З'ясуйте, як лікувати карієс тимчасових зубів, завантажте стандарт медичної допомоги та використовуйте в роботі
Допомогу пацієнтам з карієсом тимчасових зубів надають з дотриманням вимог наказу МОЗ від 14.03.2025 № 435 «Про затвердження стандарту медичної допомоги «Карієс тимчасових зубів» (далі — Стандарт).
Стандарт визначає алгоритм діагностики та лікування карієсу тимчасових зубів, а також заходи профілактики захворювання.
Ліцензійні порушення в стоматології: приклади судових справ
Допомогу пацієнти з карієсом тимчасових зубів отримують в закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану стоматологічну медичну допомогу дітям. Лікуванням захворювання займаються лікарі-стоматологи дитячі. Разом з тим лікарі інших спеціальностей (лікарі-стоматологи та гігієністи зубні) повинні володіти знаннями стосовно основних факторів ризику розвитку карієсу тимчасових зубів, особливостей ранньої діагностики, неінвазивних та інвазивних методів лікування.
Лікування карієсу тимчасових зубів: нормативні документи
Допомогу пацієнтам з карієсом тимчасових зубів надають відповідно до наступних нормативних документів:
- наказ МОЗ від 14.03.2025 № 435 «Про затвердження стандарту медичної допомоги «Карієс тимчасових зубів»;
- клінічна настанова, заснована на доказах «Карієс тимчасових зубів»;
- наказ МОЗ від 03.09.2017 № 1073 «Про затвердження Норм фізіологічних потреб населення України в основних харчових речовинах і енергії».
Карієс тимчасових зубів: загальні поняття
Карієс зуба (каріозне ураження) – захворювання зуба, при якому відбувається руйнування його речовини з утворенням каріозної порожнини. Оскільки тимчасові зуби випадають, раніше їх каріозне враження не вважали серйозною проблемою. Однак, це захворювання чинить негативний вплив на постійні зуби та загальний стан здоров’я, а також на якість життя пацієнта.
Ранній дитячий карієс
Ранній дитячий карієс (далі – РДК) діагностують у дітей до шестирічного віку. В усьому світі, відповідно даних дослідження від 2017 року, карієс тимчасових зубів мають понад 530 мільйонів дітей. В різних регіонах України карієс діагностують у дітей:
- трьох років – від 18,2 до 89%;
- п’яти років – від 52 до 100%;
- періоду змінного прикусу – близько 100%.
Зверніть увагу! Карієс тимчасових (молочних) зубів прогресує швидше від карієсу постійних зубів та чинить вплив на загальний стан здоров’я та якість життя впродовж усього періоду життя.
На виникнення РДК впливає:
- сприйнятливість зуба
- бактеріальний профіль
- об’єм та якість слини
- рівень фториду
- кількість та частота споживання цукру
Стан харчування чинить вплив не лише на зуби, які прорізались, але й на зуби до прорізування.
Зверніть увагу! Переважна частина усіх відомих факторів ризику розвитку карієсу тимчасових зубів є керованими.
Карієс тимчасових зубів поєднані з деякими іншими дитячими хворобами, як то ожиріння, оскільки обидва захворювання пов’язані з якістю харчування.
Особливо часто РДК зустрічається у дітей з малозабезпечених сімей. Діти цієї ж категорії переважно мають обмежений доступ до обсягу та якості стоматологічних послуг що посилює проблему.
Діагностика карієсу тимчасових зубів
У нальоті, який утворюється на поверхні зуба, розмножуються бактерії. Під їх дією метаболізуються вуглеводи, які потрапили до ротової порожнини з їжею. Це призводить до утворення кислоти, яка, в свою чергу, провокує формування каріозної порожнини як результат руйнування речовини зуба (емалі та дентину).
Діагностику карієсу тимчасових зубів здійснюють за наступним алгоритмом:
- збір анамнезу
- аналіз індивідуальних чинників ризику
- оцінка клінічних проявів захворювання
- диференційна діагностика
Детальніше про кожний етап діагностики читайте в таблиці нижче.
Метод обстеження | Мета здійснення |
Збір анамнезу | Рання стадія карієсу тимчасових зубів протікає безсимптомно. В запущеній стадії виникає больовий синдром, інфекційні ускладнення, абсцеси чи сепсис; можливе випадіння зуба |
Аналіз індивідуальних чинників ризику | Дозволяє прогнозувати перебіг карієсу тимчасових зубів: - як швидко прогресуватиме захворювання
- множинність уражень
Дає можливість розробити індивідуальну формулу профілактики та лікування захворювання |
Огляд | Дозволяє виявити ранні клінічні прояви карієсу тимчасових зубів, в тому числі ділянок демінералізації емалі. Виявлення каріозних порожнин з локалізацією в дентині потребує проведення додаткового обстеження для диференційної діагностики. На підставі клінічного обстеження ротової порожнини вдається встановити діагноз переважній частині дітей |
Рентгенологічне дослідження | Показане для діагностики та диференційної діагностики карієсу тимчасових зубів та ускладнень захворювання, що протікають без виражених симптомів. Призначають для діагностики аппроксимального карієсу тимчасових молярів – отримують прикусні знімки (bitewing x-ray) з застосуванням позиціонерів (дозволяє проаналізувати на одному знімку стан коронкових частин верхніх і нижніх молярів з однієї сторони) |
Тест на визначення чутливості пульпи (холодовий тест) | Виконують дітям молодшого шкільного віку якщо дитина здатна адекватно на нього відреагувати. Тест на визначення чутливості пульпи дозволяє оцінити стан пульпи |
Фотодокументування | Дає змогу детально оглянути каріозні ураження, особливо у дітей з неспокійною поведінкою; дає можливість задокументувати етапи надання медичної допомоги |
Рентгенологічне дослідження та тест на визначення чутливості зубів дозволяє провести диференційну діагностику карієсу тимчасових зубів та його ускладнень, оскільки їх виникнення є швидким та, часто, непомітним.
Зверніть увагу! У дітей дошкільного віку діагностичні та лікувальні маніпуляції утруднені через стрес та страх перед стоматологічним втручанням. Це спонукає до налаштування співпраці з дитиною для досягнення позитивного результату лікування захворювання.
У дітей до шестирічного віку особливо велике значення має постійний огляд в медичного працівника. Це дає можливість налагодити раннє виявлення каріозних уражень.
Національна сертифікація з управління стоматологією — 2025
Лікування карієсу тимчасових зубів
Лікуванням карієсу тимчасових зубів займаються лікарі-стоматологи дитячі. Програму лікування захворювання складають з урахуванням вікових психофізіологічних особливостей дитини. Ефективність лікування залежить в тому числі й від того, наскільки ефективно вдасться налагодити взаємодію між фахівцем та дитиною, а також батьками чи особами, які здійснюють догляд за дитиною.
Зверніть увагу! Карієс тимчасових зубів небезпечний через ризик виникнення ускладнень в вигляді запалення, некрозу пульпи, виникнення періапікальних абсцесів, гострих запальних процесів щелепно-лицьової ділянки.
Лікування карієсу тимчасових зубів спрямоване на:
- запобігання чи уповільнення розвитку каріозних уражень
- утворення каріозної порожнини
- руйнування зуба
Напрямок лікування | Об’єм виконуваних процедур |
Профілактична обробка інтактних зубів | Здійснюють профілактичну обробку інтактних зубів фторовмісними лаками/гелями |
Герметизація фісур тимчасових молярів | Допомагає сповільнити швидкість розвитку та прогресування нових каріозних уражень в дентині. Використовують герметики різних типів. Склоіономерні герметики менш вимогливі до контролю вологи та техніки використання; краще підходять маленьким дітям |
Препарування та пломбування каріозних порожнин | Для пломбування каріозних порожнин використовують склоіономерні цементи, композиційні пломбувальні матеріали, компомери. При застосуванні композиційних матеріалів бажано використовувати кофердам |
Покриття штучними коронками | Використовують стандартні металеві коронки, які надалі адаптуються до окремого зуба. Коронки фіксуються до зуба біосумісним фіксуючим агентом. Показані: - для реставрації тимчасових зубів з поширеним карієсом;
- при декальцифікації шийки зуба чи дефектах розвитку;
- при передбачуваній неспроможності інших доступних реставраційних матеріалів;
- після пульпотомії чи пульпектомії;
- для реставрації молочного зуба, що буде використаний в якості опори для утримувача простору;
- для проміжної реставрації зламаних зубів;
- для остаточного реставраційного лікування зубів при високому ризику карієсу
|
Повна реставрація коронкової частини тимчасових зубів | Застосовують у випадках, коли карієс наявний на багатьох поверхнях, в патологічний процес втягнутий різцевий край, виявлена виражена декальцифікація шийки зуба, необхідне лікування пульпіту, гігієна порожнини рота знаходиться на неналежному рівні чи поведінка дитини не дозволяє налагодити ефективний контроль вологи. Реставрацію фронтальних зубів виконують з використанням індивідуально виготовлених цирконових коронок |
Зверніть увагу! Пам’ятайте, що лікування карієсу тимчасових зубів може супроводжуватись виникненням больового синдрому. Тому таким пацієнтам рекомендовано контроль болю з використанням місцевих анестетиків та загального знеболення.
В процесі лікування карієсу тимчасових зубів важливе місце займає динамічне спостереження дитини – виявлення додаткових чинників ризику під час кожного обстеження, уточнення належності дитини до певної групи ризику, корегування лікувальних та профілактичних заходів залежно від виявлених змін.
Не встигли медичні працівники як слід опанувати торішні нововведення щодо профілактичних щеплень, аж МОЗ підготувало новий сюрприз. Уже в травні запрацює новий порядок вакцинації. Але не журіться, краще користуйтеся нашими підказками, щоб дотриматися оновлених вимог
Профілактика карієсу тимчасових зубів
Заходи профілактики виникнення карієсу тимчасових зубів провадять в двох напрямках:
- визначають ключові платформи для забезпечення здоров’я ротової порожнини та профілактики захворювання;
- визначають фактори ризику розвитку карієсу.
Пацієнтам з карієсом тимчасових зубів надають рекомендації стосовно корекції харчування, призначають оптимальні засоби догляду за ротовою порожниною. Дитину, якщо дозволяє її вік, її батьків чи опікунів навчають правил використання засобів гігієни, порядку оцінки стану гігієни ротової порожнини.
Заходам медичної профілактики карієсу тимчасових зубів дітей навчають в закладах дошкільної освіти та загальноосвітніх навчальних закладах.
В медичних закладах на видному місці розташовують інформаційні матеріали, де викладають інформацію про чинники ризику розвитку карієсу тимчасових зубів, напрямків профілактики та лікування.
В медичних закладах на видному місці розташовують інформаційні матеріали, де викладають інформацію про чинники ризику розвитку карієсу тимчасових зубів, напрямків профілактики та лікування.
Напрямок профілактики | Заходи профілактики |
Контроль факторів ризику – налагодження правильного вигодовування та дієти дітей раннього віку | Рекомендовано вигодовувати немовлят до шестимісячного віку виключно грудним молоком. Надалі до дворічного віку слід продовжити грудне вигодовування в поєднанні з прикормом. Щоправда, при продовженні грудного вигодовування після року воно повинно поєднуватись з регулярним чищенням зубів, а вміст цукру в раціоні харчування дитини повинен бути зменшеним |
Кількість вільного цукру слід обмежити до 5% енергетичного раціону |
Раціон харчування повинен містити збалансовану необхідну кількість наступних продуктів: - злаки (пшениця, жито, ячмінь, рис) та крохмалисті коренеплоди (картопля, ямс)
- бобові (сочевиця, квасоля)
- овочі та фрукти
- продукти тваринного походження (м’ясо, молоко, яйця, риба)
|
Забезпечення фторидом | Системний вплив реалізують наступними шляхами: - фторуванням води
- фторування солі
- фторування молока
Станом на 2023 рік (на момент виходу Клінічної настанови «Карієс тимчасових зубів» заходи системного фторування в Україні відсутні) |
Місцевий вплив провадять за рахунок використання зубної пасти, яка містить фторид. Ефективними є зубні пасти з вмістом фториду 1000-1500 мкг/г. Поєднання методів місцевого та загального впливу підвищує ефективність профілактики. При перевищенні загальної дози фториду можливий розвиток легкого флюорозу емалі. |
Використання фтористих гелів, ополіскувачів та лаків показане дітям з підвищеним ризиком розвитку карієсу зубів, під час ортодонтичного лікування, в період прорізування зубів. Фтористі гелі, лаки та ополіскувачі слід з обережністю використовувати дітям до шестирічного віку через ризик проковтування |
Напрацювання навичок правильного чищення зубів | Рекомендації щодо правильного чищення зубів містять наступні правила: - зуби слід чистити двічі на день
- при чищенні зубів необхідно намагатись охопити кожну поверхню зуба;
- процес чищення повинен тривати більше 1 хвилини (в тому числі і у дітей дошкільного віку);
- зуби слід чистити м’якою ручною чи механічною зубною щіткою;
- дітям не слід полоскати рот водою після чищення
|
Зверніть увагу! При проведенні заходів фторування необхідно налагодити адекватну систему моніторингу за станом здоров’я дітей – визначення вмісту фтору в сечі та оцінку флюорозу емалі відповідно до наказу МОЗ від 03.09.2017 № 1073.
Вплив фториду на зменшення ризику розвитку карієсу тимчасових зубів ефективніший при поєднанні з іншими заходами профілактики.
