Що таке капітаційна ставка: методика розрахунку

Капітаційна ставка — це розмір оплати за медичне обслуговування одного пацієнта незалежно від кількості його фактичних звернень за медичною допомогою впродовж визначеного періоду.

Штрафи за неправильну калькуляцію платних послуг у ЗОЗ

На її основі відбувається фінансування:

• первинної медичної допомоги,
• екстреної медичної допомоги,
• ведення вагітності в амбулаторних умовах,
• лікування та супровід пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями,
• лікування пацієнтів методом перитонеального діалізу в амбулаторних умовах,
• хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями, у стаціонарних та амбулаторних умовах,
• радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах,
• діагностика та лікування дорослих і дітей, хворих на туберкульоз, у стаціонарних та амбулаторних умовах,
• діагностика, лікування та супровід осіб із ВІЛ (та підозрою на ВІЛ),
• лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії,
• мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям.

Розмір капітаційної ставки згідно з поясненням НСЗУ включає увесь спектр видатків для надання медичної послуги:

• працю лікаря
• працю медичної сестри
• працю іншого персоналу
• витратні матеріали
• амортизацію медичного обладнання
• видатки на організаційні цілі

Капітаційний тариф єдиний для усіх регіонів України. Коригуватиметься ставка коефіцієнтами залежно від ризиків, обумовлених статевою та віковою структурою пацієнтів, особливостями місцевості їх проживання, що ускладнюють умови надання допомоги. Останнє стосується гірських населених пунктів.

Як надавати амбулаторну допомогу за договором з НСЗУ у 2025 році

Анжела Абанкіна експерт з охорони здоров’я

НСЗУ вже затвердила умови надання послуг за напрямом амбулаторної допомоги. Тож розповідаємо, як їх дотримати

Читайте консультацію

Методика розрахунку капітаційної ставки

Відповідно до запропонованої МОЗ методики розрахунку капітаційної ставки, процес її обрахунку складається з трьох етапів:

1. На першому етапі прогнозуємо приблизний обсяг споживання послуг із розрахунку на одного пацієнта на рік
2. На другому етапі розрахуємо приблизну вартість одного відвідування (прийому)
3. На третьому етапі власне і визначаємо розмір капітаційної ставки

Наказ МОЗ від 19.12.2019 № 2559 затвердив Методику розрахунку тарифів (далі – Методика).

Методику використовує НСЗУ для розрахунку тарифів на медичні послуги та подає до МОЗ щороку, виходячи з прогнозованого обсягу видатків на Програму медичних гарантій, переліку та обсягу медичних послуг, лікарських засобів на відповідний бюджетний рік.

При розрахунку тарифів НСЗУ використовує такі дані у разі їх наявності:

• cтратегічні напрями розвитку охорони здоров’я,
• дані електронної системи охорони здоров’я,
• дані епідеміологічного спостереження (поширеність хвороб та рівень захворюваності, причини передчасної смертності, тягар хвороб, поширеність факторів ризику),
• інформацію Національних рахунків охорони здоров’я та іншу статистичну інформацію,
• дані соціологічних та інших досліджень, в тому числі дані вибіркових обстежень домогосподарств,
• середню референтну вартість медичної послуги, інші дані.

Тарифи розраховують як окремі види ставок або як комбінація декількох ставок.

Для розрахунку тарифу за окремим типом ставки застосовується частка тарифу, розрахованого за Методикою.

Виплати працівникам ЗОЗ

Розмір капітаційної ставки (КС_і) обчислюється за формулою:

Тариф на медичні послуги з надання первинної медичної допомоги визначається як базова капітаційна ставка за обслуговування одного пацієнта, що подав декларацію, та становить у 2025 844,4 гривень на рік.

Залежно від вікової групи пацієнта до базової капітаційної ставки з надання первинної медичної допомоги, застосовуються коригувальні коефіцієнти. На 2025 рік заплановано:

1) залежно від вікової групи пацієнта:

• від 0 до 5 років — 2,465;
• від 6 до 17 років — 1,25;
• від 18 до 39 років — 0,616;
• від 40 до 55 років — 0,86;
• від 56 до 64 років — 0,86;
• понад 65 років — 1,3;

2) гірський коефіцієнт, який становить 1,2, якщо надання первинної медичної допомоги надаються в населених пунктах, яким надано статус гірських згідно із Законом України «Про статус гірських населених пунктів в Україні»;

3) сільський коефіцієнт, який становить 1,2, у випадках, якщо медичні послуги з надання первинної медичної допомоги надаються за місцями провадження господарської діяльності, які розташовані у сільських населених пунктах, визначених відповідно до Закону України «Про порядок вирішення окремих питань адміністративно-територіального устрою України» та віднесені до території активних бойових дій, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінреінтеграції;

4) сільський коефіцієнт, який становить 1,1, у випадках, якщо медичні послуги з надання первинної медичної допомоги надаються за місцями провадження господарської діяльності, які розташовані у сільських населених пунктах, визначених відповідно до Закону України «Про порядок вирішення окремих питань адміністративно-територіального устрою України».

До капітаційної ставки на медичні послуги з надання первинної медичної допомоги, які надані пацієнтам, що подали декларації понад ліміт, застосовуються коефіцієнти залежно від рівня перевищення ліміту:

Як навчити адміністраторів ЗОЗ продавати послуги

Зміна розміру капітаційної ставки для первинної медичної допомоги

Розмір капітаційної ставки на відповідний рік затверджує Кабінет Міністрів України.

Тарифи за надання медичних послуг, пов’язаних з первинною медичною допомогою, встановлюються як капітаційна ставка за обслуговування одного пацієнта протягом календарного року та становлять:

Коригувальні коефіцієнти щороку також змінювали.

У 2025 році за відповідності надавача медичних послуг з надання первинної медичної допомоги додатковим вимогам до обсягу медичних послуг із супроводу та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги, встановлюється тариф, що визначається як капітаційна ставка із супроводу та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги на місяць за обслуговування одного пацієнта, яка становить 835 гривень.

До капітаційної ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти, відповідно до результату лікування:

• 2 — за місяць, в якому пацієнт досяг результату «вилікуваний» і «лікування завершено» згідно з даними електронної системи охорони здоров’я;
• 0,75 — за кожен місяць, в якому пацієнт продовжує лікування.

У 2024 існував окремий пакет «Лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги», з аналогічним розрахунком.

Зміни до кваліфікаційних характеристик працівників охорони здоров’я від 05.12.2024

• Генеральний директор (директор)
• Ерготерапевт
• Парамедик
• Інструктор з надання догоспітальної допомоги
• Фельдшер з медицини невідкладних станів
• Екстрений медичний технік
• Сімейна медсестра
• Патронажна медсестра

Вартість послуг Програми медичних гарантій на основі капітаційної ставки

Екстрена медична допомога

Тариф на медичні послуги з надання екстреної медичної допомоги, визначається як глобальна ставка, яка розраховується на основі базової капітаційної ставки за готовність надати медичні послуги, пов’язані з екстреною медичною допомогою, протягом року, яка становить 289 гривень на рік у 2024, та запланована на 2025 рік у розмірі 306,03 грн.

До базової капітаційної ставки застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:

 1) за готовність надавати медичні послуги з екстреної медичної допомоги в населених пунктах на територіях, що віднесені до територій можливих бойових дій, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінреінтеграції, який становить — 1,1 (застосовується до кількості населення відповідних населених пунктів, для центрів екстреної медичної допомоги та медицини катастроф комунальної форми власності, визначених МОЗ);

2) за готовність надавати медичні послуги з екстреної медичної допомоги в населених пунктах на територіях, що віднесені до територій активних бойових дій, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінреінтеграції, який становить — 1,26 (застосовується до кількості населення відповідних населених пунктів для центрів екстреної медичної допомоги та медицини катастроф комунальної форми власності, визначених МОЗ);

 3) гірський коефіцієнт, який становить 1,2 (застосовується до кількості населення відповідних населених пунктів, у випадках, якщо медичні послуги з надання екстреної медичної допомоги надаються в населених пунктах, яким надано статус гірських згідно із Законом України “Про статус гірських населених пунктів в Україні”)

Кількість населення визначають згідно з даними Держстату щодо чисельності наявного населення та даними Мінсоцполітики щодо чисельності внутрішньо переміщених осіб, які зареєстровані на території відповідної адміністративно-територіальної одиниці станом на 1 січня 2022 року.

Запланована вартість медичних послуг розраховується як добуток 1/12 глобальної ставки з урахуванням відповідних коригувальних коефіцієнтів, кількості місяців строку дії договору, чисельності населення, яке проживає на території відповідного регіону згідно з даними Держстату щодо чисельності наявного населення станом на 1 січня 2022 р. та Мінсоцполітики щодо чисельності внутрішньо переміщених осіб, які зареєстровані на відповідній території станом на 1 вересня 2024 р. Виняток населення, яке проживає на тимчасово окупованих Російською Федерацією територіях, включених до переліку 29 територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінреінтеграції.

Ведення вагітності в амбулаторних умовах, визначається як капітаційна ставка на місяць, яка становить:

• 786 гривень – 2024,
• 921,82 гривень – 2025.

За наступними напрямами протягом 2024 та 2025 років розрахунок не змінюється

Лікування пацієнтів методом перитонеального діалізу в амбулаторних умовах, визначається як капітаційна ставка за одну особу на день та становить

У 2024 році:

• 1129 гривень за проведення постійного перитонеального діалізу  
• 1814 гривень за проведення апаратного перитонеального діалізу

На 2025 рік капітаційна ставка за одну особу на день не зміниться.

Хіміотерапевтичне лікування та супроводу пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах, визначається як глобальна ставка.

Глобальна ставка на місяць розраховується як 1/12 суми добутків кількості унікальних пацієнтів, капітаційної ставки на рік, яка становить 36807 гривень, до якої застосовуються такі коригувальні коефіцієнти залежно від віку пацієнта, із заокругленням до двох знаків після коми:

• 3,555 — за готовність надати медичні послуги пацієнтам, яким не виповнилося 18 років;
• 0,97 — за готовність надати медичні послуги пацієнтам від 18 років і старше в стаціонарних та амбулаторних умовах;
• 0,7 — за готовність надавати медичні послуги пацієнтам від 18 років виключно в амбулаторних умовах.

Протягом 2024 та 2025 років розрахунок не змінюється.

Вартість радіологічного лікування та супроводу пацієнтів з онкологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах, визначається як капітаційна ставка за одного пацієнта за отримане лікування та становить 51 368 гривень, до якої застосовується коригувальний коефіцієнт 1,5, у разі наявності у надавача медичних послуг переліку обладнання, визначеного додатковими вимогами в умовах закупівлі.

Лікування та супроводу пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах, визначається як глобальна ставка.

Глобальна ставка на місяць розраховується як 1/12 суми добутків кількості пацієнтів, яким надавач медичних послуг готовий надати медичні послуги, капітаційної ставки, яка становить 74429 гривень на рік, із застосуванням таких коригувальних коефіцієнтів залежно від віку пацієнтів із заокругленням до двох знаків після коми:

• 3,008 — за готовність надати медичні послуги пацієнтам, яким не виповнилося 18 років;
• 1,5 — за готовність надавати медичні послуги пацієнтам, яким не виповнилося 18 років виключно в амбулаторних умовах;
•  0,824 — за готовність надавати медичні послуги пацієнтам від 18 років і старше;
•  0,7 — за готовність надавати медичні послуги пацієнтам, пацієнтам від 18 років і старше виключно в амбулаторних умовах.

Калькулятор розрахунку вартості платної послуги

Лікування дорослих і дітей, хворих на туберкульоз, у стаціонарних та амбулаторних умовах, визначається як капітаційна ставка за одного пацієнта за отримане лікування та становить 49 620 гривень, до якої застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:

• 1 — за лікування лікарсько-чутливого туберкульозу;
• 1,4 — за лікування лікарсько-стійкого туберкульозу.

Медичні послуги з діагностики, лікування та супроводу осіб із ВІЛ (та підозрою на ВІЛ), що передбачені специфікаціями, визначається як капітаційна ставка, яка становить 4091,04 гривні на рік .

Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії, визначається як капітаційна ставка, яка становить 6874,2 гривні на рік.

Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям

Тариф на медичні послуги з мобільної паліативної медичної допомоги дорослим і дітям визначається як капітаційна ставка на рік, яка становить 69 326,04 гривень

До базової капітаційної ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти відповідно до коду послуги за умови дотримання усіх визначених критеріїв за кожною наданою послугою.