У 2025 році в Україні запрацювала нова система оцінювання повсякденного функціонування особи (ОПФО). З'ясуйте, чим ОПФО відрізняється від медико-соціальної експертизи та як його проводити
Система оцінювання повсякденного функціонування особи (далі — ОПФО) запрацювала з 1 січня 2025 року. КМУ постановою від 15.11.2024 № 1338 затвердив Порядок проведення оцінювання повсякденного функціонування особи (далі — Порядок № 1338). Що таке ОПФО, читайте в статті.
Оцінювання повсякденного функціонування особи
Сутність і мета ОПФО
ОПФО замінює процес медико-соціальної експертизи (МСЕ). Це комплексний підхід оцінювання впливу травми чи захворювання на повсякденну діяльність. Його мета — швидше визначити індивідуальні потреби особи і допомогти їй повернутися до активного життя.
Лікарі направляють пацієнта на оцінювання у зв’язку з тривалою тимчасовою непрацездатністю, аби визначити — продовжити тимчасову непрацездатність чи встановити інвалідність (п. 3 Порядку № 1338).
Оцінювання постраждалих від нещасних випадків, професійних захворювань та аварій на виробництві проводять, щоб:
- визначити відсоток втрати працездатності;
- встановити інвалідність;
- визначити причини смерті (п. 4 Порядку № 1338).
Під час оцінювання постраждалих унаслідок дорожньо-транспортної пригоди визначають відсоток втрати працездатності. Керуються порядком встановлення ступеня стійкої втрати професійної працездатності та висновком судово-медичної експертизи (п. 5 Порядку № 1338).
ОПФО проводять, щоб встановити або переглянути групи, причини, строк інвалідності та визначити відсоток втрати працездатності на підставі рішень військово-лікарської (лікарсько-експертної), медичної (військово-лікарської) комісії та документів, зазначених у пунктах 21 і 22 Порядку № 1338, для осіб із числа:
- військовослужбовців Збройних сил та інших утворених відповідно до законів України військових формувань;
- правоохоронних органів спеціального призначення з правоохоронними функціями;
- осіб рядового і начальницького складу служби цивільного захисту (п. 6 Порядку № 1338).
Експертні команди з ОПФО
Процедуру ОПФО проводять експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування особи. Так визначає пункт 8 Положення про експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування особи, затверджене постановою КМУ від 15.11.2024 № 1338 (далі — Положення № 1338).
ОПФО проводять експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування особи (далі — експертні команди) (п. 8 Положення № 1338).
За загальним правилом експертні команди формуються та функціонують у кластерних та/або надкластерних закладах охорони здоров’я. За потреби, а також у разі відсутності затвердженої спроможної мережі ЗОЗ на території регіону експертні команди можуть працювати в інших державних та комунальних ЗОЗ.
Перелік ЗОЗ комунальної форми власності визначає керівник обласної, Київської міської державної адміністрації (військової адміністрації) та з обґрунтуванням надсилає на погодження до МОЗ.
Перелік ЗОЗ державної форми власності визначає МОЗ (п. 2 Положення про експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування особи, затвердженого постановою КМУ від 15.11.2024 № 1338; далі — Положення про експертні команди).
Склад експертних команд формує ЗОЗ індивідуально для кожного випадку.
Зверніть увагу, що після появи технічної можливості склад експертних команд формуватиметься за допомогою електронної системи щодо оцінювання повсякденного функціонування особи (далі — електронна система). Система добиратиме членів команди у випадковому порядку із числа доступних лікарів за спеціалізацією, необхідною для проведення оцінювання.
Члени експертних команд зобов’язані щонайменше один раз на рік проходити навчальний курс щодо ОПФО, організований МОЗ.
Входити до експертної команди та проводити оцінювання мають право лікарі:
- які займаються медичною практикою протягом не менше одного року;
- відповідають іншим вимогам, встановленим законодавством.
Мінімальний склад експертної команди — три лікарі. До команди обов’язково має входити лікар-терапевт або профільний лікар щодо супутнього захворювання або ускладнень. Головуючим під час оцінювання конкретного випадку визначають лікаря, спеціальність якого відповідає основному діагнозу
Важливо також, що лікар, який направив особу на проведення ОПФО, не може входити до складу експертної команди, що проводить оцінювання цієї особи (п. 11 Порядку № 1338).
ЗОЗ, в якому проводять ОПФО, повинен створити офіційну електронну пошту для забезпечення інформування осіб, яких направляють на оцінювання, та лікарів, які їх направляють.
Інформація про лікарів, які мають право проводити оцінювання в ЗОЗ, потрібно оприлюднити на сайті цього закладу.
Окрім самих експертних команд, у ЗОЗ має бути адміністратор, він же — є уповноваженою особою ЗОЗ.
Якщо під час розгляду справи член експертної команди дізнався про наявність у нього конфлікту інтересів, він зобов’язаний негайно повідомити про це адміністратору, зазначити про відповідний конфлікт інтересів у протоколі, що є підставою для формування нового складу експертної команди для розгляду такої справи (п. 29 Порядку № 1338).
Доплата медикам за роботу на території бойових дій
Як проводити ОПФО
Порядок № 1338 визначає чотири формати розгляду справ з проведення ОПФО:
- очно, за участю особи або її уповноваженого представника в закладі охорони здоров’я, в якому утворена Експертна команда;
- заочно, без особистої участі особи;
- із використанням методів і засобів телемедицини;
- за місцем перебування/лікування особи.
Експертна команда розглядає справи за заявою особи, щодо якої відбувається оцінювання. Таку заяву можна подати в електронній або паперовій формі.
Під час ОПФО можуть бути присутні:
- лікар, який направив особу на оцінювання, зокрема з використанням методів і засобів телемедицини;
- уповноважений представник особи, зокрема залучений лікар, соціальний працівник, фахівець із супроводу ветеранів війни та демобілізованих осіб.
Коли пацієнт залучає уповноваженого представника, то до заяви додає копію документа, що підтверджує його повноваження.
Огляд, який проводить Експертна команда, слід зафіксувати за допомогою звукозаписувального технічного засобу. Виняток — розгляд справи в заочному форматі.
Запис розгляду справи зберігається в закладі охорони здоров’я три роки. Якщо пацієнт оскаржує рішення експертної команди, заклад передає запис до Центру оцінювання функціонального стану особи. Пацієнт теж має право отримати запис. Для цього він подає відповідне клопотання до закладу охорони здоров’я.
Сім змін до ліцензійних умов провадження медичної практики
ОПФО проводить експертна команда на підставі електронного направлення, яке видає лікуючий лікар. В електронній системі він бачить інформацію про розгляд справи, окрім персонального складу експертної комісії. Так само й пацієнт не має доступу до інформації про склад команди, яка розглядатиме його справу.
Інформація, яку повинне містити е-направлення:
1) інформація про особу, яку направляють на ОПФО:
- прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) особи;
- реєстраційний номер облікової картки платника податків (у разі наявності) або серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу i мають відмітку у паспорті громадянина України);
- серія (за наявності) та номер документа, що посвідчує особу відповідно до Закону України «Про Єдиний державний демографічний реєстр та документи, що підтверджують громадянство України, посвідчують особу чи її спеціальний статус» від 20.11.2012 № 5492-VI;
- військово-обліковий документ для призовників, військовозобов’язаних та резервістів чи посвідчення про приписку до призовної дільниці (за наявності) — для чоловіків віком від 18 до 60 років;
- серія (за наявності) та номер паспортного документа іноземця або документа, що посвідчує особу без громадянства, — для іноземців та осіб без громадянства, які перебувають на території України на законних підставах;
- дата народження;
- стать;
- адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування) або адреса фактичного місця проживання (для внутрішньо переміщених осіб);
- відомості щодо наявності або відсутності інвалідності;
- група (підгрупа), строк, причина, нозологічна форма та час настання інвалідності (за її наявності);
- номер телефону;
- адреса електронної пошти (у разі наявності);
2) інформація про відповідність особи Критеріям направлення на ОПФО;
3) інформація про лікаря, який видав направлення;
4) найменування та ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ ЗОЗ, у якому функціонує експертна команда;
5) бажана форма розгляду справи (зі слів пацієнта);
6) інші відомості, перелік яких затверджений МОЗ.
До електронного направлення додають електронні копії оригіналів документів, зазначених у пункті 21, і додаткові документи, визначені пунктом 22 Порядку № 1338.
Е-направлення отримує та опрацьовує адміністратор. Він:
- отримує е-направлення та супровідні документи в електронній системі та перевіряє їх на предмет повноти наданої інформації;
- приймає е-направлення та супровідні документи до розгляду в експертній команді або, якщо наявні відповідні підстави, протягом п’яти робочих днів з моменту надходження повертає їх на доопрацювання із зазначенням підстави для повернення;
- визначає спеціальності лікарів експертної команди;
- визначає можливу форму розгляду експертною командою (очно, заочно, з використанням методів і засобів телемедицини або за місцем перебування/лікування особи) відповідно до затверджених критеріїв та побажань особи.
Критерії визначення форми проведення оцінювання повсякденного функціонування особи наведені в додатку 1 до Порядку № 1338.
Після того як адміністратор прийняв е-направлення до розгляду, інформацію про форму, дату та час розгляду надсилають особі, щодо якої проводитимуть оцінювання, на адресу її електронної пошти. Якщо в особи немає електронної пошти, протягом п’яти календарних днів їй надсилають повідомлення в паперовій формі засобами поштового зв’язку. Це має бути рекомендований лист з повідомленням про вручення на адресу задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування).
До електронного направлення додають електронні копії оригіналів документів, зазначених у пункті 21, і додаткові документи, визначені пунктом 22 Порядку № 1338.
Зокрема медичні документи, що стосуються захворювання чи стану здоров’я, відповідно до якого особу направлено на проведення оцінювання:
- у разі надання медичної допомоги в умовах стаціонару, що пов’язано з діагнозом або станом здоров’я, відповідно до якого особу направлено на оцінювання, — виписка з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого за формою, затвердженою МОЗ, в обсязі лише тих даних, на підставі яких встановлено ступінь важкості захворювання або діагноз, який розглядатиметься експертною командою;
- у разі надання медичної допомоги в амбулаторних умовах, що пов’язано з діагнозом або станом здоров’я, відповідно до якого особу направлено на оцінювання, — виписку з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого за формою, затвердженою МОЗ, за останній рік із закладу (закладів) охорони здоров’я, де проводилося лікування або обстеження, та/або оригінали консультативних висновків лікарів та/або діагностичних досліджень за останній рік щодо діагнозу або стану здоров’я, який розглядатиметься експертною командою;
- результати лабораторних, інструментальних, променевих та інших обстежень, що підтверджують діагнози або стани здоров’я та ступінь їх важкості. копія індивідуального реабілітаційного плану (за наявності);
- документи або інформація, що підтверджують безперервну тимчасову непрацездатність протягом чотирьох місяців з дня її настання чи у зв’язку з одним і тим самим захворюванням протягом п’яти місяців з перервою за останні 12 місяців:
- інформація про медичний (медичні) висновок (висновки) про тимчасову непрацездатність у Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, сформований (сформовані) відповідно до порядку формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, затвердженого наказом МОЗ від 1 червня 2021 р. № 1066,
- та/або листки непрацездатності, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, у паперовій формі, видані відповідно до Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої МОЗ.
Експертна команда ухвалює рішення більшістю голосів. Розгляд справи фіксує у протоколі, який засвідчує кожен член команди кваліфікованим електронним підписом в електронній системі.
Особисте освітнє портфоліо: сервіс
Фінісування команд з ОПФО
Із 1 липня 2025 року НСЗУ оплачує послуги з оцінювання повсякденного функціонування особи (ОПФО) за розглянуті справи. Підстава — Постанова КМУ «Про внесення змін до деяких постанов Кабінету Міністрів України щодо удосконалення надання медичної допомоги» від 27.06.2025 № 769.
Вартість послуг адміністраторів та експертних команд з ОПФО становить 1847,2 грн, що відповідає вартості розгляду однієї справи (прийнятого рішення). Фактичну вартість послуг на місяць НСЗУ визначатиме як добуток вартості послуг адміністраторів та експертних команд з ОПФО за розгляд однієї справи (прийнятого рішення) та кількості розглянутих справ (прийнятих рішень).
Нагадаємо, що до 1 липня НСЗУ оплачувала зазначені послуги відповідно докількості експертних команд з ОПФО: вартість послуг на місяць становила 92360,1 грн за кожну таку команду, яка функціонує в ЗОЗ, але не більше 333 тис. грн на місяць для одного закладу охорони здоров’я.
