Як організувати прибирання та дезінфекцію приміщень у стоматологічному закладі

Ефективне (професійне) прибирання та дезінфекція стоматологічних кабінетів лікарського прийому, зуботехнічних лабораторій, стерилізаційних, санітарних приміщень та кабінетів КТ і рентгенодіагностики  — невід’ємний складник профілактики інфекцій та інфекційного контролю у закладі, а також зведення перехресного зараження до мінімуму. Це запорука безпеки перебування як пацієнтів, так і персоналу в закладі охорони здоров’я (ЗОЗ).

Зверніть увагу! Термін «генеральне» прибирання замінено на термін «планове» прибирання.

Національна сертифікація з управління стоматологією — 2025

Ефективність очищення та дезінфекції приміщень:

У результаті неефективного прибирання відбувається:

• перенесення патогенної мікрофлори з одного приміщення в інше;
• інфікування молодшого медичного персоналу та асистентів;
• пошкодження поверхонь об'єктів через неправильний вибір засобів для прибирання;
• неможливість досягнення високого рівня гігієни і чистоти в приміщеннях закладу.

Основна мета прибирання – це переривання передачі інфекційних агентів, а також звільнення від візуального та помітного бруду.

Дезрозчини не потребують ротацій кожні три місяці, якщо вони працюють!

Проводити дезінфекцію поверхонь потрібно планово, в залежності від профілю закладу, можливих інфекційних агентів, епідемічної ситуації.

Дезінфікуючі засоби призначені лише для дезінфекції після прибирання (очищення) і не є заміною прибирання!

Порушення стоматологічних закладів у трудових відносинах: два показові судові рішення

• Оформлення медпрацівників без укладення трудового договору
• Укладення із медпрацівниками цивільно-правових договорів

Прибирання в стоматологічному ЗОЗ: нормативна база

Унормовують процеси прибирання (основні рекомендації):

• наказ МОЗ «Про затвердження Державних санітарних норм і правил «Санітарно-протиепідемічні вимоги до закладів охорони здоров'я, що надають первинну медичну (медико-санітарну) допомогу» від  02.04.2013  № 259 зі змінами, зазначеними у наказі МОЗ «Про затвердження Державних санітарних норм і правил «Санітарно-протиепідемічні вимоги до новозбудованих, реставрованих і реконструйованих закладів охорони здоров’я» та Змін до деяких нормативно-правових актів Міністерства охорони здоров’я» від 21.02.2023  № 354;
  
• наказ МОЗ «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України» від 28.09.2012 № 751;
• наказ МОЗ «Про затвердження Заходів та Засобів щодо попередження інфікування при проведенні догляду за пацієнтами» від 03.08.2020 № 1777;
• наказ МОЗ «Про організацію профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я та установах/ закладах надання соціальних послуг/ соціального захисту населення» від 03.08.2021 № 1614 (далі – Наказ № 1614);
• наказ МОЗ «Про затвердження Державних санітарних правил і норм «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур»» від 04.06.2007 № 294;
• Санітарно-протиепідемічні правила і норми використання ультрафіолетового бактерицидного випромінювання для знезараження повітря та дезінфекції поверхонь в приміщеннях закладів охорони здоров’я та установ /закладів надання соціальних послуг / соціального захисту населення, затверджені наказом МОЗ від 06.05.2021 № 882;
  
• наказ МОЗ «Про затвердження Державних санітарних норм та правил «Порядок управління медичними відходами, у тому числі вимоги щодо безпечності для здоров’я людини під час утворення, збирання, зберігання, перевезення, оброблення таких відходів»» від 31.10.2024  № 1827;
  
• наказ МОЗ «Про затвердження Державних санітарних норм та правил зі збору, сортування, транспортування, зберігання, дезінфекції та прання білизни в закладах охорони здоров’я» від 08.05.2025  № 785;
  
• постанова КМУ «Про затвердження Положення про державну реєстрацію дезінфекційних засобів» від 15.08.2023 р. № 863

Ліцензійні порушення в стоматології: приклади судових справ

Види прибирання у стоматологічних ЗОЗ

Види прибирання у стоматологічних закладах (передбачає використання персоналом засобів індивідуального захисту, спеціального одягу, захисних рукавичок).

Використовувати  дезрозчин з миючими властивостями (два в одному)– можна тільки для  заключного прибирання або підсиленого поточного прибирання,  заборонено  для планового (генерального) прибирання та у стаціонарі і операційному блоці!
Для дезінфекції поверхонь предметів, що знаходяться в зоні стоматологічного лікування, дезінфекційні засоби повинні використовуватись за режимом проти бактерій, вірусів і грибів роду Candida. Для проведення дезінфекції застосовують засоби на основі катіонних ПАР (ЧАС, третинні аміни, похідні гуанідинів і композиції на їх основі), активного кисню (за наявності у них мийних властивостей – ПАР у складі засобів), спиртів, які мають режими дезінфекції з короткою експозицією.
Не рекомендуються засоби, на основі альдегідів і активного хлору.

Слиновідсмоктувальну систему в кінці зміни промивають шляхом аспірації приблизно 1,0-2,0 дм3 розчину дезінфекційного засобу, який має мийну здатність, ефективність проти біоплівок але з низьким піноутворенням. Режим дезінфекції – проти бактерій, вірусів і грибів роду Candida. По закінченні експозиції здійснюють промивку системи водою. Наконечники до слиновідсмоктувачів, як правило, одноразові і перед утилізацією не підлягають знезараженню як медичний виріб.

Організація планового прибирання у стоматології: алгоритм для керівника

1.Визначити  спосіб прибирання у закладі.
Можливі три способи:

• передати на аутсорсинг (клінінг за договором-підрядом). При виборі компаній, що надають такі послуги, перевіряйте наявність сертифікатів на клінінг саме для медичного закладу;
• самостійне прибирання навченим персоналом закладу;
• на базі великого стоматологічного закладу створити окремий структурний підрозділ – відділення медичного клінінгу або відділення сервісної служби.

2. Відділу інфекційного контролю (ВІК) обрунтувати та оцінити ризики передавання інфекційних агентів (ризику інфікування) для визначення  частоти і методу прибирання у стоматологічних кабінетах закладу. Якщо у закладі ВІК не створений, то для цих цілей призначити відповідальну особу. Прописати: коли використовувати мийний засіб, коли дезинфіктант та яка частота прибирань у кожному приміщені. Скласти графік прибирань.

3. Розробити та затвердити графік планових (генеральних) прибирань приміщень після розрахунку стратифікації ступеню ризику для кожного приміщення. Ознайомити працівників з графіком. Встановленого графіка генеральних прибирань у стоматології працівники мають дотримуватися неухильно.

Зазвичай у терапевтичному та ортопедичному кабінетах генеральне прибирання проводять щомісяця, у хірургічному кабінеті, операційному блоці — щотижня. Але заклад може затвердити свою частоту прибирань, оскільки законодавчо ніде не прописана частота прибирань та дезінфекції у закладі. Тільки зазначається – планово, згідно з профілем закладу.

Відповідальність за кратність прибирань у кабінетах, розрахунок ризиків, які засоби використовувати (мийні, дезінфекційні чи два в одному) несе ВІК.

4. Призначити відповідального та/або відповідальних працівників:

• за приготування робочих розчинів для прибирання та дезінфекції;
• самого процесуприбирання;
• моніторингу якості прибирання.
  

Зверніть увагу! Для очищення та дезінфекції медичного обладнання допускаються тільки медичні сестри, молодші медичні працівники до цієї роботи не допускаються.

Основні вимоги до працівників, яких допускають до прибирання, передбачають обов’язковий медичний огляд і наявність санітарної  книжки з внесеними щепленнями.

Перед допуском до виконання робіт працівники пройшли  навчання і відпрацьовали практичні навички щодо поводження із ЗІЗ (показання до одягання, вибору ЗІЗ, знімання та утилізація ЗІЗ) та поводженні при аварійних ситуаціях.

5. Виділити та облаштувати зону для приготування робочих розчинів. В зоні приготуванні робочих розчинів знаходяться:

• уся супроводжуюча документація (сертифікати, інструкції тощо) на розчини на випадок аварій або при виникненні непередбачуваних ситуацій;
• нагадування на робочому місці;
• засоби індивідуального захисту при роботі із дезрозчинами.

Альтернативний можливий варіант: впровадити в роботу станцію для автоматичного дозування мийних та дезінфікуючих засобів. Станцію можна використовувати для розведення дезінфікуючий та мийних засобів водночас. Можлива комплектація станції тримачем для каністр з надійною фіксацією на ключ. Переваги:  під час розведення для персоналу немає необхідності безпосередньо контактувати з концентрованими засобами.

6. Забезпечити прибиральним інвентарем, дезінфектантами та мийними розчинами, візками для прибирання (системами). Слідкувати за запасами та вчасно поповнювати. Навчити працівників правильно доглядати за інвентарем. Відповідно до Наказу № 1614, візки та інвентар повинен бути сертифікований та в інструкції вказано – для частого використання у закладі охорони здоров’я.
Стане у пригоді: розрахунок мопів: один моп на 15-20 м² території, один моп - на одне приміщення, окремий моп для вбиралень (незалежно від площі).

Ганчірки – одна ганчірка на одну зону прибирання, окрема ганчірка на прибирання умивальника і одна ганчірка на загальну зону.

7. Постійно проводити перевірку якості генеральних та поточних прибирань стоматологічного закладу. Прописати, якими методами буде здійснюватися контроль (пряме спостереження за процедурою прибирання, візуальна оцінка чистоти чи з використанням флуоресцентних маркерів).

Моніторинг проводити за двома напрямками: за використанням обладнання та матеріалами і за самою процедурою очищення та дезінфекції.

8. Розробити, затвердити СОПи, як частину системи управління якістю. Ознайомити працівників та провести навчання медичного та немедичного персоналу на ці теми з перевіркою знань по чеклістам.
Рекомендовані СОПи:

• Очищення обладнання / поверхонь.
• Дезінфекція обладнання / поверхонь.
• Поточне / заключне / планове прибирання.
• Догляд за інвентарем.
• Щодо використання засобів індивідуального захисту.
• Правила роботи з ультрафіолетом.
• Вимог по управління медичними відходами та у разі виникнення аварійних ситуацій.
• Перелік мийних засобів та дезінфектантів, як і використовує стоматологічний заклад у роботі. Приготування робочих розчинів.
• Аварійні ситуації при роботі з дезрозчинами тощо.

9. Якщо у стоматолгічному закладі немає пральні, то забезпечити  автоматичною пральною машинкою для прання інвентарю.

10. Призначити відповідальну особу (прописати обов’язки у посадовій інструкції) для забезпечення контролю за функціонуванням УФБ опромінювачів. Кожного дня призначена керівником відповідальна особа здійснює обхід всіх приміщень на початку робочої зміни, переконуючись, що всі УФБ опромінювачі вмикаються (екрановані УФБ опромінювачі ввімкнені) та працюють належним чином у всіх приміщеннях.

Для очищення приміщення стоматологічного профілю не підходять звичайні засоби побутової хімії, адже тут йдеться не тільки про бруд і пил, а й про патогенні мікроорганізми та їх джерела. Тож просто вода та ганчірка не ефективні, і тому в закладі використовують виключно професійні  засоби та інвентар, які відповідають санітарним вимогам.

Заборонено використовувати розчини для високого рівня дезінфекції (наприклад, розчини на основі глютаральдегіду) з метою проведення дезінфекції некритичних і напівкритичних поверхонь.

У випадках, якщо на будь-які поверхні потрапляють кров або інші біологічні рідини, їх слід якомога швидше очистити мийним розчином і після очищення - дезінфікувати відповідно до алгоритму дій працівника, затвердженого СОП.

Медичні відходи: 20+ робочих ситуацій

Засоби індивідуального захисту для прибирання в стоматологічному ЗОЗ

Засоби індивідуального захисту (ЗІЗи) для планового прибирання та підготовки робочих розчинів обираються відповідно до рекомендацій виробника (паспорта безпеки), якщо таких рекомендацій немає, то мінімально мають використовуватися наступні ЗІЗ:

• захисні рукавички від хімічних речовин та інфекційних агентів відповідають ДСТУ EN 374-2:2018 Рукавички захисні від небезпечних хімічних речовин та мікроорганізмів. Частина 2. Визначення стійкості до проникнення;
• хірургічні маски або респіратори (за потреби), що відповідають вимогам ДСТУ EN 14683:2014 Маски хірургічні. Вимоги та методи випробування та для респіратора ДСТУ EN 149:2017 «Засоби індивідуального захисту органів дихання. Фільтрувальні півмаски для захисту від аерозолів. Вимоги, випробування, маркування»;
• захисні окуляри і  щиток;
• медичний одяг (халат захисний від інфекційних агентів), довжина рукава - до ліктя;
• фартух захисний одноразовий або багаторазовий;
• взуття прорезинене або шкіряне із закритими носками;
• заборонено одягати джинси, лосини та капронові колготки, тільки медичні брюки;
• шапочка рекомендована тільки тоді, коли є ризики інфікування від пацієнтів.

Зверніть увагу ! При догляді/роботі  з пацієнтами можна використовувати медичні рукавички, які відповідають:

• ДСТУ EN 455-1:2014 Захисні засоби. Рукавички медичні одноразового використання.Частина 1. Вимоги та методи випробування щодо відсутності отворів, і
• ДСТУ EN 455-2:2015 Медичні рукавички для одноразового застосування. Частина 2. Вимоги та випробування фізичних властивостей, і
• ДСТУ EN 455-3:2019 Захисні засоби. Рукавички медичні одноразового використання. Частина 3. Вимоги та методи випробування щодо біологічного оцінювання  або
• ДСТУ EN 455-4:2014 Захисні засоби. Рукавички медичні одноразового використання. Частина 4. Вимоги та методи випробування для визначення строку придатності

З чого почати прибирання в стоматологічному ЗОЗ

1. Проведіть візуальну попередню оцінку місця прибирання:

• чи є будь-які перешкоди (безлад) або проблеми, які можуть заважати безпечному очищенню?
• чи є будь-яка потреба в додаткових ЗІЗ або витратних матеріалах?

2. Підготуйте робочі розчини, інвентар, мопи, серветки та систему (візок) для прибирання, ЗІЗи.

3. Почніть прибирання у три  етапи:

• Мийним розчином усе очистити. Витримати концентрацію та експозицію.
• Змити залишки мийного розчину чистою проточною водою. Дати час на висихання.
• Нанести дезрозчин. Витримати експозицію, зберігаючи вологість.

Як організувати поточне прибирання в стоматкабінеті

1. Видаліть з приміщення побутове сміття й медичні відходи, зібрані в контейнери.

2. Вимкніть прилади з електромережі, якщо закінчили роботу.

3. Протріть серветкою, змоченою дезінфекційним розчином чи з мийним ефектом, горизонтальні та, за потреби, вертикальні поверхні, підвіконня, продезінфікуйте крани, раковини, дверні ручки, вимикачі. Використовуйте одну серветку або сторону серветки на один об’єкт, щоб запобігти додатковій контамінації поверхонь під час прибирання.

Застосовуйте ємності різних кольорів чи з відповідним маркуванням для чистих та використаних серветок і мопів, щоб їх потоки в процесі використання, зберігання та прання не перетиналися.

4. Витримайте експозицію та застосуйте подвійне протирання або змивання водою згідно з методичними рекомендаціями щодо використання мийного чи дезінфекційного засобу після обробки ним поверхонь та об’єктів.

5. Проводьте прибирання в напрямку від найменш забруднених до найбільш забруднених об’єктів, а також від високо розміщених до низько розміщених ділянок.

Покладіть моп змочений робочим  розчином на підлогу приміщення, яке прибирається, надягніть на тримач/швабру. По центру приміщення проведіть «вологий слід». Протирайте підлогу рухом «вісімка». Прихоплюйте дезінфекційний розчин з «вологого сліду».

6. Увімкніть бактерицидний опромінювач. Враховуйте потужність лампи та об’єм приміщення. Зафіксуйте в журналі обліку роботи бактерицидного опромінювача. Провітріть приміщення.

7.Після завершення прибирання винесіть у санітарну кімнату усі брудні мопи та серветки для подальшого їх знезараження, прання та сушіння.

Алгоритм планового прибирання (тільки вологе прибирання, яке  проводять у три етапи: мийний засіб, вода для змивання мийного розчину, дезінфекційний засіб):

• одягніть спеціальний захисний одяг та ЗІЗи;
• вимкніть прилади з електромережі, відсуньте меблі й обладнання від стін та/або винесіть з приміщення;
• зберіть сміття і медичні відходи зібрані в контейнери чи спеціальні мішки та видаліть їх з приміщення;
  підготуйте систему (візок) до роботи;
• підготуйте необхідну кількість робочих розчинів відповідної концентрації для прибирання;
• замочіть необхідну  кількість серветок та мопів в відрі чи у відрах (залежить від поверхонь та використання розчину);
• дістаньте з відра просочену мийним розчином серветку та починайте обробку кімнати за принципом:

Крок 1. Складіть серветку для чищення навпіл, щоб вона стала розміром з Вашу руку. Це гарантує, що Ви зможете ефективно використовувати всю площу поверхні (зазвичай - складіть її навпіл, потім - ще раз навпіл, і це створить вісім сторін).

Крок 2. Протирайте поверхні, використовуючи загальні стратегії (від чистого до брудного, від високого до низького, зліва - направо), обов'язково використовуючи механічні дії (для етапів очищення). Переконайтесь, що поверхня ретельно зволожена, щоб забезпечити необхідний час експозиції (для етапів дезінфекції). Протирайте систематично, наприклад S-подібній формі, не проходячи ту саму ділянку двічі.

Дотримуйтесь принципу «одне очищення - одна ділянка - один напрямок».

Не занурюйте ганчірку двічі!

Крок 3. Регулярно повертайте та розгортайте ганчірку, щоб використовувати усі сторони.

Крок 4. Коли всі сторони ганчірки використані або вона більше не насичена розчином, помістіть ганчірку в ємність візка для брудних ганчірок для подальшої обробки та сушіння.

Крок 5. Повторіть процес з кроку 1:

• оброблені ділянки змити чистою водою;
• використані серветки покладіть у сухе, промарковане відро «для використаних серветок»;
• після обробки поверхонь вимийте  підлогу: -дістати моп, одягнути на швабру помити приміщення методом вісьмірки: починати з дальнього кінця приміщення, ретельно вимити кутки, плінтуси й зони біля них по всьому периметру приміщення, потім вимити його центральну частину;
• відпрацьований моп скинути у сухе відро для подальшого знезараження, прання та сушки.
• після висихання поверхонь – обробити усі поверхні дезінфікуючим розчином, не змивати, витримати концентрацію розчину і час експозиції;
  опромінювання ультрафіолетовими стаціонарними (екранованим) або пересувними бактерицидними випромінювачами із розрахунку 1 Вт потужності лампи на 1м³ приміщення протягом години з подальшим його провітрюванням. Орієнтовна кількість екранованих УФБ опромінювачів визначається з розрахунку 1 пристрій номінальною потужністю 30 Вт на 18-20 м.кв. площі приміщення. Зафіксуйте в журналі обліку роботи бактерицидного опромінювача також  показники вимірювань ультрафіолетового радіометра;
• завершальний етап прибирання кабінетів: дезінфекція серветок, ганчірок, мопів, прання  і сушка інвентарю та уніформи. Після використання інвентар (серветки, мопи) обов’язково занурюють на 60 хв. у один із дезрозчинів, потім промивають і висушують або одразу перуть в автоматичній пральній машині;
• для зберігання інвентарю потрібне ізольоване приміщення або окрема шафа, розташована в недоступному для пацієнтів місці;
• очистіть та продезінфікуйте систему для прибирання (візок);
• перед настанням осінньо-зимового та весняно-літнього сезонів під час планового прибирання рекомендовано перевірити щільність закриття віконних рам та вимити віконні шибки з обидвох сторін.

Планове прибирання приміщень загального та службового призначення проводиться за затвердженим графіком не рідше 1 разу за місяць із ретельним миттям стелі, стін, підлоги за описаною вище методикою, а також усього устаткування, меблів, світильників, захисних жалюзі тощо.

Провітрювання службових приміщень здійснюють через кватирки, фрамуги не менше 4 разів за добу.

Прибирання коридорів проводять по мірі забруднення, але не менше 2 разів на день із застосуванням розчинів дезінфекційного засобу за режимом проти збудників бактеріальних інфекцій.

Службові приміщення для медперсоналу прибирають 1 раз в день з використанням розчинів мийних засобів.

Розмістіть попереджувальні знаки перед початком миття підлоги та усно попереджайте, що підлога мокра!