Інфекційний контроль: як працювати за новими вимогами
Для многих медицинских сестер манипуляционных, процедурных и перевязочных кабинетов трудно ориентироваться во внутренней структуре кабинета, где оказывают медицинскую помощь с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек пациента. Поэтому медицинские сестры часто не придерживаются принципов работы таких кабинетов:
- четкого разграничения «чистых» и «грязных» этапов работы при оказании медицинской помощи
- последовательности действий при переходе от «грязного» к «чистому» этапа работы и обратно
- оценка внутренней структуры манипуляционного кабинета с целью обеспечения безопасности медицинской помощи, что крайне важно
Кроме того, некоторые медицинские сестры не знают, что в манипуляционном кабинете и любом другом медицинском помещении, где оказывают медицинскую помощь с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, есть строгое разделение функциональных поверхностей. Так, например, одну поверхность стола не разрешено делить на «стерильную» и «чистую» части или «чистую» и «грязную». Каждая поверхность стола должна быть монофункциональной.
Часто ситуацию обостряют производители медицинской мебели, оборудования, когда для медицинских кабинетов, манипуляционных предлагают очень длинные столы — на всю стену кабинета. И многие врачи, даже эпидемиологи, не обращают на это внимания.
Требования к манипуляционному кабинету
Стандарты работы манипуляционного кабинета, приведенные в этой статье, разработаны на основе:
- требований асептики, антисептики, дезинфекции, стерилизации
- приказов и методических указаний Минздрава Украины
- разработок и рекомендаций комиссий по инфекционному контролю
Приведенные стандарты обобщили опыт многих врачей-эпидемиологов и других специалистов в сфере санэпиднадзора.
В данный момент существуют такие недостатки в оснащении манипуляционных кабинетов:
- большинство манипуляционных кабинетов сейчас не снабжены специальным упаковочным материалом для инструментов во время стерилизации. По-прежнему используются биксы Шиммельбуша, которые не только не имеют бактерицидных фильтров, но и быстро деформируются и не защищают простерилизованные медицинские изделия от реинфицирования
- не хватает одноразовых салфеток для обработки поверхностей, рук, поэтому используют стерильные многократного использования (ветошь)
- не всегда в манипуляционных достаточно одноразовых спиртовых салфеток для антисептики кожи пациента во время инъекций, поэтому используют стерильные ватные шарики собственного производства
- во многих заведениях не хватает специальных емкостей для дезинфекции, инструментов и т. п., поэтому применяют обычные пластмассовые ведра различных размеров
- заведениям не хватает панмедов и других изделий медицинского назначения
Область обработки рук и поверхностей
Область обработки кистей и поверхностей размещают возле умывальника. На стене выше умывальника крепят одноразовые полотенца. На уровне локтя в емкостях, оснащенных локтевым дозатором размещают:
- жидкое мыло
- антисептическое средство, предназначенное для обработки кистей
- средство по уходу за кожей рук медицинских работников
Вышеперечисленное оснащение также может быть размещено на столе. На нем можно хранить емкость, например, пластмассовую, но обязательно с высокими бортиками. В емкость вкладывают мешочек со стерильными салфетками (ветошь 30 × 30 см). Стерильные салфетки складывают в стопку по 30—50 штук. Салфетки можно вынимать чистыми руками без пинцета, а также использовать их для вытирания рук.
На столике выставляют небольших размеров емкости с рабочим дезинфицирующим раствором «для дезинфекции поверхностей». Обратите внимание, дезинфицировать (методом протирания) можно только функциональные поверхности. Салфетку, смоченную один раз в этом растворе и использованную, никогда не кладут в эту жидкость повторно. Использованные салфетки сбрасывают в емкость «для дезинфекции салфеток» и для каждой поверхности используют отдельную салфетку. Также на столике можно хранить дозатор с дезинфицирующим раствором, который разбрызгивают для дезинфекции поверхностей методом орошения.
NB! На раковине умывальника манипуляционного кабинета запрещено размещать любые вещи, в том числе дозаторы. Это обусловлено тем, что поверхность умывальника из-за разбрызгивания воды, в том числе и грязной во время мытья рук, постоянно влажная. На ней быстро размножается микрофлора, например, синегнойная палочка.
Алгоритм проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструмента
Перед проведением манипуляций с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек медицинская сестра моет руки и надевает чистый хирургический халат, предназначенный только для проведения манипуляций. На случай разбрызгивания биожидкостей во время проведения манипуляций в кармане должна быть медицинская маска и очки. Ежедневно утром, а также в случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью медицинская сестра меняет халат. Ежесуточную смену халата для манипуляций обеспечивает сестра-хозяйка отделения.
Перед и после каждой манипуляции медицинская сестра должна обработать руки антисептиком. Если во время проведения манипуляции медицинская сестра испачкала руки, она обязана немедленно снять перчатки, тщательно вымыть руки с мылом и затем обработать их антисептиком. При обработке рук следует руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Украины «Хірургічна та гігієнічна обробка рук медперсоналу» от 21.09.2010 № 798.
Чистая область манипуляционного кабинета
✎ Касаться стерильными ватными шариками к горлышку бутылки с антисептиком во время смачивания — запрещено!
Сюда же, в лоток, выкладывают шприцы с лекарством.
На «чистом столе» размещают стерильные ватные шарики в мешочке — 25—30 штук. Мешочек должен быть заключен в стерильную банку. На «чистом столе» в стерильных банках должен быть размещен стерильный металлический предмет для раскрытия бутылок со стерильными растворами для внутривенных вливаний (например, зажим).
Для раскрытия бутылок нельзя использовать пинцет, путать его со стерильным пинцетом для забора стерильного материала и инструментов из стерильного стола, панмеда, бикса, выемки стерильных шариков.
Стерильный металлический предмет после раскрытия первой бутылки уже не является стерильным, но им продолжают работать в течение шести часов. На «чистом столе» могут быть размещены упакованные стерильные шприцы, системы, перчатки стерильные и нестерильные в коробке.
Ножницы для раскрытия пакетов можно хранить в ящике стола в манипуляционном кабинете вместе с упакованными шприцами и системами. Ножницы можно дезинфицировать методом протирания. На столе должен быть локтевой дозатор с антисептиком для рук, а также бутылка с антисептиком (спиртом) для обработки кожи пациента.
У стола, на полу, следует размещать емкость для сухих неконтаминированных отходов (коробки, ампулы, пакеты и т.д.). Суть «чистого стола» заключается в том, что между ним и пациентом нет непосредственного контакта. Медицинская сестра при работе с больным не должна затрагивать «чистый стол» контаминированными руками. Это может произойти только в экстренных случаях, например, при сильном кровотечении из сосуда, когда надо дополнительно взять вату.
Если медицинская сестра в экстренном случае коснулась вещей «чистого стола» контаминированными руками, то после остановки кровотечения она должна:
- руки вымыть с мылом и обработать антисептиком
- продезинфицировать поверхность стола
- чистыми руками заменить предметы «чистого стола», которых она касалась при оказании экстренной помощи пациенту
Як захистити працівників від професійних захворювань
Стерильная область манипуляционного кабинета
«Стерильная область» в манипуляционной — это панмед, который сохраняет стерильность медицинских инструментов до пяти суток, или стерильный стол, который меняют каждые 6 часов, как и содержание «чистого стола».
Загрузку панмеда, как и накрытие стерильного стола, проводят в асептических условиях, утром, после уборки манипуляционной с моющим средством.Если нет панмеда, накрытие стерильного стола в манипуляционном кабинете производится в асептических условиях каждые 6 часов. При этом инструменты нужно простерилизовать непосредственно перед покрытием стерильного стола. Речь идет о стерилизации открытым методом в воздушных стерилизаторах. Для каждого накрытия стерильного стола готовят стерильный бикс. Собственно содержимое бикса и является тем оснащением, которое используют для накрытия стерильного стола (стерильные простыни, халаты, салфетки, перевязочный материал и т. п.).
Согласно приказу Министерства здравоохранения Украины «Про затвердження державних санітарних норм та правил «Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних виробів в закладах охорони здоров’я» от 11.08.2014 № 552 запрещено проводить стерилизацию, как и предстерилизационную очистку инструментов в манипуляционных и процедурных, где оказывают медицинскую помощь пациентам.
Предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят или в центральном стерилизационном отделении, или в специальных помещениях в отделении.
✎ Выгоднее и удобнее иметь панмед — это своеобразный стерильный стол (коробка с бактерицидной лампой), который сохраняет стерильность инструментов до пяти суток. Количество стерилизаций при наличии панмеда зависит от количества инструментов. Если такого оборудования нет, нужно стерилизовать инструменты непосредственно перед сервировкой стерильного стола. Речь идет о стерилизации открытым методом в воздушном стерилизаторе. Лучше, если инструменты стерилизуют в центральном стерилизационном отделении в упакованном виде, упаковочный материал сохраняет стерильность не один день.
Если воздушный стерилизатор размещен в отдельном помещении в отделении рядом с манипуляционным кабинетом, «стерильный стол» или панмед должны быть подвижные (на колесах).
Если в вашем заведении есть центральное стерилизационное отделение, то стерилизация открытым методом в этом случае исключена. Стерильный инструмент доставляют в отделение в специальной упаковке, в которой и выкладывают на стерильный стол. Используют его по необходимости. Инструмент в упакованном виде можно хранить в биксах и других емкостях, в которых его стерилизовали.
Область пациента
«Область пациента» — участок манипуляционного кабинета, где больному проводят все манипуляции. Ее оснащают столиком или тумбочкой, кушеткой и стулом для пациента. На столе может быть размещена подушка и жгут для проведения внутривенных манипуляций.
Дезинфекцию поверхности стола, кушетки, подушки, жгута проводят методом протирания или орошения после каждого пациента, посетившего манипуляционную. В этой же зоне, рядом со столиком, на полу размещают емкость, выстланную перфорированным целлофановым пакетом для медицинских отходов, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, которые подлежат утилизации (перчатки, вата, пипетки, перевязочный материал и т.п.). Емкость маркируют так: «Медицинские отходы категории «В» — особо опасно». Контаминированные отходы утром заливают дезинфицирующим раствором с соблюдением экспозиции, после чего пакет с отходами утилизируют, а раствор выливают в канализацию.
В «зоне пациента» манипуляционного кабинета также работает лаборант клинической лаборатории с забора крови из пальца. Ему на столик, в «зоне пациента», ставят локтевой дозатор с антисептиком для обработки рук. Все отработанное (вата, перчатки и т.п.) сразу после каждого больного сбрасывают в емкость для контаминированных отходов.
Чтобы предотвратить инфицирование медиков и больных, нужно строго выполнять противоэпидемический режим, соблюдать правила асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации. Каждого пациента нужно считать потенциальным носителем ВИЧ. Если биологическая жидкость все же попала на кожу медработника, он должен оказать себе первую помощь и сообщить об аварийной ситуации врачу. При необходимости работнику будет назначена экстренная постконтактная профилактика.
Проведение экстренной постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции у медработников регламентируется приказами Минздрава «Про затвердження нормативно-правових актів щодо захисту від зараження ВІЛ-інфекцією при виконанні професійних обов’язків» от 05.11.2013 № 955 и «Про затвердження форм облікової документації та звітності стосовно реєстрації випадків контакту осіб з кров’ю чи біологічними матеріалами людини, забрудненими ними інструментарієм, обладнанням чи предметами, проведення постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції та інструкцій щодо їх заповнення» от 22.05.2013 № 410.
✅✅✅ Чи має право медсестра надати допомогу дитині без згоди батьків і лікаря
Медицинская сестра и младшая сестра, а также врач, работающие в манипуляционном кабинете, обязаны строго выполнять требования приказов Министерства здравоохранения Украины по профилактике ВИЧ и других парентеральных инфекций с целью сохранения своего здоровья, а также здоровья пациентов. Если во время набирания лекарств в шприц на «чистом столе» медицинская сестра случайно уколола себя чистой иглой, она должна изменить иглу на шприце. Ведь медсестра и сама может быть носителем парентеральной инфекции (вируса гепатитов С, В и т. д.), а значит, может инфицировать пациента.
NB! После использования шприца запрещено надевать колпачок на иглу, снимать иглу из шприца руками, а шприц разбирать.
Правила обработки флакона:
- внесенный в манипуляционный кабинет флакон с инфузионным раствором, как и пакеты с внутривенными системами, выкладывают на столик в зоне пациента
- флакон протирают салфеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе, и только после этого переводят в шкаф или на «чистый стол»
- на «чистом столе» перед использованием крышку флакона протирают антисептиком и раскрывают специально предназначенным для этого металлическим предметом, который хранят на «чистом столе» в стерильной банке
- после вскрытия первой бутылки металлический предмет теряет свою стерильность, но его продолжают использовать в течение шести часов
Область дезинфекции манипуляционного кабинета
«Область дезинфекции» — место возле умывальника, на столике, возможно, частично на полу, где установлены емкости с дезинфицирующими растворами для погружения в них отработанных инструментов, салфеток (ветоши) и др.
Маркировка емкостей:
1 емкость | |
2 емкость | «дезинфекция салфеток» (ветоши) |
3 емкость | «дезинфекция пластика» (шприцы, системы и т. д.) |
4 емкость | «дезинфекция игл — особо опасно» |
В дальнейшем некоторые из медицинских отходов передают для переработки, а некоторые — на утилизацию. Емкость для пластика застилают перфорированным целлофановым пакетом. Перед сбросом в дезинфицирующий раствор шприц с иглой промывают два раза в емкости «для игл», иглу сразу снимают и оставляют в емкости. Шприц, не разбирая, кладут в емкость «для дезинфекции пластика». В емкость «для дезинфекции пластика» также сбрасывают отработанные внутривенные системы, предварительно сняв иглу и поместив ее в емкость «для игл».
✎ Внутривенная система разрезанию не подлежит, ее погружают в дезинфицирующий раствор.
Касательно четвертой емкости (для дезинфекции режущих и колющих медицинских отходов), то на ней обязательно пишут «особо опасно».
✎ Иглу отработанного шприца снимать руками запрещено, для этого на крышке емкости является приспособление — резная звездочка.
На каждой емкости в «зоне дезинфекции» манипуляционного кабинета должна быть информация:
- что дезинфицируют
- название дезинфектанта
- концентрация дезинфектанта
- время экспозиции
В конце смены медицинская сестра все содержимое емкостей (после выдержки времени экспозиции) переводит в прозрачный пластиковый контейнер соответствующего размера. То есть в пластиковый контейнер слаживают:
- инструменты (лотки, банки, зажимы, пинцеты, шпатели, предметы для раскрытия бутылок и т. д.)
- салфетки (ветошь, вынутую из раствора)
Вес заполненного контейнера не должен превышать 10 кг.
✅✅✅ Дезинфекция в хирургическом отделении
Затем медицинская сестра манипуляционного кабинета плотно закрывает крышкой контейнер, заключает его в две наволочки и передает в центральное стерилизационное отделение на предстерилизационную очистку, которой подлежат как инструменты, так и контейнер с крышкой.
Ветошь в центральном стерилизационном отделение стирают и сушат. После этого заполненный обработанным инструментом и сухой ветошью контейнер в тех же наволочках возвращают в отделение. Речь идет о стерилизации в отделении в воздушных стерилизаторах открытым методом. Если стерилизацию проводят в центральном стерилизационном отделении, — то только закрытым методом в воздушных стерилизаторах или любым другим методом, разрешенным Санитарными нормами № 552.
Если центральное стерилизационное отделение оборудовано для проведения полного цикла обработки, в нем выполняют:
- предстерилизационную очистку
- стирку салфеток
- сушку инструментов при температуре 85 °С
- упаковку
- стерилизацию
Если созданы необходимые условия, стирка может быть организована и в прачечной ЛПУ.
Стерильный материал доставляют в отделение упакованным в биксах, специальных корзинах, пеналах, в которых их стерилизовали. Транспортируют в двух наволочках (наружная для транспортировки, внутреннюю — автоклавируют). Вес ноши не должен превышать 10 кг. Обратите внимание, в манипуляционных кабинетах разрешена только дезинфекция.
Програма «Профілактика ВІЛ-інфікування у медичному закладі»: ⭐ захист від професійного зараження ⭐ дії у випадку аварійних ситуацій
