботу в каналах. Але лiкар повинен дуже гарно знати топографію зуба, показання до застосування тих чи iних iнструментiв, добре знати алгоритм такої роботи. Навіть якщо канал досить добре можна пройти, він все одно має вигини і найдорожчий файл відомої фірми, виробник якого гарантує фантастичну гнучкість, може в цей згин не потрапити і пройти канал прямо, тим самим його перфоруючи. Купiрування запалення в періодонті — часто досить складна річ взагалі, а у разі, якщо це навіть не верхiвковий процес, то сумнівна.
Випадки надання медичних послуг за плату від юридичних і фізичних осіб. Розмежування платних послуг від послуг, які входять до програми медичних гарантій. Вимоги, яких мають дотримувати заклади охорони здоров’я під час надання платних послуг
Неповне пломбування каналів
Пломбування каналів повинно бути повним. Звicно, такі зуби можуть простояти без загострення все життя, запускаються процеси облітерації просвітів каналів, на знімках у кістковій тканині немає жодних змін. Але незаповнена частина каналу згодом может стати розсадником інфекції, дати поштовх розвитку запальних процесів аж до формування гранульом. У результаті зуб видаляється.
Зуби з недопломбованими каналами піддаються повторному лікуванню, часто успішному, у разі повного проходження каналів з подальшою медикаментозною обробкою та пломбуванням з використанням спеціальних протизапальних внутрiшньоканальних матеріалів.
Біль після лікування кореневих каналів
В основному пацієнти скаржаться на біль при накушуванні і жуванні. Це пов'язано з маніпуляціями в кореневих каналах, дратівливим впливом внутрішньоканальних пломбувальних матеріалів. У нормі через кілька днів біль і дискомфорт проходять.
У яких випадках зубний біль після лікування кореневих каналів не є нормою:
- біль не вщухає протягом 5—7 днів, стає пульсуючим;
- з'являється асиметрія обличчя за рахунок набряку м'яких тканин;
- ясна в ділянці зуба стають гіперемованими та набряклими, болісними при пальпації;
- зуб стає рухомим;
- погіршується загальний стан пацієнта, піднімається температура;
- незважаючи на призначену протизапальну терапію ситуація не покращується. Причини можуть бути такі:
- неякісно проліковані кореневі канали, не до кінця пройдені та розроблені, і, як наслідок, не до кінця видалені інфіковані тканини, з подальшим неповним та незадовільним пломбуванням; у результаті триває запальний процес;
- перфорація зуба та коріння всіх локалізацій, відламування інструмента в каналi.
