Режими дезінфекції: скористайтеся сервісом
Законодательно не регламентировано, какие именно средства выбирать. То есть в существующих нормативно-инструктивных документах нет алгоритма их выбора — есть только информация о дезинфектантах, зарегистрированных в Украине.
Эффективная система выбора таких средств учитывает условия конкретного медучреждения, профиль предоставляемых медицинских услуг, удобство, дезинфицирующие свойства.
Выбор средств для дезинфекционно-стерилизационных мероприятий
Для правильного выбора из длинного перечня названий дезинфицирующих средств, применяемых в медицине для дезинфекционно-стерилизационных процедур, необходимо определить:
- объект обеззараживания
- источники информации о препаратах
- основные критерии выбора
- значение каждого критерия
- основную группу избранных препаратов
Также следует свести собранные данные в специальные таблицы и провести оценку и выбор оптимального варианта.
Применение дезинфицирующих средств в медицине может быть различным. В зависимости от объекта обеззараживания можно выделить следующие основные группы дезинфицирующих средств для:
- обеззараживания помещений, поверхностей, санитарно-технического оборудования;
- дезинфекции изделий медицинского назначения
- предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (дезинфекцию изделия медицинского назначения и его предстерилизационную очистку можно соединить в один процесс)
- обеззараживания рук
- дезинфекции отходов
- ограниченного круга инструментов
Выбирать можно отдельно с каждой из вышеупомянутых групп дезинфектантов. Однако существуют универсальные средства, способные удовлетворить почти все потребности медучреждения в указанных средствах. Также следует помнить, что использование нескольких наименований дезинфектантов в одном медучреждении может осложнить работу младшего и среднего медперсонала, поскольку у каждого средства свои особенности: режимы применения, условия приготовления и тому подобное.
Полная информация о свойствах современного дезинфицирующего средства в медицине содержится в инструкции по применению. Иногда в инструкции к инструменту или оборудованию могут указывать препараты, рекомендованные или не рекомендованные для его обработки. Основными источниками информации, которые могут стать подспорьем в выборе препаратов для обеззараживания, являются методические указания, утвержденные Минздравом Украины, или инструкции к выбранным как предпочтительные медучреждением средств.
Правила дезинфекции
Выбор дезсредства в зависимости от свойства дезинфицирующего агента
Выбирая дезсредство, нужно четко определить требования к нему. Следует обратить внимание на наличие таких свойств:
- широкий спектр воздействия
- продолжительность действия
- нечувствительность к воздействию внешних факторов
- отсутствие токсичности
- отсутствие отрицательного действия на обрабатываемые поверхности
- остаточный эффект на обрабатываемых объектах
- удобство в применении
- неимение запаха
- экономичность
- растворимость
- стабильность
- моющие свойства
Идеального, отвечающего всем изложенным требованиям, дезинфектанта сегодня не существует. Взяв за основу предъявляемые требования и учитывая профиль работы конкретного медучреждения, следует разработать критерии выбора дезинфицирующих средств, применяемых в медицине, из списка рекомендованных, которые должны включать:
- свойства подлежащих обеззараживанию материалов и предметов. Так, в целях обработки помещений выбор останавливают на препаратах, имеющих указания в методических рекомендациях на возможность их применения для этого объекта
- спектр антибактериального действия. По данному критерию дезинфицирующие агенты оцениваются относительно их пагубного действия на вирусные, бактериальные, грибковые возбудители. Однако некоторые препараты обезвреживают не все перечисленные виды
- возможность совмещения этапов обработки медизделий. Рынок предлагает большое количество средств с сочетанным действием, которые обеспечивают дезинфекцию и стерилизацию одновременно или сочетают предстерилизационную очистку и дезинфекцию. Также есть средства, обладающие универсальным действием. Их возможно применять как для дезинфекции мединструментов, так и для обеззараживания поверхностей, мебели, медоборудования, посуды, белья, сантехоборудования, уборочного инвентаря. Средства, обладающие иными, кроме дезинфицирующего, свойствами (дезинфекция поверхностей + дезодорация + моющий эффект) облегчают работу медперсонала
- сроки годности приготовленных рабочих растворов и возможность их многоразового применения. Такое свойство дезинфектанта влияет на его экономическую рентабельность для медучреждения. Следует помнить, что некоторые современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине, можно применять только лишь на протяжении одной рабочей смены, другие же растворы можно применять 1-3 недели. Таким образом, каждое отдельное медучреждение может выбрать удобный для применения препарат из широкого спектра дезинфектантов с различным сроком пригодности готового дезраствора
- удобство в работе с дезсредством. Само понятие «удобство в применении» подразумевает его растворимость, форму выпуска, температурный режим действия дезинфектанта, запах, условия приготовления, стабильность при хранении, время действия
- степень ядовитого воздействия на людей. Токсичность препарата проявляется при его вдыхании, попадании дезинфектанта в желудочно-кишечный тракт и при контакте с кожным покровом. Наиболее серьезным, несомненно, является ингаляционное воздействие на человека. Вдыхание дезсредства случается гораздо чаще по сравнению со случайным попаданием в желудок. Ингаляционная опасность оценивается согласно зоны острого токсического действия. В медучреждениях можно использовать препараты, относящиеся к 3 и 4 классам опасности (класс 3 — умеренно опасные средства, которые могут использоваться медперсоналом без применения индивидуальных средств защиты, но в помещениях, откуда выведены пациенты; класс 4 — малоопасные средства, применение которых допустимо при пациентах). Это особенно важно при выборе дезсредства, применяемого для текущей уборки
- степень агрессивности к обеззараживаемым материалам
- экономичность. Вычисляется при расчете стоимости одного литра рабочего раствора. Следует учитывать срок, в течение которого рабочий раствор является пригодным, и помнить, что некоторые средства являются концентрированными
Одна из задач главной медсестры — контроль за приготовлением дезрастворов, в частности, соблюдение необходимой концентрации. Использование дезсредств с заниженной концентрацией приводит к возникновению резистентных штаммов микроорганизмов. К этому приводит отсутствие мерной четко градуированной посуды, весов, методических рекомендаций на рабочем месте, неправильное хранение дезраствора и т.д. Кроме того, очень важен правильный расчет необходимого количества раствора. Для этого учитывают кратность погружения не более пяти раз. После обработки сильно загрязненных мединструментов, вероятно, дальнейшее использование приготовленного раствора будет невозможным.
Классификация дезинфицирующих средств в медицине
Галогены
Современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине, в состав которых в качестве действующего вещества входят йод, бром или же хлор, именуют галогенами или галоидсодержащими соединениями. Среди множества таких веществ наибольшей популярностью пользуются хлорсодержащие, так как они универсальны и экономичны.
Хлорсодержащие дезсредства
Обладают высокой антибактериальной активностью. Так, наибольшая она в отношении бактерий, микобактерии туберкулеза, вирусов, грибков и спор.
Йодсодержащие препараты
Дезсредства, как действующее вещество содержащие йод, обладают высоким пагубным действием в отношении бактерий, грибов и спор. Широко применим из таких средств повидон-йод.
Бромсодержащие препараты
Дезинфектанты, действующим веществом которых является бром, активны в отношении бактерий и спор. Наиболее часто использующимся средством на основе брома является метилбромид. Он, кроме того, применим в газовых стерилизаторах.
Альдегиды
Альдегидсодержащие препараты современного поколения содержат глутаровый или янтарный альдегид, формальдегид, глиоксаль, ортофталевой альдегид. Также в состав средства входят преимущественно четвертичные аммониевые соединения, ПАВ и другие активирующие добавки.
Альдегиды хорошо растворимы в воде, обладают бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидной, фунгицидной и спороцидной активностью. Также положительным свойством альдегидов является их мягкое воздействие на обрабатываемые материалы, так как в их составе нет окислителей.
Как правило, современные альдегидсодержащие дезинфицирующие средства, применяемые в медицине, содержат добавки с моющими свойствами. В большинстве своем эти дезинфектанты универсальны, ввиду того, что они применимы для обеззараживания медизделий, поверхностей и т.д. Также представители этой группы могут использоваться для стерилизации мединструментария.
Не последнюю роль играет такое свойство альдегидсодержащих средств как 14-дневный срок, в течение которого готовый раствор пригоден к применению, и возможность многоразового использования.
Дезсредства этой группы можно применять при текущих и генеральных уборках в хирургических, процедурных кабинетах и т.д.
Пероксиды, пероксисоединения, добавки и другие окислители
В основе обеззараживающего действия дезсредства этой группы лежит активный кислород. Новейшие дезинфицирующие средства, применяемые в медицине, в состав которых входит кислород, высокоактивны в отношении бактерий, микобактерии туберкулёза, вирусов и спор. Как принято считать, дезсредства этой группы не приводят к формированию у возбудителей резистентности к ним. Также следует отметить их безопасность для окружающей среды — в результате их распада образуются кислород, вода и углекислый газ.
Кислородсодержащие медицинские дезинфицирующие средства подходят для обеззараживания изделий из резины, пластмасс, стекла, текстиля, а также посуды, поверхностей и предметов ухода за больными. Также они используются в химических стерилизаторах.
Но кроме достоинств, средства, содержащие кислород, обладают и рядом недостатков. Их устойчивость относительно невысокая, поэтому они имеют ограниченный срок годности. Дезсредства данной группы высокоагрессивны по отношению к коррозиестойким материалам и раздражающе действуют на слизистые оболочки респираторной системы. Последнее обстоятельство обусловливает необходимость использования средств защиты.
Спиртосодержащие препараты
В качестве действующего вещества в дезсредствах этой группы используются одно- и многоатомные спирты. Чаще всего для обеззараживания применимы этилен и изопропилен. Но стоит помнить, что изопропиловый спирт не действует на нелипидные вирусы. Спиртосодержащие дезсредства причислены к 3—4 классу опасности, кроме того, они обладают относительно быстрым действием. Спирты проявляют бактерицидную, туберкулоцидную и вирулецидную активность, например, в отношении вируса гепатита В и вируса иммунодефицита человека.
Наибольшей активностью обладают растворы спирта с 70-процентной концентрацией. Использование более концентрированных спиртов является нецелесообразным, ввиду того, что под их действием белок коагулируется и дезсредство не проникает в клетку.
Преимущество спиртовых растворов — это неспособность микроорганизмов к формированию к ним резистентности при длительном использовании. Спирты являются главным действующим веществом в антисептиках, то есть дезинфицирующих средствах для рук и других участков кожи, применяемых в медицине.
Гуанидины
Средства данной группы являются производными гуанидина. Они малотоксичны, однако их активность в отношении микобактерии туберкулёза, вирусов, грибов невысока, а на споры они вообще не действуют.
Наиболее широко распространена на сегодняшний день хорошо растворимый в воде хлоргексидина биглюконат. Большей активностью обладают соли полигексаметиленгуанидина (высокомолекулярный аналог хлоргексидина).
Поверхностно-активные вещества (ПАВ)
Составляющими этих дезсредств являются углеродные атомы числом 8-20, формирующие цепи. На одном из концов цепи содержатся полярные группы. Поверхностно-активные вещества делят на катионные, анионные, амфолитные и неионогенные. Как правило, ПАВ применяются в качестве добавок к современным комплексным дезинфицирующим средствам. Исключение составляют катионные и амфолитные ПАВ, применение которых возможно в качестве самостоятельных дезсредств.
Дезсредствами группы ПАВ можно обеззараживать поверхности в помещениях медучреждений, предметы ухода за больными, сантехническое и медоборудование. Благодаря их моющим свойствам мытье, очистка и дезинфекция объединяются в один процесс.
Надкислоты
К этой группе дезинфицирующих средств относят препараты, содержащие надмуравьиную или надуксусную кислоты. Эти средства характеризуются сильными окислительными свойствами, в силу чего обладают активностью в отношении вирусов, грибов, бактерий, микобактерий, спор. Надкислоты хорошо растворимы в воде и спирте.
Новейшие дезинфицирующие средства с содержанием надкислот в медицине активно применяют в учреждениях, где необходимо совершать хирургическую обработку рук. Так, первомур — дезсредство для хирургической обработки рук и операционного поля, которое производится на основе надмуравьиной кислоты.
Щелочи
Щелочи в обычных условиях высокоактивны в отношении бактерий и вирусов, а при высокой температуре — и в отношении спор. Чаще всего в медицинских целях используются карбонат и гидроксид натрия, аммиак.
Соду чаще всего используют для обеззараживания методом кипячения медизделий, посуды, игрушек и др. Нашатырный спирт - 10%- или 20%-ный раствор аммиака применим для нейтрализации формальдегида в дезкамерах, в газовых стерилизаторах, а также для активации хлорсодержащих растворов.
Фенолы
В состав этих веществ входят гидроксильная и ароматическая группы. Наиболее простое соединение данной группы — карболовая кислота — собственно фенол. Фенол обладает фунгицидной, вирулецидной бактерицидной активностью, но в отношении спор он не действует. Фенолы хорошо растворимый в этиловом спирте, но плохо — в воде. Преимущественно их используют как составляющие сложных современных дезинфицирующих средств, применяемых в медицине.
Преимущества и недостатки различных групп дезинфицирующих средств
Группа дезинфицирующих средств | Преимущества | Недостатки |
Галоидсодержащие препараты |
|
|
Альдегидсодержащие препараты |
|
|
Пероксиды, пероксисоединения, добавки и другие окислители |
|
|
Спиртосодержащие препараты |
|
|
Поверхностно-активные вещества |
|
|
Препараты на основе производных гуанидина |
|
|
Фенолы |
|
|
Надкислоты |
|
|
Щелочи |
|
|
