Електронний лікарняний: як оформити, строк дії

Зміни в ДБН для ЗОЗ з 01.10.2024

Наразі в Україні медичні висновки про тимчасову непрацездатність формуються в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я. Формувати медичні висновки про тимчасову непрацездатність заклад може з моменту, коли на сайті ЕСОЗ з’явиться інформація про під’єднання бази даних медичної інформаційної системи закладу до центральної бази даних.

Лікарі формують електронний лікарняний в Електронному реєстрі листків непрацездатності Пенсійного фонду України на підставі медичних висновків про тимчасову непрацездатність, які лікуючий лікар вносить до Реєстру медвисновків в ЕСОЗ, або рішення органу опіки та піклування.

Поширені помилки в електронних медичних записах

Тримайте підказки, з якими легко виправите помилки в електронних медичних записах за повідомленнями НСЗУ

ЯК ВИПРАВЛЯТИ

Електронний лікарняний дає змогу:

• спростити процес оформлення листка непрацездатності, адже лікар має чіткий алгоритм роботи;
• мінімізувати кількість помилок при заповненні документа;
• об’єднати в єдиному реєстрі всю інформацію про пацієнта, зокрема про видані та продовжені листки непрацездатності;
• унеможливити зловживання та фальсифікації під час обігу листків непрацездатності, оскільки листок непрацездатності видаватимуть лише з дати звернення пацієнта;
• полегшити процес отримання страхових виплат;
• заощадити кошти державного бюджету, які витрачають на закупівлю паперових бланків.

Зрештою процес засвідчення тимчасової непрацездатності став зручнішим і прозорішим для всіх сторін – і пацієнтів, і роботодавців, і лікарів.

Електронний лікарняний: основні поняття

Наказ МОЗ «Деякі питання формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність» від 01.06.2021 № 1066 (далі — Порядок № 1066) визначає основні поняття щодо електронних лікарняних:

• випадок тимчасової непрацездатності відповідно до медичних висновків — тимчасова непрацездатність, що підтверджується формуванням одного або сукупністю декількох медичних висновків, пов’язаних між собою через посилання на запис в Реєстрі про попередній медичний висновок в межах однієї категорії медичних висновків, та триває безперервно від початку встановленого захворювання, травми або інших причин з можливим продовженням в одного або послідовно в декількох суб’єктів господарювання до завершення дії останнього медичного висновку або до початку нового медичного висновку з відміткою про початок нового випадку тимчасової непрацездатності в межах такої ж категорії, що формується з приводу нового захворювання, травми або інших причин, які не пов’язані та не є наслідками попереднього;
• категорія медичного висновку — складова медичного висновку, що використовується з метою їхньої класифікації відповідно до встановленого захворювання, травми тощо, для визначення особливостей процесу формування таких медичних висновків, а також є підставою для визначення причини непрацездатності застрахованої особи в Електронному реєстрі листків непрацездатності;
• тимчасова непрацездатність особи відповідно до медичного висновку (далі — тимчасова непрацездатність) — це непрацездатність особи внаслідок захворювання, травми або інших причин (вагітність та пологи, карантин тощо), яка має тимчасовий зворотний характер під впливом лікування, реабілітації, інших заходів медичного характеру, та триває до відновлення працездатності або до закінчення причин, які унеможливлюють виконання роботи. Тимчасова непрацездатність обраховується в календарних днях.

Електронний лікарняний — 2024: нормативні документи

Процес формування та видачі електронних листків непрацездатності регулюють такі документи:

• Закон України «Про організацію трудових відносин в умовах воєнного стану» від 15.03.2022 № 2136-IX;
• Порядок організації ведення Електронного реєстру листків непрацездатності та надання інформації з нього, затверджений постановою КМУ від 17.04.2019 № 328;
• Порядок ведення Реєстру медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, затверджений наказом МОЗ від 18.09.2020 № 2136;
• Порядок формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, затверджений наказом МОЗ від 01.06.2021 № 1066;
• Інструкція по роботі з медичними висновками про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я та листками непрацездатності на період дії перехідної моделі, затверджена наказом МОЗ від 01.06.2021 № 1066;
• Порядок організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затверджений наказом МОЗ від 09.04.2008 №189;
• Інструкція про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої спільним наказом МОЗ України, Мінпраці та соцполітики України, затверджена сумісним наказом МОЗ, Мінпраці та соціальної політики, Фонду соцстрахування від нещасних випадків та Фонду соцстрахування від нещасних випадків на виробництві та профзахворювань України від 03.11.2004 р. №532/274/136-ос/1406;
• Порядок видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності, затверджений наказом МОЗ від 17.06.2021 № 1234.

План заходів із профілактики інфекцій та інфекційного контролю

Листок непрацездатності: хто формує

Право формувати медичні висновки в Реєстрі мають лікуючі лікарі суб’єктів господарювання. Сформувати медичний висновок можна лише тоді, коли в Реєстрі пацієнтів вказаний реєстраційний номер облікової картки платника податків чи відмітка про відмову отримати такий номер, або ж випадок непрацездатності виник у особи, яка не досягла 14 років.

Пацієнт повинен пред’явити паспорт, чи інший документ, який посвідчує особу. Якщо особу ідентифікувати не вдалось (наприклад, через важкість стану пацієнт не зміг повідомити відомості про себе), лікуючий лікар зареєструє його, як неідентифіковану особу. Коли особу пацієнта ідентифікують, лікар сформує новий висновок ідентифікованому пацієнту.

Не мають права формувати медичні висновки в Реєстрі медвисновків:

• лікарі центрів екстреної медичної допомоги та медицини катастроф;
• станцій переливання крові;
• закладів судово-медичної експертизи;
• бальнеологічних лікарень,
• грязелікарень,
• косметологічних і курортних поліклінік,
• лікуючі лікарі суб’єктів господарювання всіх форм власності при косметологічних втручаннях без медичних показань.

Електронний листок непрацездатності: структура

Усю інформацію, яку містить електронний листок непрацездатності можна розділити на декілька груп:

Загальна

• номер запису в Реєстрі медвисновків в ЕСОЗ
• посилання на відповідні записи в інших Реєстрах, інформація в яких пов’язана з записом в Реєстрі медвисновків
• дата та час формування та реєстрації медичного висновку в Реєстрі медвисновків
• дата початку та завершення періоду дії медичного висновку

Щодо суті висновку лікаря

• категорія висновку відповідно до затвердженого переліку — «Захворювання або травма загального характеру», «Догляд за хворою дитиною», «Карантин» та ін.;
• відмітка про наявність алкогольного чи наркотичного сп’яніння, що стали причиною тимчасової непрацездатності;
• відмітка про зв’язок тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю;

Про порушення режиму лікування

• відмітка про порушення режиму лікування;
• дата та вид такого порушення, який необхідно обрати із запропонованого списку порушень.

В електронний лікарняний також вносять відмітки про випадки непрацездатності, які виникли за кордоном.

 

Безплатний вебінар «Упровадження заходів із профілактики інфекцій та інфекційного контролю в ЗОЗ: проблеми й виклики»

 

ВЗЯТИ УЧАСТЬ У ВЕБІНАРІ ►►►

Які відомості містяться в медичному висновку про тимчасову непрацездатність

Медичний висновок містить такі відомості:

1) номер запису в Реєстрі;

2) посилання на запис про пацієнта в Реєстрі пацієнтів в електронній системі охорони здоров’я;

3) посилання на запис про тимчасово непрацездатну особу в Реєстрі пацієнтів в електронній системі охорони здоров’я;

4) посилання на запис про лікуючого лікаря у Реєстрі медичних працівників в електронній системі охорони здоров’я, яким встановлено факт тимчасової непрацездатності та який сформував та підписав медичний висновок;

5) посилання на запис про суб’єкта господарювання в Реєстрі суб’єктів господарювання у сфері охорони здоров’я в електронній системі охорони здоров’я, лікарем якого встановлено факт тимчасової непрацездатності особи та сформовано медичний висновок у Реєстрі;

6) посилання на запис в Реєстрі медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров’я, на підставі якого здійснюється формування медичного висновку;

7) дату та час формування і реєстрації медичного висновку в Реєстрі;

8) вид медичного висновку («медичний висновок про тимчасову непрацездатність»);

9) суть висновку лікуючого лікаря про тимчасову непрацездатність відповідно до медичного висновку, що містить:

• категорію медичного висновку: «Захворювання або травма загального характеру», «Догляд за хворою дитиною», «Догляд за хворим членом сім’ї», «Догляд за дитиною у разі хвороби особи, яка доглядає за дитиною», «Карантин», «Обсервація, самоізоляція під час дії карантину з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2», «Переведення особи на легшу роботу», «Лікування в санаторно-курортному закладі», «Ортопедичне протезування», «Вагітність та пологи»;
• відмітку про наявність алкогольного та/або наркотичного сп’яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності (за необхідності);
• відмітку про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта (за необхідності та може застосовуватися тільки для медичних висновків категорій «Захворювання або травма загального характеру», «Переведення особи на легшу роботу»);
• дату порушення режиму лікування та вид порушення режиму лікування: «відмова від огляду МСЕК», «відмова від госпіталізації», «невиконання рекомендацій лікаря», «самовільне залишення суб’єкта господарювання», «навмисне заподіяння шкоди своєму здоров’ю або симуляція хвороби» (за умови, що таке порушення встановлено лікуючим лікарем);

10) відмітку про тимчасову непрацездатність, що виникла за кордоном (за необхідності);

11) строк дії медичного висновку (дата початку, дата завершення);

12) посилання на запис в Реєстрі про попередній медичний висновок про тимчасову непрацездатність (за наявності, відповідно до вимог пункту 2 розділу III Порядку);

13) відмітку про початок нового випадку тимчасової непрацездатності.

Як головній медичній сестрі сформувати ефективну медичну команду та стати її лідером

Алла Худякова шеф-редактор Експертус Охорона здоров'я

За алгоритмом створіть сильну медичну команду та виведіть якість послуг ЗОЗ на новий рівень. Станьте лідером, до якого прислухається весь медичний персонал

Читайте статтю

Строк дії МВТН

Медичний висновок діє на період тимчасової непрацездатності, або на період, на який непрацездатній особі рекомендовано переведення на легшу роботу. Строк дії медичного висновку визначається з моменту встановлення дати початку до дати завершення непрацездатності.

Як працює Електронний реєстр листків непрацездатності

Що і як вносить лікар в електронний реєстр лікарняних, визначає:

• Постанова КМУ «Деякі питання організації ведення Електронного реєстру листків непрацездатності та надання інформації з нього» від 17.04.2019 № 328;
• Порядок видачі (формування) листків непрацездатності в Електронному реєстрі листків непрацездатності, затверджений наказом МОЗ від 17.06.2021 № 1234;
• Порядок ведення реєстру медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, затверджений наказом МОЗ від 18.09.2020 № 2136.

Дані медичних висновків про тимчасову непрацездатність, що внесені до Реєстру медичних висновків в ЕСОЗ, автоматично надходять з ЕСОЗ.

Увага! Якщо ЕСОЗ недоступна або неможливо здійснити обмін даними, медичні працівники вноситимуть медичні записи після того, як вдасться усунути технічну несправність, або після появи відповідної технічної можливості в системі.

Листок непрацездатності формується в Електронному реєстрі листків непрацездатності на підставі медичного висновку (медичних висновків) у разі ідентифікації пацієнта як застрахованої особи в реєстрі застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального страхування (далі — РЗО).

Як налагодити взаємодію з маркетологом для ефективного просування ЗОЗ

Ідентифікованою вважається особа щодо якої інформація, яка надійшла з електронної системи охорони здоров'я, співпадає з відомостями РЗО за критеріями:

• реєстраційного номера облікової картки платника податків або серії (за наявності) та номеру паспорта (якщо фізична особа через певні переконання відмовилась отримати реєстраційний номер та має відповідну відмітку в паспорті) — 100 % символів;
• прізвища, імені та по батькові (за наявності) особи — понад 90,0 % символів.

Сформований листок непрацездатності отримують страхувальники, з якими застрахована особа перебуває у трудових відносинах (за основним місцем роботи та за сумісництвом) через кабінет страхувальника на вебпорталі електронних послуг Пенсійного фонду України.

Листок непрацездатності може мати в Реєстрі такі статуси:

• закритий;
• готовий до сплати (виданий);
• помилково сформований;
• недійсний;
• оплачений.

Якщо центральна база даних ЕСОЗ, система електронної взаємодії державних електронних інформаційних ресурсів, Реєстр медичних висновків не доступні, дані надійдуть відразу після  усунення відповідних несправностей або за ініціаціативою лікаря щодо раніше сформованого та внесеного до Реєстру медвисновку.

Медвисновки, сформовані для неідентифікованої особи, до Е-реєстру автоматично не відправляються до моменту ідентифікації такого пацієнта.

Дати відкриття та закриття листка непрацездатності відповідають датам початку періоду дії та закінчення періоду дії медичного висновку, на підставі якого сформований електронний лікарняний.

На підставі даних медичних висновків, що складають один випадок тимчасової непрацездатності, листки непрацездатності формуються в порядку черговості створення медичних висновків. Кожен наступний електронний лікарняний створюється як продовження першого, шляхом додавання наступного порядкового номеру після знаку «-» до унікального номеру першого листка непрацездатності. У такому разі вони складають один страховий випадок.

Період тимчасової непрацездатності у листку непрацездатності може бути скорочено на підставі надходження даних:

• з ЕСОЗ про новий медичний висновок в межах випадку тимчасової непрацездатності; медичний висновок з відміткою про новий випадок тимчасової непрацездатності в межах однієї категорії медичних висновків або медичного висновку за іншою категорією, в тому числі у разі надходження таких медичних висновків в один день;
• від централізованого банку даних з проблем інвалідності про встановлення медико-соціальною експертною комісією групи інвалідності (зміни групи інвалідності, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності). У такому випадку період дії листка непрацездатності скорочується датою винесення відповідного рішення медико-соціальною експертною комісією

Які причини непрацездатності відповідають тій чи тій категорії медичних висновків, дізнайтеся з Таблиці. 

Співвідношення категорії медичних висновків і причини непрацездатності

Якщо причина непрацездатності визначена як «Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві», після проведення розслідування нещасного випадку або професійного захворювання на підставі актів розслідування нещасного випадку або професійного захворювання, Фондом соціального страхування України вона може бути змінена на одну з наступних причин непрацездатності — «Тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку на виробництві» або «Тимчасова непрацездатність внаслідок професійного захворювання».

Як оформити електронний лікарняний: покроковий алгоритм

1. Переконатися, що особа тимчасово непрацездатна.
2. Сформувати медичний висновок у системі ЕСОЗ — цей висновок формується з електронних медичних записів, які веде лікар в електронній медичній карті пацієнта, — інформація про діагноз, лікування тощо.
3. Встановити попередній термін закриття лікарняного і підписати його своїм електронним підписом. Якщо особа застрахована, на основі медвисновку в електронному реєстрі лікарняних листів формується електронний лікарняний лист. В електронних кабінетах застрахованої особи і роботодавця з’являється інформація про е-лікарняний.
4. Продовжити електронний лікарняний, якщо необхідно. Якщо особа одужала, електронний лікарняний лист закривається автоматично. 

У момент, коли лікар створює медичний висновок про тимчасову непрацездатність, пацієнт отримує SMS-повідомлення з підтвердженням, що йому створили такий медичний висновок і відповідну інформацію надіслали в Пенсійний фонд. Коли ПФ доповнить цю інформацію даними про роботодавця, пацієнт отримає ще одне повідомлення про те, що йому створили електронний листок непрацездатності. 

З лютого 2022 року в пацієнтів з’явилася можливість відкривати електронний лікарняний без візиту до лікаря. Наказ МОЗ «Про особливості формування медичних висновків в окремих випадках» від 04.02.2022 № 233 надав змогу пацієнтам, з проявами грипу, COVID-19 у або гострого респіраторного захворювання оформити електронний лікарняний дистанційно. У листопаді 2023 року МОЗ дозволило на період дії воєнного стану пацієнтам з симптомами COVID-19, грипу або ГРВІ відкривати лікарняний дистанційно на строк до 5 календарних днів.

Щоб відкрити електронний лікарняний лист, пацієнту з вказаними вище симптомами, варто зателефонувати до свого сімейного лікаря. Після онлайн-консультації лікар зможе сформувати медвисновок про тимчасову непрацездатність на період до 5 днів. Однак продовжити термін непрацездатності без візиту до лікаря не вийде. Якщо пацієнт продовжує хворіти, йому доведеться потрапити на особистий огляд до лікаря. Після такої консультації лікар зможе створити новий медвисновок у межах цього випадку.

Електронний лікарняний при вагітності та пологах: актуальні зміни

10 листопада 2023 року набрали чинності зміни до Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність. Зокрема набрав чинності наказ МОЗ «Про затвердження Змін до Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я» від 18.10.2023 № 1810. Відтепер за відсутності медичних протипоказань вагітна жінка може перенести допологову частину відпустки тривалістю 70 к. дн. частково або повністю на період після пологів (починаючи з дня пологів). Загальна тривалість відпустки з вагітності та пологів не змінюється — 126 к. дн., 140 к. дн. — якщо жінка народила двох і більше дітей або якщо були ускладнені пологи, 180 к. дн. — жінкам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи.

Відповідні норми діють із 29 липня 2023 року, коли набрав чинності Закон України «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо особливостей використання відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами» від 04.05.2023 № 9271 (далі — Закон). Він уніс зміни:

• до статті 178 Кодексу законів про працю України;
• статті 17 Закону України «Про відпустки» від 15.11.1996 № 504/96-ВР;
• статті 30 Закону України «Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи» від 28.02.1991 № 796-XII;
• статті 18 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-XIV.

Для того щоб реалізувати процедуру на практиці, МОЗ на виконання Закону наказом від 18.10.2023 № 1810 унесло зміни до Порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, затвердженого наказом МОЗ від 01.06.2021 № 1066 (далі — Наказ № 1810; Порядок № 1066). 

Вагітна жінка, яка бажає розпочати декретну відпустку пізніше 30 тижня вагітності, має подати заяву лікареві, який веде вагітність.

Як було

Якщо жінка спостерігалася в лікаря під час вагітності, лікар із початком 30 тижня вагітності формував пацієнтці МВТН за категорією «Вагітність та пологи». Саме із цієї дати жінка мала йти у декретну відпустку.

На підставі МВТН формувався електронний лікарняний, який автоматично потрапляв до роботодавця.

Якщо жінка бажала продовжити працювати, вона могла це зробити. Але кількість днів відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами зменшувалася пропорційно до кількості днів, які вона продовжувала працювати. Окрім того, зменшувався і розмір допомоги з вагітності та пологів, оскільки він обумовлений фактичною тривалістю відпустки.  

Як стало

Вагітна жінка за власним бажанням зможе після 30 тижня вагітності визначити дату початку відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами. Якщо вона хоче розпочати відпустку із 30 тижня вагітності, нічого додатково робити не потрібно — за замовчуванням МВТН буде сформовано з 30 тижня вагітності.

Жінка, яка хоче продовжувати працювати після 30 тижня вагітності, під час першого візиту до лікаря після початку 30 тижня має подати заяву лікареві, який веде її вагітність. У заяві потрібно зазначити дату, з якої формувати МВТН. Якщо пологи стануться до зазначеної в заяві дати, МВТН буде сформований із дати пологів.

Означений процес не впливатиме на загальну тривалість МВТН і відпустки відповідно. Це, своєю чергою, не призводитиме до зменшення розміру допомоги з вагітності та пологів.

Форма заяви на ім’я керівника закладу охорони здоров’я, яку має подати жінка, наведена в додатку 3 до Порядку № 1066 у редакції Наказу № 1810.

Платні послуги у ЗОЗ: аналіз постанови № 781

Порядок видачі МВТН особам, що виїхали за кордон

Лікар з первинної медичної допомоги, з яким пацієнт уклав декларацію, має змогу видати медичний висновок про тимчасову непрацездатність у випадку, якщо непрацездатність виникла за кордоном та пов’язана з:

• гострим захворюванням чи травмою;
• загостренням хронічного захворювання;
• вагітністю та пологами;
• оперативними втручаннями при виникненні невідкладного стану;
• проходження лікування за кордоном за направленням Комісії МОЗ.

З 24 лютого2022 року в Україні діє режим воєнного стану відповідно до Закону України «Про правовий режим воєнного стану». На період дії воєнного стану та протягом трьох місяців з дня його припинення або скасування громадяни України, які перебувають за кордоном, можуть отримати медичний висновок зі встановленою відміткою про тимчасову непрацездатність за такими категоріями:

• «Захворювання або травма загального характеру»;
• «Догляд за хворою дитиною»;
• «Вагітність та пологи»;
• «Ортопедичне протезування».

Щоб оформити листок непрацездатності пацієнт має скомунікувати зі своїм сімейним чи лікуючим лікарем та надати йому документи (виписку чи довідку), в яких обґрунтовано непрацездатність пацієнта – вказано діагноз. Медичні документи або їх копії можуть бути надіслані поштою або надані лікарю за допомогою технічних засобів електронних комунікацій (електронна пошта, мобільні застосунки, соціальні мережі тощо).

У виданих за кордоном медичних документах зазначається діагноз з використанням Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКХ — 10). Необхідність перекладу на державну мову таких документів визначає лікар у випадках, коли неможливо сформувати медичний запис з використанням мови оригіналу медичного документа.

Якщо медичний висновок пацієнту оформлений за кордоном, після повернення в Україну йому оформлять відповідний листок непрацездатності з того числа, з якого непрацездатність зареєстрована за кордоном. Проте за умови, якщо відповідні документи будуть перекладені державною мовою та нотаріально завірені.

На час дії воєнного стану отримати медичний висновок про тимчасову непрацездатність під час вимушеного перебування за кордоном за спрощеною процедурою можуть вагітні жінки та породіллі. Для цього жінці немає потреби звертатись на особистий прийом до лікаря. МВТН лікуючий лікар може сформувати на підставі іноземних документів, що підтверджують факт вагітності чи пологів у жінки. При цьому жодного значення не має, чи перебувала жінка на обліку в Україні. Участь ЛКК при видачі МВТН також не передбачена.

Процедура отримання листка непрацездатності має наступний вигляд:

1.      Крок 1 – жінка повинна звернутись за медичною допомогою в країні, в якій вона перебуває та отримати документ, який засвідчує факт вагітності та термін вагітності.

2.      Крок 2 – отриманий документ необхідно перекласти українською мовою та засвідчити його нотаріально.

3.      Крок 3 – жінка повинна звернутись до свого сімейного лікаря чи іншого лікаря, який має сформувати медичний висновок про тимчасову непрацездатність.

4.      Крок 4 – іноземні документи необхідно передати українському лікарю в той спосіб, який є зручним (поштою, месенджером та ін).

5.      Крок 5 – жінка повинна перевірити, чи вдалось лікарю сформувати електронний лікарняний в особистому кабінеті Пенсійного фонду України.