Протокол лікування середнього карієсу постійних зубів

Курс для керівника стоматології: СПРОБУВАТИ БЕЗПЛАТНО ⭐

Протокол лікування середнього карієсу постійних зубів затверджений наказом МОЗ «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги за спеціальностями «ортопедична стоматологія», «терапевтична стоматологія», «хірургічна стоматологія», «ортодонтія», «дитяча терапевтична стоматологія», «дитяча хірургічна стоматологія» від 23.11.2004 № 566 (далі — Наказ № 566). Наказ № 566 мав утратити чинність із 01.09.2021 (наказ МОЗ «Про визнання такими, що втратили чинність, деяких наказів Міністерства охорони здоров’я України» від 28.02.2020 № 590). Утім, МОЗ відтермінувало це рішення на рік — до 1 вересня 2022 року. Відповідні зміни профільне міністерство ухвалило наказом від 31.08.2021 № 1852.

✎ Тож і надалі користуйтеся протоколами, затвердженими МОЗ.

Середній карієс: диференційна діагностика

Середній карієс — це ураження дентину з подальшим його руйнуванням, що зазвичай відбувається безсимптомно, інколи з’являється біль від зовнішніх подразників.

Розглянемо таку клінічну форму карієсу, як гострий перебіг середнього карієсу постійних зубів.

Щоб діагностувати в пацієнта середній карієс постійних зубів, послуговуйтеся такими клінічними критеріями:

• скарги на незначний біль, а частіше відчуття оскоми в зубі, які виникають від хімічних подразників і швидко минають після припинення їх дії
• можливий короткочасний біль від температурних та механічних подразників, частіше в місці локалізації дефекту
• наявність крейдоподібного кольору плями з каріозним дефектом у її центрі на поверхні зуба, частіше в ретенційних пунктах (місцях ретенції залишків їжі): фісурах, ямках жувальної та інших поверхонь зубів, пришийковій ділянці
• поява крейдоподібного кольору плями і каріозного дефекту твердих тканин зуба відзначається через деякий час після прорізування зуба
• у ділянці крейдоподібного кольору ураження емалі виявляється неглибокий дефект — каріозна порожнина, яка розміщена в межах плащового дентину, краї дефекту нерівні крейдоподібного кольору
• каріозна порожнина має вузький вхідний отвір, найбільшу ширину біля емалево-дентинного з’єднання і поступово звужується у напрямку до пульпи
• під час зондування спостерігається шорсткість, розм’якшення емалі, розм’якшений дентин, який вистилає каріозну порожнину сіро-білого або жовтуватого кольору, рідше він дещо пігментований
• розм’якшений дентин може мати хрящоподібну консистенцію і зніматися інструментом (екскаватором) пластами
• зондування каріозної порожнини малоболісне, окрім стінок у ділянці емалево-дентинного з’єднання
• реакція на перкусію — безболісна
• температурна проба виявляє біль від холодного (води), що зникає відразу після усунення подразника

Як допоміжні критерії для діагностики середнього карієсу застосовуйте рентгенографію та визначення порогу больової електрозбудливості пульпи.

Середній карієс постійних зубів: лікування

Лікування середнього карієсу використовуйте місцеве або загальне. Охарактеризуємо їх докладніше.

Місцеве лікування передбачає:

• проведення професійної гігієни порожнини рота
• навчання пацієнта раціональній індивідуальній гігієні порожнини рота
• індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота та зубної щітки
• призначення лікувально-профілактичних зубних паст, що містять кальцій, фториди, мінеральні речовини; сольових паст тощо
• місцеве знеболювання (анестетики)
• препарування каріозної порожнини
• пломбування композитами, компомерами, склоіономерними, силікатними цементами за умови локалізації каріозної порожнини на вестибулярній поверхні фронтальних зубів і премолярів
• препарування та пломбування каріозної порожнини діаметром до 2 мм амальгамою, композитом, компомером чи склоіономерним цементом за умови локалізації каріозної порожнини на жувальній поверхні молярів
• препарування та пломбування усіх фісур жувальної поверхні моляра, якщо площа каріозного ураження більша ніж 2 мм
  
  ✎ Під час пломбування композитами хімічної полімеризації, силікатними цементами та амальгамою обов’язково використовуйте ізолювальну прокладку із фосфат-цементу або склоіономерного цементу
  
  

• покриття інших зміненого кольору ділянок фісур жувальної поверхні молярів герметиком
• ремінералізуваотна терапія з використанням препаратів фтору, кальцію, ремінералізувальних розчинів, фторвмісних лаків тощо за наявності значної кількості каріозних плям і дефектів емалі
• герметизація (неінвазивна, інвазивна) фісур жувальних зубів цементами, герметиками хімічної та світлової полімеризації
• електрофорез
  • препаратів фтору: 1—2% розчин натрію фториду тощо (5—6 сеансів)
  • препаратів кальцію: 10% розчин кальцію глюконату, кальцію хлориду, 2,5% розчин гліцерофосфату кальцію (5—6 сеансів)
  • ремінералізувальних препаратів типу «Ремодент» тощо

У межах загального лікування середнього карієсу порадьте нормалізувати дієту, зокрема обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів (не більше 30 г цукру на добу). Якщо необхідно, призначте комплексні препарати кальцію, фтору, мікроелементів, вітамінів (курс 30 днів, 2 курси на рік), наприклад вагітним.

✅✅✅ Посадова інструкція стоматолога-хірурга: зразок ОНОВЛЕНИЙ

Середній карієс: протокол лікування постійних зубів

Cкачати

Про ефективність проведеного лікування свідчать стабілізація каріозного процесу, збереження пломби протягом тривалого часу, відновлення форми, функції та косметичних якостей зуба.

PREMIUM-курс для керівника стоматології «Управління стоматологічним закладом»

⭐ Кадрові питання ⭐ Ліцензування медичної практики ⭐ Перевірки ⭐ Якість медичної допомоги ⭐ Правові питання в роботі керівника ⭐ Санепідрежим ⭐ Прибутки стоматології

АКТИВУВАТИ БЕЗПЛАТНИЙ ДОСТУП ДО ПРОГРАМИ ⏩