З'ясуйте, хто і як має заповнювати медичну карту стоматологічного хворого за формою первинної облікової документації № 043/о. Скачайте чинну форму медкарти в стоматології
Форму первинної облікової документації № 043/о «Медична карта стоматологічного хворого» та інструкцію щодо її заповнення затвердив наказом МОЗ від 14.04.2012 року № 110.
На одного пацієнта заводять одна медичну карту стоматологічного хворого. Якщо форма ведуть і в електронному форматі, то в неї записуються усі дані, які містяться в паперовому варіанті.
Національна сертифікація з управління стоматологією — 2025
Медична карта стоматологічного хворого (форма № 043/о): скачати
Скачати
Хто заповнює форму 043/0
Відомості про пацієнта — ім’я, рік народження, адресу — вносить медична сестра або реєстратор. Інформацію про діагноз, лікування повинен записувати у картку лікар-стоматолог.
У процесі лікування хворого карту можна доповнювати даними про захворювання, уточнювати клінічний діагноз.
У картку також вклеюють документацію з висновками інших спеціалістів, результати рентгенографії та досліджень, на які направив лікар.
Як обліковувати стоматологічні ліки та медвироби
Медична карта стоматологічного хворого: як заповнювати та зберігати
Розглянемо, які дані вносити у рядки форми № 043/о після збору відомостей про пацієнта та фіксації діагнозу:
Рядки | Дані |
6 | Скарги записують зі слів самого хворого або його родичів та фіксують усе, що стосується проявів стоматологічного захворювання |
7 | Супутні захворювання записує лікар також зі слів самого пацієнта та на основі висновків інших лікарів, відомостей про диспансеризацію пацієнта та хвороби, лікування якої він проходив |
8 | Інформація про те, як прогресувало стоматологічне захворювання: перші прояви захворювання, висновки лікарів-спеціалістів тощо |
9 | Запис про результати огляду має містити дані про стан слизових, скелета, шкіри губ, тканини зубів та пародонту. Окрім того, потрібно записати дані про результати пальпації привушних слинних залоз, нижньощелепного суглоба тощо. У цьому пункті лікар також вказує наявність конструкцій, коронок чи протезів |
10 | Лікар описує прикус хворого і зазначає тип розміщення зубних рядів відносно один одного |
11 | Вказують гігієнічний індекс стану гігієни ротової порожнини — ГІ, а також папілярно-маргінального альвеолярного індексу — РМА |
12 | Лікар вносить інформацію про результати рентгенологічних обстежень |
13 | Порівняння кольору коронок пацієнта за шкалою Віта |
14—15 | Якщо після огляду та проведеного лікування пацієнту надавали консультацію щодо правильної гігієни ротової порожнини тощо, то слід зазначити: - дату проведення бесіди
- дату оцінювання стану ротової порожнини після виконання рекомендацій
|
Щоденник лікаря має містити таку інформацію:
- план оглядів та лабораторних досліджень, які призначив лікар
- висновки лікарів-спеціалістів, які провели додаткові дослідження
- план лікувально-профілактичних заходів, які призначив лікар
Епікриз — інформація про результати лікування та рекомендації лікаря.
Лікар та завідувач відділення повинні завірити документ підписом після завершення лікування. Якщо лікування відбувалося поетапно, то лікар ставить свій підпис після завершення кожного з етапів лікування.
Заповнену медичну карту стоматологічного хворого слід зберігати 5 років в реєстратурі медичного закладу.
