Протокол лікування гострого гнійного пульпіту

♔ PREMIUM-курс для керівника стоматології

Протокол лікування гострого гнійного пульпіту затверджений наказом МОЗ «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги за спеціальностями «ортопедична стоматологія», «терапевтична стоматологія», «хірургічна стоматологія», «ортодонтія», «дитяча терапевтична стоматологія», «дитяча хірургічна стоматологія» від 23.11.2004 № 566 (далі — Наказ № 566).

Наказ № 566 мав утратити чинність із 01.09.2021 (наказ МОЗ «Про визнання такими, що втратили чинність, деяких наказів Міністерства охорони здоров’я України» від 28.02.2020 № 590). Утім, МОЗ відтермінувало це рішення на рік — до 1 вересня 2022 року. Відповідні зміни профільне міністерство ухвалило наказом від 31.08.2021 № 1852.

NB! Користуйтеся протоколами, затвердженими МОЗ і надалі.

✅✅✅ Дезінфекція та стерилізація в стоматології

Гнійний пульпіт: клінічна форма та діагностика

Гострий гнійний пульпіт — це запалення пульпи, яке виникло внаслідок потрапляння інфекції в середину зуба. Основною причиною розвитку гострого пульпіту є невилікуваний карієс.

Клінічна форма — гострий гнійний пульпіт.

Діагностувати гострий пульпіт можна за такими клінічними критеріями:

• біль гострий, ірадіюючий, нападоподібний, самовільний, пульсуючий, хвилеподібний, безбольові проміжки відсутні
• іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва
• напад болю може виникнути під впливом різних подразників (температурних, хімічних тощо)
• при дії холодових подразників біль заспокоюється
• больові приступи посилюються і частішають вночі
• біль виник вперше 2—3 доби тому
• глибока каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину
• дентин розм’якшений, слабо пігментований, хрящоподібної консистенції або мало розм’якшений з різкою пігментацією (хронічний карієс)
• при зондуванні проявляється біль по всьому дну каріозної порожнини, біль більш різкий при гострому перебігу карієсу
• при зондуванні можна легко перфорувати склепіння порожнини зуба, при цьому виділяється крапля гною або крові і больові відчуття зменшуються
• від теплої води виникає приступ болю (холодна зменшує інтенсивність больового відчуття)
• больова реакція при вертикальній перкусії ураженого зуба (явище періфокального періодонтиту)

Як допоміжний критерій застосовуйте знижену електрозбудливість пульпи при електроодонтодіагностиці вище ніж 40—50 мкА.

Гострий гнійний пульпіт: лікування

Місцеве лікування гострого гнійного пульпіту передбачає екстирпацію пульпи — вітальну чи девітальну.

Алгоритм вітальної екстирпації:

• антисептична обробка ротової порожнини
• знеболювання (інфільтраційне, провідникове)
• препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба
• розкриття порожнини зуба
• видалення коронкової пульпи (пульпотомія)
• медикаментозна обробка культі пульпи
• припинення кровотечі культі пульпи
• розкриття устів кореневих каналів
• екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)
• зупинка кровотечі у кореневому каналі
• інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу
• пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб
• пломбування каріозної порожнини
• відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу

Для медикаментозної обробки кореневих каналів застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати:

• розчини антисептиків — галогени та окислювачі (1% гіпохлориту натрію, 1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо)
• четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину)
• фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати)
• нітрофурани
• антибактеріальні препарати тощо.

Девітальна екстирпація здійснюється за таким алгоритмом:

• І відвідання хворого
  • антисептична обробка ротової порожнини
  • препарування каріозної порожнини зуба (розкриття і часткова некротомія каріозної порожнини) з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба
  • розкриття рогу пульпи для кращого доступу медикаментозних препаратів — у разі хронічного перебігу каріозного процесу з утворенням прошарку замісного дентину
  • накладання девіталізуючої пасти (миш’яковистої, параформальдегідної тощо)
  • закриття каріозної порожнини герметичною пов’язкою

• ІІ відвідання хворого
  • антисептична обробка ротової порожнини
  • препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба
  • розкриття порожнини зуба
  • видалення коронкової пульпи (пульпотомія)
  • медикаментозна обробка культі пульпи
  • припинення кровотечі культі пульпи
  • розкриття устів кореневих каналів
  • екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)
  • зупинка кровотечі у кореневому каналі
  • інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру
  • пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб
  • пломбування каріозної порожнини, а за необхідності — відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба
  • відстрочене пломбування — каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу

Якщо лікування ефективне, у пацієнта не буде скарг на больові відчуття у зубі, він безболісно реагуватиме на перкусію, не матиме патологічних змін на слизовій оболонці в проекції коренів ураженого зуба. Якщо ні — виникне вторинний карієс, прогресуватиме запальний процес у пульпі і перейде в інші форми хронічного пульпіту чи періодонтит.

Для профілактики рецидивів рекомендований огляд у стоматолога не рідше ніж раз на рік, у разі декомпенсованого перебігу карієсу — частіше.

✅✅✅ Як керувати стоматологічним закладом: онлайн-курс

Лікування гострого гнійного пульпіту

Скачати

Онлайн-курс «Управління стоматологічним закладом»

✔ Ліцензування медичної практики в стоматології ✔ Правові питання в роботі керівника ✔ Кадрові питання ✔ Перевірки у стоматології ✔ СЕРТИФІКАТ про підвищення кваліфікації

⭐ НАВЧАТИСЯ БЕЗПЛАТНО ⭐