Гострий початковий карієс постійних зубів: протокол лікування

Успішний стоматологічний заклад: від ліцензування до санепідрежиму

Протокол лікування гострого початкового карієсу постійних зубів затверджений наказом МОЗ «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги за спеціальностями «ортопедична стоматологія», «терапевтична стоматологія», «хірургічна стоматологія», «ортодонтія», «дитяча терапевтична стоматологія», «дитяча хірургічна стоматологія» від 23.11.2004 № 566 (далі — Наказ № 566). 

Наказ № 566 мав утратити чинність із 01.09.2021 (наказ МОЗ «Про визнання такими, що втратили чинність, деяких наказів Міністерства охорони здоров’я України» від 28.02.2020 № 590). Утім, МОЗ відтермінував зміни на рік — до 1 вересня 2022 року. Відповідні зміни профільне міністерство ухвалило наказом від 31.08.2021 № 1852.

NB! Продовжуйте користуйтеся протоколами, затвердженими МОЗ.

✅✅✅ Які стоматологічні послуги передбачає Програма медичних гарантій у 2023 році

Гострий початковий карієс: клінічна форма та діагностичні критерії

Гострий початковий карієс постійних зубів — це серйозне стоматологічне захворювання, що характеризується руйнуванням твердих тканин зуба, яке без подальшого лікування призводить до виникнення запалення пульпи або ж періодонта.

Клінічна форма — початковий карієс постійного зуба, гострий перебіг.

Розрізняють клінічні та допоміжні критерії діагностики гострого початкового карієсу. Серед клінічних називають:

• скарги на косметичний дефект твердих тканин зуба (виникнення плями)
• скарги на появу незначної чутливості, оскоми від різних подразників, переважно хімічних (кисле, солодке)
• плями після прорізування зуба
• наявність плям (білих, крейдоподібного відтінку або пігментованих) з матовою поверхнею, найчастіше в так званих ретенційних пунктах: фісурах, ямках жувальної та інших поверхонь зубів, пришийковій ділянці
• локалізація плям: найчастіше у фісурах молярів та премолярів, на контактній поверхні зубів, у пришийковій ділянці вестибулярних поверхонь зубів
• на окремих ділянках емалі зубів виникають тьмяні, позбавлені природньої прозорості, матові, матово-білі з крейдоподібним відтінком плями
• ділянка емалі білого кольору, втратила природний блиск, матового відтінку, поверхня емалі шорсткувата, при зондуванні безболісна, досить тверда
• при зондуванні може відмічатися шорсткість, незначна податливість та болючість поверхні плями

Спочатку плями невеликих розмірів, але поступово прогресують і збільшуються у розмірах. Із часом може виникнути каріозна порожнина

Ефективним методом допоміжної та диференційної діагностики гострого початкового карієсу є використання кольорових реакцій з різними барвниками: 2% водний розчин метиленового синього, 0,1% водний розчин метиленового червоного, кармін, конгорот, тропеолін тощо. З цією метою можна застосовувати також спеціальні препарати барвники, наприклад, Caries marker (VOCO), Caries Detector (Hager & Werken), Seek (Ultradent), «Радсидент» (Радуга-Р) тощо.

Щоб визначити карієс резистентності емалі, використовують ТЕР-тест: метод вітального забарвлення емалі 2% водним розчином метиленового синього. Протравлені кислотою ділянки емалі забарвлюються у різної інтенсивності синій колір, який оцінюють за 10-бальною шкалою. Для оцінки гігієнічного стану порожнини рота використовують індекс гігієни Федорова-Володкіної, індекс гігієни Грін-Вермільона тощо.

Лікування гострого перебігу початкового карієсу постійних зубів

Місцеве лікування передбачає:

• проведення професійної гігієни порожнини рота
• навчання пацієнта раціональній індивідуальній гігієні порожнини рота
• індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота та зубної щітки
• призначення лікувально-профілактичних зубних паст, що містять кальцій, фториди, мінеральні речовини; сольових паст тощо
• ремінералізуючу терапію з використанням препаратів фтору, кальцію, ремінералізуючих розчинів, фторвмісних лаків тощо
• герметизацію (неінвазивна, інвазивна) фісур жувальних зубів (цементами, герметиками хімічної та світлової полімеризації)
• електрофорез
  • препаратів фтору: 1—2% розчин натрію фториду тощо (5—6 сеансів)
  • препаратів кальцію: 10% розчин кальцію глюконату, кальцію хлориду, 2,5% розчин гліцерофосфату кальцію (5-6 сеансів)
  • ремінералізуючих препаратів типу «Ремодент» тощо

Загальне лікування потребує нормалізації дієти з обмеженням вживання легкозасвоюваних вуглеводів (не більше ніж 30 г цукру на добу). Якщо необхідно, наприклад вагітним, призначають комплексні препарати кальцію, фтору, мікроелементів, вітамінів. 30-денний курс потрібно пропити двічі на рік.

Про ефективність лікування свідчить зникнення або зменшення розміру плям (білих, крейдоподібного відтінку), підвищення карієсрезистентності емалі (ТЕР-тест), відновлення природного блиску емалі, можлива пігментація плями з ущільненням її поверхні.

Семінари та вебінари для медиків

Гострий початковий карієс: протокол лікування