Що таке капітаційна ставка: методика розрахунку

Капітаційна ставка визначає середньозважений розмір оплати за медичне обслуговування одного пацієнта протягом визначеного періоду незалежно від кількості фактичних звернень пацієнта за медичною допомогою ( п.1 розділу ІІ наказу МОЗ від 19.12.2019 № 2559).

Штрафи за неправильну калькуляцію платних послуг у ЗОЗ

На її основі відбувається фінансування:

• первинної медичної допомоги,
• екстреної медичної допомоги,
• ведення вагітності в амбулаторних умовах,
• лікування та супровід пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями,
• лікування пацієнтів методом перитонеального діалізу в амбулаторних умовах,
• хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями, у стаціонарних та амбулаторних умовах,
• радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах,
• діагностика та лікування дорослих і дітей, хворих на туберкульоз, у стаціонарних та амбулаторних умовах,
• діагностика, лікування та супровід осіб із ВІЛ (та підозрою на ВІЛ),
• лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії,
• мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям.

Розмір капітаційної ставки згідно з поясненням НСЗУ включає увесь спектр видатків для надання медичної послуги:

• працю лікаря
• працю медичної сестри
• працю іншого персоналу
• витратні матеріали
• амортизацію медичного обладнання
• видатки на організаційні цілі

Капітаційний тариф єдиний для усіх регіонів України. Коригуватиметься ставка коефіцієнтами залежно від ризиків, обумовлених статевою та віковою структурою пацієнтів, особливостями місцевості їх проживання, що ускладнюють умови надання допомоги. Останнє стосується гірських населених пунктів.

Як надавати амбулаторну допомогу за договором із НСЗУ у 2025 році

Анжела Абанкіна експерт з охорони здоров’я

Урахуйте нові вимоги НСЗУ до організації амбулаторної допомоги

Читайте консультацію

Методика розрахунку капітаційної ставки

Відповідно до запропонованої МОЗ методики розрахунку капітаційної ставки, процес її обрахунку складається з трьох етапів:

1. На першому етапі прогнозуємо приблизний обсяг споживання послуг із розрахунку на одного пацієнта на рік
2. На другому етапі розрахуємо приблизну вартість одного відвідування (прийому)
3. На третьому етапі власне і визначаємо розмір капітаційної ставки

Наказ МОЗ від 19.12.2019 № 2559 затвердив Методику розрахунку тарифів (далі – Методика).

Методику використовує НСЗУ для розрахунку тарифів на медичні послуги та подає до МОЗ щороку, виходячи з прогнозованого обсягу видатків на Програму медичних гарантій, переліку та обсягу медичних послуг, лікарських засобів на відповідний бюджетний рік.

При розрахунку тарифів НСЗУ використовує такі дані у разі їх наявності:

• cтратегічні напрями розвитку охорони здоров’я,
• дані електронної системи охорони здоров’я,
• дані епідеміологічного спостереження (поширеність хвороб та рівень захворюваності, причини передчасної смертності, тягар хвороб, поширеність факторів ризику),
• інформацію Національних рахунків охорони здоров’я та іншу статистичну інформацію,
• дані соціологічних та інших досліджень, в тому числі дані вибіркових обстежень домогосподарств,
• середню референтну вартість медичної послуги, інші дані.

Тарифи розраховують як окремі види ставок або як комбінація декількох ставок.

Для розрахунку тарифу за окремим типом ставки застосовується частка тарифу, розрахованого за Методикою.

Виплати працівникам ЗОЗ

Розмір капітаційної ставки (КС_і) обчислюється за формулою:

У 2024 році МОЗ наказом від 29.07.2024  № 1327 затвердило Методичні рекомендацій щодо розрахунку прогнозного обсягу видатків за програмою державних гарантій медичного обслуговування населення на оплату послуг первинної медичної допомоги (далі — Методичні рекомендації).

Прогнозний обсяг видатків за Програмою медичних гарантій на оплату послуг первинної медичної допомоги МОЗ рекомендує НСЗУ розраховувати як суму видатків для кожної вікової групи пацієнтів, що подали декларацію з розподілом за групам відносно оптимального обсягу практики первинної медичної допомоги (визначений у Порядку надання первинної медичної допомоги, затвердженому наказом МОЗ від 19.03.2018 № 504), з урахуванням коригувальних коефіцієнтів за формулою:

Розрахунок прогнозної базової капітаційної ставки

Для якісного надання медичних послуг первинної медичної допомоги МОЗ рекомендує покриття базовою капітаційною ставкою такого мінімального переліку витрат надавача послуг:

• витрати на оплату праці (у тому числі єдиний соціальний внесок);
• лікарські засоби;
• медичні вироби, у тому числі дезінфекційні засоби, засоби індивідуального захисту;
• лабораторні та інструментальні діагностичні дослідження;
• офісне приладдя;
• господарський інвентар;
• паливо для транспорту;
• витрати, що не пов'язані з експлуатацією приміщень в частині ремонту (медичне обладнання, оргтехніка, ПК, транспортні засоби тощо); технічного, сервісного обслуговування або повірки (медобладнання, оргтехніка, ПК, транспортні засоби, програмне забезпечення тощо); оренди (медичного обладнання, транспортних засобів тощо); податків (ПДВ тощо); інших операційних витрат, що не пов'язані з експлуатацією приміщень (примірний перелік наведено у додатку 10 до Методичних рекомендацій).

Інші витрати, що пов'язані з експлуатацією приміщень в частині: ремонту (приміщення, будівлі, ліфти, котельні тощо); технічного, сервісного обслуговування або повірки (приміщення, будівлі, вогнегасники, лічильники, котли тощо); податків та зборів (земельний, екологічний, рентна плата за водокористування тощо); інших операційних витрат, пов'язаних з експлуатацією приміщень (примірний перелік наведено у додатку 11 до Методичних рекомендацій, крім оплати комунальних послуг, палива та мастильних матеріалів для опалення та оренди приміщень);

• будівельні матеріали.

Перелік цих витрат не є вичерпним і може визначатися НСЗУ з урахуванням вимог специфікацій надання медичних послуг за пакетом «Первинна медична допомога», даних дослідження про витрати (наявних даних дослідження про витрати або шляхом проведення нового дослідження про витрати), відповідних інших нормативно-правових актів, які впливають на витрати надавачів послуг первинної медичної допомоги.

Розмір прогнозної базової капітаційної ставки (КСпмд) рекомендується розраховувати як суму витрат надавачів медичних послуг, пов'язаних з наданням первинної медичної допомоги, у розрахунку на одного лікаря з деклараціями за статтями (В_с), перелік та обсяг яких пропонується НСЗУ для визначення та розрахунку відповідно до Методичних рекомендацій у розрахунку на одну декларацію за формулою:

Нові звіти і штрафи НСЗУ

Вартість послуг Програми медичних гарантій на основі капітаційної ставки

КМУ постановою «Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2025 році» від 24.12.2024 № 1503 визначив тарифи на медичні послуги.

Тариф на медичні послуги з надання первинної медичної допомоги визначається як базова капітаційна ставка за обслуговування одного пацієнта, що подав декларацію, та становить у 2025 році 844,4 гривень на рік.

Залежно від вікової групи пацієнта до базової капітаційної ставки з надання первинної медичної допомоги, застосовуються коригувальні коефіцієнти. На 2025 рік заплановано:

1. залежно від вікової групи пацієнта:

• від 0 до 5 років — 2,465;
• від 6 до 17 років — 1,25;
• від 18 до 39 років — 0,616;
• від 40 до 55 років — 0,86;
• від 56 до 64 років — 0,86;
• понад 65 років — 1,3;

2) гірський коефіцієнт, який становить 1,2, якщо надання первинної медичної допомоги надаються в населених пунктах, яким надано статус гірських згідно із Законом України «Про статус гірських населених пунктів в Україні»;

3) сільський коефіцієнт, який становить 1,2, у випадках, якщо медичні послуги з надання первинної медичної допомоги надаються за місцями провадження господарської діяльності, які розташовані у сільських населених пунктах, визначених відповідно до Закону України «Про порядок вирішення окремих питань адміністративно-територіального устрою України» та віднесені до території активних бойових дій, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінреінтеграції;

4) сільський коефіцієнт, який становить 1,1, у випадках, якщо медичні послуги з надання первинної медичної допомоги надаються за місцями провадження господарської діяльності, які розташовані у сільських населених пунктах, визначених відповідно до Закону України «Про порядок вирішення окремих питань адміністративно-територіального устрою України».

До капітаційної ставки на медичні послуги з надання первинної медичної допомоги, які надані пацієнтам, що подали декларації понад ліміт, застосовуються коефіцієнти залежно від рівня перевищення ліміту:

Платні послуги в ЗОЗ: 15 експрес‑рішень

Зміна розміру капітаційної ставки для первинної медичної допомоги

Розмір капітаційної ставки на відповідний рік затверджує Кабінет Міністрів України.

Тарифи за надання медичних послуг, пов’язаних з первинною медичною допомогою, встановлюються як капітаційна ставка за обслуговування одного пацієнта протягом календарного року та становлять:

Коригувальні коефіцієнти щороку також змінювали.

У 2025 році за відповідності надавача медичних послуг з надання первинної медичної допомоги додатковим вимогам до обсягу медичних послуг із супроводу та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги, встановлюється тариф, що визначається як капітаційна ставка із супроводу та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги на місяць за обслуговування одного пацієнта, яка становить 835 гривень.

До капітаційної ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти, відповідно до результату лікування:

• 2 — за місяць, в якому пацієнт досяг результату «вилікуваний» і «лікування завершено» згідно з даними електронної системи охорони здоров’я;
• 0,75 — за кожен місяць, в якому пацієнт продовжує лікування.

Екстрена медична допомога

Тариф на медичні послуги з надання екстреної медичної допомоги, визначається як глобальна ставка, яка розраховується на основі базової капітаційної ставки за готовність надати медичні послуги, пов’язані з екстреною медичною допомогою, протягом року, яка становить 289 гривень на рік у 2024, та запланована на 2025 рік у розмірі 306,03 грн.

До базової капітаційної ставки застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:

за готовність надавати медичні послуги з екстреної медичної допомоги в населених пунктах на територіях, що віднесені до територій можливих бойових дій, включених станом на 1 липня 2025 р. до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінрозвитку, який становить 1,48 (застосовується до кількості населення відповідних населених пунктів, визначених МОЗ);

2) за готовність надавати медичні послуги з екстреної медичної допомоги в населених пунктах на територіях, що віднесені до територій активних бойових дій, включених станом на 1 липня 2025 р. до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінрозвитку, який становить 6,01 (застосовується до кількості населення відповідних населених пунктів, визначених МОЗ);

3) гірський коефіцієнт, який становить 1,2 (застосовується до кількості населення відповідних населених пунктів у разі, коли медичні послуги з надання екстреної медичної допомоги надаються в населених пунктах, яким надано статус гірських згідно із Законом України «Про статус гірських населених пунктів в Україні»).

Кількість населення визначають згідно з даними Держстату щодо чисельності наявного населення та даними Мінсоцполітики щодо чисельності внутрішньо переміщених осіб, які зареєстровані на території відповідної адміністративно-територіальної одиниці станом на 1 січня 2022 року.

Запланована вартість медичних послуг розраховується як добуток 1/12 глобальної ставки з урахуванням відповідних коригувальних коефіцієнтів, кількості місяців строку дії договору, чисельності населення, яке проживає на території відповідного регіону згідно з даними Держстату щодо чисельності наявного населення станом на 1 січня 2022 р. та Мінсоцполітики щодо чисельності внутрішньо переміщених осіб, які зареєстровані на відповідній території станом на 1 вересня 2024 р. Виняток населення, яке проживає на тимчасово окупованих Російською Федерацією територіях, включених до переліку 29 територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінреінтеграції.

Ведення вагітності в амбулаторних умовах, визначається як капітаційна ставка на місяць, яка становить:

• 786 гривень – 2024,
• 921,82 гривень – 2025.

За наступними напрямами протягом 2024 та 2025 років розрахунок не змінюється:

Лікування пацієнтів методом перитонеального діалізу в амбулаторних умовах, визначається як капітаційна ставка за одну особу на день та становить

У 2024 році:

• 1129 гривень за проведення постійного перитонеального діалізу  
• 1814 гривень за проведення апаратного перитонеального діалізу

На 2025 рік капітаційна ставка за одну особу на день не зміниться.

Хіміотерапевтичне лікування та супроводу пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах, визначається як глобальна ставка.

Глобальна ставка на місяць розраховується як 1/12 суми добутків кількості унікальних пацієнтів, капітаційної ставки на рік, яка становить 36807 гривень, до якої застосовуються такі коригувальні коефіцієнти залежно від віку пацієнта, із заокругленням до двох знаків після коми:

• 3,555 — за готовність надати медичні послуги пацієнтам, яким не виповнилося 18 років;
• 0,97 — за готовність надати медичні послуги пацієнтам від 18 років і старше в стаціонарних та амбулаторних умовах;
• 0,7 — за готовність надавати медичні послуги пацієнтам від 18 років виключно в амбулаторних умовах.

Протягом 2024 та 2025 років розрахунок не змінюється.

Вартість радіологічного лікування та супроводу пацієнтів з онкологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах, визначається як капітаційна ставка за одного пацієнта за отримане лікування та становить 51 368 гривень, до якої застосовується коригувальний коефіцієнт 1,5, у разі наявності у надавача медичних послуг переліку обладнання, визначеного додатковими вимогами в умовах закупівлі.

Лікування та супроводу пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах, визначається як глобальна ставка.

Глобальна ставка на місяць розраховується як 1/12 суми добутків кількості пацієнтів, яким надавач медичних послуг готовий надати медичні послуги, капітаційної ставки, яка становить 74429 гривень на рік, із застосуванням таких коригувальних коефіцієнтів залежно від віку пацієнтів із заокругленням до двох знаків після коми:

• 3,008 — за готовність надати медичні послуги пацієнтам, яким не виповнилося 18 років;
• 1,5 — за готовність надавати медичні послуги пацієнтам, яким не виповнилося 18 років виключно в амбулаторних умовах;
•  0,824 — за готовність надавати медичні послуги пацієнтам від 18 років і старше;
•  0,7 — за готовність надавати медичні послуги пацієнтам, пацієнтам від 18 років і старше виключно в амбулаторних умовах.

Калькулятор розрахунку вартості платної послуги

Лікування дорослих і дітей, хворих на туберкульоз, у стаціонарних та амбулаторних умовах, визначається як капітаційна ставка за одного пацієнта за отримане лікування та становить 49 620 гривень, до якої застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:

• 1 — за лікування лікарсько-чутливого туберкульозу;
• 1,4 — за лікування лікарсько-стійкого туберкульозу.

Медичні послуги з діагностики, лікування та супроводу осіб із ВІЛ (та підозрою на ВІЛ), що передбачені специфікаціями, визначається як капітаційна ставка, яка становить 4091,04 гривні на рік .

Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії, визначається як капітаційна ставка, яка становить 6874,2 гривні на рік.

Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям

Тариф на медичні послуги з мобільної паліативної медичної допомоги дорослим і дітям визначається як капітаційна ставка на рік, яка становить 69 326,04 гривень

До базової капітаційної ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти відповідно до коду послуги за умови дотримання усіх визначених критеріїв за кожною наданою послугою.

7 змін до ліцензування медичної практики

Капітаційна ставка — 2026

Поки невідомо, яким буде розмір капітаційної ставки у 2026 році. Проте МОЗ повідомило, що працює над переглядом капітаційної ставки для сімейних лікарів та екстреної медичної допомоги з розрахунковим базовим рівнем зарплати 35 тисяч гривень. Тож слідкуймо за новинами разом.