♔ PREMIUM-курс для керівника стоматології
Форма первинної облікової документації 043/о «Медична карта стоматологічного хворого» та інструкція щодо її заповнення затверджені наказом МОЗ від 14.04.2012 року № 110.
Медична карта стоматологічного хворого — це документ, у який записують дані про стоматологічні хвороби пацієнта в амбулаторно-поліклінічних закладах, де надають стоматологічні послуги, незалежно від того, до якої форми власності належить заклад.
На одного пацієнта заводиться одна медична картка стоматологічного хворого. Якщо форма ведеться в електронному форматі, то в неї записуються усі дані, які містяться в паперовому варіанті.
Заповнена медична карта стоматологічного хворого 5 років зберігається в реєстратурі медичного закладу.
✅✅✅ Якими клінічними протоколами зі стоматології керуватися з 1 вересня 2021 року
Медична карта стоматологічного хворого (форма no 043/о)
⭐ Кадрові питання ⭐ Ліцензування медичної практики ⭐ Перевірки ⭐ Якість медичної допомоги ⭐ Правові питання в роботі керівника ⭐ Санепідрежим ⭐ Прибутки стоматології
Хто заповнює форму 043/0
Відомості про пацієнта — ім’я, рік народження, адресу — вносить медична сестра або реєстратор. Інформацію про діагноз, лікування повинен записувати у картку лікар.
У процесі лікування хворого карту можна доповнювати даними про захворювання, уточнювати клінічний діагноз.
У картку також вклеюють документацію з висновками інших спеціалістів, результати рентгенографії та досліджень, на які направив лікар.
✅✅✅ Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда: форма № 037-1/о
Як заповнювати карту стоматологічного пацієнта
Розглянемо, які дані вносити у рядки форми 043/о:
Рядки | Дані |
6 | Скарги записують зі слів самого хворого або його родичів та фіксують усе, що стосується проявів стоматологічного захворювання |
7 | Супутні захворювання записує лікар також зі слів самого пацієнта та на основі висновків інших лікарів, відомостей про диспансеризацію пацієнта та хвороби, лікування якої він проходив |
8 | Інформація про те, як прогресувало стоматологічне захворювання: перші прояви захворювання, висновки лікарів-спеціалістів тощо |
9 | Запис про результати огляду має містити дані про стан слизових, скелета, шкіри губ, тканини зубів та пародонту. Окрім того, потрібно записати дані про результати пальпації привушних слинних залоз, нижньощелепного суглоба тощо. У цьому пункті лікар також вказує наявність конструкцій, коронок чи протезів |
10 | Лікар описує прикус хворого і зазначає тип розміщення зубних рядів відносно один одного |
11 | Вказують гігієнічний індекс стану гігієни ротової порожнини — ГІ, а також папілярно-маргінального альвеолярного індексу — РМА |
12 | Лікар вносить інформацію про результати рентгенологічних обстежень |
13 | Порівняння кольору коронок пацієнта за шкалою Віта |
14—15 | Якщо після огляду та проведеного лікування пацієнту надавали консультацію щодо правильної гігієни ротової порожнини тощо, то слід зазначити:
|
Щоденник лікаря містить таку інформацію:
- план оглядів та лабораторних досліджень, які призначив лікар
- висновки лікарів-спеціалістів, які провели додаткові дослідження
- план лікувально-профілактичних заходів, які призначив лікар
Епікриз — інформація про результати лікування та рекомендації лікаря.
Лікар та завідувач відділення повинні завірити документ підписом після завершення лікування. Якщо лікування відбувалося поетапно, то лікар ставить свій підпис після завершення кожного з етапів лікування.
