У статті зупинимося на основних вимогах Наказу № 1614 та на які зміни чекати ще в майбутньому
Нові вимоги до інфекційного контролю: пройти курс
Із жовтня 2021 року медичні заклади здійснюють профілактику внутрішньолікарняних хвороб за наказом МОЗ «Про організацію профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг/соціального захисту населення» від 03.08.2021 № 1614 (далі — Наказ №1614). Щойно встигли опрацювати величезний документ, розробити плани, СОПи, визначитись з працівниками відділу інфекційного контролю та затвердили індикатори оцінки, як чергові зміни підготував МОЗ.
18 квітня 2023 року набрали чинності Державні санітарні норми і правила «Санітарно-протиепідемічні вимоги до новозбудованих, реставрованих і реконструйованих закладів охорони здоров’я», затверджені наказом МОЗ від 21.02.2023 № 354 (далі — Наказ № 354). Цим наказом МОЗ унесло зміни до деяких нормативно-правових актів у сфері інфекційного контролю. Що ж змінив цей наказ МОЗ? У статті зупинимося на основних вимогах Наказу №1614 та яких нових змін чекати ще.
Інфекційний контроль: наказ МОЗ № 1614
Наказ МОЗ №1614 з додатками містив від початку застосування чимало новацій. Одна з основних полягала в тому, що за епідеміологічний нагляд у закладах охорони здоров’я відповідає окремий структурний підрозділ — відділ з інфекційного контролю (далі — ВІК). Тому в чинних документах з інфекційного контролю вже відсутне поняття «комісія з інфекційного контролю (КІК)» — є лише ВІК.
У квітні 2023 року МОЗ унесло зміни до наказу №1614, а саме:
- до Інструкції з впровадження покращення гігієни рук в закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг / соціального захисту населення, затвердженій наказом МОЗ № 1614;
- додатка 8 до Інструкції з впровадження адміністрування антимікробних препаратів в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах, затвердженої Наказом № 1614;
- Положення про відділ з інфекційного контролю закладу охорони здоров’я та установи / закладу надання соціальних послуг / соціального захисту населення, затвердженого Наказом № 1614;
- Порядку профілактики інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги, в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах, затвердженого Наказом № 1614;
- додатка 3 до Порядку здійснення епідеміологічного нагляду та ведення обліку інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги, затвердженого Наказом № 1614.
З набуттям чинності змін у 2023 році заклади охорони здоров’я, які надають медичну допомогу не в стаціонарних умовах, можуть передати завдання та функції відділів з інфекційного контролю суб'єктам господарювання на умовах договору підряду.
Що це означає?
Невеликі за розмірами ЗОЗ можуть обирати: сформувати окремий відділ чи оплатити послугу зовнішній установі/закладу, що має відповідних фахівців і досвід впровадження заходів з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.
Стаціонарні заклади охорони здоров’я продовжують створювати ВІК, а працівники ВІК розробляють та впроваджують заходи з профілактики інфекцій, навчають працівників, займаться їх підготовкою тощо. Саме ВІК відповідає за комплексне поетапне впровадження системи профілактики інфекцій та інфекційного контролю.
Упровадити таку систему допоможуть:
- Порядок здійснення епідеміологічного нагляду та ведення обліку інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги зі змінами(далі — Порядок епіднагляду та обліку)
- Порядок профілактики інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги, в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах зі змінами(далі — Порядок профілактики хвороб)
- Порядок впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах (далі — Порядок впровадження ПІІК)
- Інструкцію з впровадження покращення гігієни рук в закладах охорони здоров’я та установах / закладах надання соціальних послуг / соціального захисту населення зі змінами (далі — Інструкція гігієни рук)
- Інструкцію з впровадження адміністрування антимікробних препаратів в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах зі змінами (далі — Інструкція впровадження ААП)
- Положення про відділ з інфекційного контролю закладу охорони здоров’я та установи / закладу надання соціальних послуг / соціального захисту населення зі змінами (далі — Положення про ВІК)
Зміни до наказу №1614 передбачають, що рутинний епідеміологічний нагляд за катетер-асоційованими інфекціями кровотокуяк наслідок використання периферичних венозних катетерів, необхідно буде проводити у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Увага! Для решти клінічних структурних підрозділів стаціонару рутинний епідеміологічний нагляд за катетер-асоційованими інфекціями кровотоку скасований.
Водночас рутинний епіднагляд за іншими девайс-асоційованими інфекційними хворобами, пов’язаними з наданням медичної допомоги, лишається незмінним та обов’язковим для всіх стаціонарів.
У частині організації гігієни рук та облаштування чистих приміщень заборонено, зокрема, використовувати електросушарки для рук.
Ознайомтеся з аналізом змін в обов’язкових профілактичних медичних оглядах працівників із 1 жовтня 2024 року. З’ясуєте, як організувати й провести медогляди працівників за новими вимогами. Зорієнтуєтеся, які обстеження й дослідження потрібні та як оформити їхні результати.
Заходи та засоби інфекційної безпеки
Заходи та Засоби щодо попередження інфікування при проведенні догляду за пацієнтами, затверджені наказом МОЗ від 03.08.2020 № 1777 (далі — Заходи № 1777), Наказ МОЗ №1614 уточнив та доповнив окремі теми з інфекційного контролю.
✎ МОЗ оновило визначення термінів: інфекційна хвороба, аерозольгенеруючі процедури, алогенна трансплантація (алотрансплатнація), віспа мавп, колонізація інфекційними агентами (мікроорганізмами) респіраторна терапія, хвороба Крейтцфельда-Якоба та антимікробна хімієпрофілактика.
У тексті Заходів № 1777 і в додатках до них слово «КІК» замінили словом «ВІК». Тож усі обовʼязки, які Заходи № 1777 покладали на КІК, тепер має виконувати ВІК.
МОЗ виклало у новій редакції Підходи одягання і зняття ЗІЗ (додаток 5 до Заходів № 1777), а також доповнило правила безпечного проведення ін’єкцій.
ЗІЗ: як використовувати медичні маски й шапочки
Оскільки завжди є ризик передачі інфекційних агентів через біологічні препарати (кров, органи і тканини), МОЗ оновило перелік основних інфекцій, щодо яких медпрацівники мають бути особливо обачними. Тепер цей перелік містить 16 інфекцій:
- ВІЛ
- вірусні гепатити B і C
- цитомегаловірусна інфекція та Ебштейна-Барр-вірусна інфекція
- сифіліс
- туберкульоз (особливо за трансплантації легень)
- токсоплазмоз (особливо за трансплантації серця)
- лихоманка Західного Нілу
- стронгілоїдоз
- кокциоїдомікоз
- пріонові інфекційні хвороби (хвороба Крейтцфельда-Якоба)
- інфекційні хвороби, викликані бактеріями роду Clostridium
- малярія
- бабезіоз
- хвороба Шагаса (Trypanosma cruzi)
- лімфоцитарний хоріоменінгіт
- сказ
Не застосовуйте для серцево-легеневої реанімації вентиляцію методом «рот-в-рот» та кишенькову плівку-клапан, адже вони не відповідають вимогам інфекційної безпеки (п. 5 розд. VI Заходів № 1777). Натомість є два варіанти, як виконувати серцево-легеневу реанімацію залежно від досвіду працівників конкретного підрозділу ЗОЗ:
- із досвідом — якнайшвидше здійснити вентиляцію легень з допомогою лицевої маски з клапаном та дихального мішка типу АМБУ дворучним способом з подальшою інтубацією трахеї
- без досвіду — компресії грудної клітки та дефібриляція
Увага! МОЗ не рекомендує застосовувати противірусні лікарські засоби рутинно для хімієпрофілактики поза межами локальних спалахів захворюваності на грип.
Проводьте хімієпрофілактику грипу з допомогою озельтамівіру (перорально) та занамівіру (інгаляційно) лише у випадках та у способи, які зазначені в пункті 9 розділу X Заходів № 1777.
За алгоритмом створіть сильну медичну команду та виведіть якість послуг ЗОЗ на новий рівень. Станьте лідером, до якого прислухається весь медичний персонал
Журнал запису оперативних втручань
МОЗ у 2021 році виклало у новій редакції форму первинної облікової документації № 008/о «Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі» (далі — Форма № 008/о) та інструкцію щодо її заповнення, затверджені наказом МОЗ від 14.02.2012 № 110.
Новий пункт 11 має три підпункти — 11.1, 11.2 та 11.3. Сестра медична — анестезист заповнює підпункт 11.1 у присутності анестезіолога, підпункти 11.2 та 11.3 — у присутності анестезіолога, хірурга та сестри медичної операційної.
Заповнюйте підпункти 11.1, 11.2 та 11.3 у порядку, що відповідає послідовності оперативного втручання:
- до початку анестезії
- розрізу шкіри
- того, як пацієнт покине операційну
Сестра медична — анестезист усно перевіряє та послідовно підтверджує, що кожен із підпунктів виконали. Біля підпункту, який виконали, ставте позначку «√» або «+». Якщо підпункт не виконали — позначку не ставте.
Операційна бригада не має права переходити до подальших дій, якщо не виконала один із підпунктів у пункті 11.
Увага! Не потрібно заповнювати пункт 11, якщо оперативне втручання невідкладне, тобто виконуєте його без попередньої підготовки, щоб урятувати життя пацієнта.
Як і раніше, журнал за Формою № 008/о має бути пронумерований, прошитий, засвідчений підписом керівника та печаткою закладу охорони здоров’я (за наявності). Зберігайте такий журнал 50 років. Якщо ведете його в електронному форматі, обов’язково додайте в нього всю інформацію, що є на затвердженому паперовому носії.
Порядок епідеміологічного нагляду
Наказом №1614 МОЗ внесло зміни у Порядок проведення епідеміологічного нагляду за кором, краснухою та синдромом вродженої краснухи, затверджений наказом МОЗ від 23.04.2019 № 954.
У розділі VII МОЗ вже немає пунктів 17 та 18. У них ішлося про випадки, за яких хворі на кір, краснуху та особи з підозрою на ці захворювання підлягають госпіталізації, та строк, протягом якого госпіталізовані особи мали залишатись у стаціонарі.
Наказ № 354 вносить зміни ще до низки нормативно-правових актів у сфері інфекційного контролю, серед них:
• Перелік необхідних обстежень лікарів-спеціалістів, видів клінічних, лабораторних та інших досліджень, що необхідні для проведення обов’язкових медичних оглядів, та періодичність їх проведення, затвердженого наказом МОЗ від 23.07.2002 № 280;
• Стандарт інфекційного контролю для закладів охорони здоров’я, що надають допомогу хворим на туберкульоз, затвердженого наказом МОЗ від 01.02.2019 № 287;
• Державні санітарні норми та правила «Гігієнічні вимоги до розміщення, облаштування, обладнання та експлуатації перинатальних центрів», затверджених наказом МОЗ 26.01.2012 № 55 (далі — Наказ № 55);
• Державні санітарні норми і правила «Санітарно-протиепідемічні вимоги до закладів охорони здоров’я, що надають первинну медичну (медико-санітарну) допомогу», затверджених наказом МОЗ від 02.04.2013 № 259 (далі — Наказ № 259).
Серед нововедень — перелік необхідних обстежень під час проходження медичних оглядів. А саме — скасовано обов’язковий щоквартальний огляд отоларингологом та обстеження на патогенний стафілокок медичних працівників акушерсько-гінекологічних структурних підрозділів.
Також приведені у відповідність до нових державних будівельних:
Площі приміщень перинатальних центрів тепер визначаються державними будівельними нормами. А посів повітря на виявлення стафілококу і дріжджових грибів слід проводити виключно за епідемічними показаннями.
