Відповідь
Зміст, завдання первинної медичної допомоги (ПМД) в Україні й вимоги щодо організації та забезпечення її надання визначає Порядок надання первинної медичної допомоги, затверджений наказом МОЗ від 19.03.2018 № 504 (далі — Порядок № 504; Наказ № 504).
Професійні стандарти для працівників сфери охорони здоров’я
Раніше під час складання штатних розписів заклади охорони здоров’я (ЗОЗ) керувалися наказом МОЗ «Про примірні штатні нормативи закладів охорони здоров’я» від 23.02.2000 № 33. Але МОЗ скасувало його наказом від 02.09.2016 № 928. Це розширило автономію керівників ЗОЗ та їхніх власників в ухваленні рішень. Тепер вони можуть формувати штатні розписи з огляду на функції ЗОЗ та обсяг медичної допомоги, який він надає.
Щоб з’ясувати, чи варто призначати завідувачем амбулаторії єдиного лікаря того самого підрозділу, проаналізуємо окремі вимоги Положення про центр первинної медичної (медико-санітарної) допомоги (далі — Положення про ЦПМСД) та Положення про амбулаторію, затверджених наказом МОЗ від 29.07.2016 № 801.
У Положенні про амбулаторію МОЗ визначило, що цей структурний підрозділ очолює завідувач (п. 1 розд. IV). Серед його обов’язків:
управляти амбулаторією;
організовувати якісну та безпечну медичну допомогу прикріпленому населенню;
організовувати невідкладну медичну допомогу населенню в межах робочого часу амбулаторії;
контролювати дотримання вимог ведення медичної документації, достовірність даних, організовувати підготовку статистичних звітів та подавати їх керівництву центру первинної медико-санітарної допомоги (далі — ЦПМСД);
створювати умови для безперервного підвищення кваліфікації працівниками амбулаторії, ФАП/ФП та спільно з ЦПМСД контролювати його своєчасність;
Окрім того, повноваження здійснювати контроль якості надання медичної допомоги МОЗ покладає на завідувачів амбулаторій та заступника керівника ЦПМСД за розподілом функціональних обов’язків (п. 5 розд. VI Положення про ЦПМСД).
Як бачимо, завідувач амбулаторії має функції контролю. Тож попри те що трудове законодавство не забороняє лікарю працювати за сумісництвом, зокрема на керівних посадах, вважаємо неправильним поєднувати в одній особі лікувальні функції за посадою лікаря та контролю на посаді завідувача амбулаторії. Адже в такому разі працівник контролюватиме сам себе.
Водночас пункт 5 Порядку № 504 визначає, що організація та надання послуг з ПМД ґрунтується на принципі економічної ефективності. Тобто ЗОЗ має так організувати послуги з ПМД, щоб максимально використовувати ресурси та уникати неефективних витрат.
Пропонуємо три варіанти, як дотриматися принципу економічної ефективності й не спричинити суперечності у функціональних обов’язках.
Спочатку введіть до штатного розпису посаду завідувача амбулаторії. Це може бути не повна ставка: наприклад 0,25 штатної одиниці в кожній амбулаторії. Далі оберіть один із варіантів:
1. Укладіть трудовий договір за посадою завідувача амбулаторії не з лікарем цього підрозділу, а з іншою особою — працівником КНП. У такому разі оформлюйте внутрішнє сумісництво.
2. Укладіть трудовий договір за посадою завідувача амбулаторії зі сторонньою особою — не працівником КНП. Для неї це буде або основна посада, або зовнішнє сумісництво.
3. Не укладайте трудових договорів, а покладіть додаткові функції на заступника керівника, наприклад медичного директора, з доплатою за додаткову роботу або за суміщенням. У такому разі потрібна згода працівника.
Зауважимо, законодавство не містить вимоги, що посада завідувача має бути основним місцем роботи. Незалежно від посади працівник сам визначає, яке місце основне. Для цього він подає заяву, на підставі якої роботодавець видає наказ про прийняття на роботу (п. 12 ч. 1 ст. 1 Закону України «Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 08.07.2010 № 2464-VI). У наказі зазначає ознаку місцяроботи — основне чи сумісництво роботи — основне чи сумісництво.
