Форма № 088/о: направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)

№ пункту

Дані

1—4

повне ім’я, дата народження, стать та адреса пацієнта згідно з паспортом

5

при повторному направленні на МСЕК вказують, яку саме групу інвалідності пацієнту визначили раніше

6—8

інформація щодо місця роботи, професії та посади

9

повна назва медзакладу, в якому заповнюють форму № 088/о

10

з якого часу пацієнт спостерігається у медзакладі

1—13

анамнез захворювання, яке стало причиною направлення на МСЕК, особливості його перебігу та відомості про терміни тимчасової непрацездатності, зміни умов праці тощо

14—16

результати додаткових методів обстеження

17

повний діагноз без скорочень

18

підкреслюють обставину, що спричинила направлення пацієнта на МСЕК