Журнал обліку профілактичної роботи лікаря-стоматолога: форма № 049/о

Графа

Дані

1

Порядковий номер пацієнта

2

ПІБ дитини

3

Вік пацієнта

4

Адреса батьків пацієнта згідно з паспортом

5

Відмітка «+» навпроти імені пацієнта про відсутність стоматологічних захворювань. Якщо ж такі є — графа залишається пустою

6

Число, що відображає суму тимчасових зубів, уражених карієсом та пломбованих

7

Число, що відображає суму тимчасових зубів, уражених карієсом і пломбованих , та постійних зубів, уражених карієсом, видалених чи пломбованих

8

Число, що відображає суму постійних зубів з постійним прикусом, уражених карієсом, видалених чи пломбованих та постійних зубів зі змінним прикусом, уражених карієсом, видалених чи пломбованих

9

Індекс гігієни порожнини рота за Гріном-Вермільоном відповідно до рекомендацій ВООЗ

10

Індекс пародонту (РМА), виражений у %

11-12

Рекомендації щодо заходів ендогенної та екзогенної профілактики

13

Виражена у клінічній формулі вказівка на зуби, щодо яких здійснено герметизацію фісур, та назва герметика