Форма первинної облікової документації 027/о «Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого» затверджена наказом МОЗ від 14.02.2012 № 110.
ЗОЗ та ФОП, які мають ліцензію на медпрактику та вносять медичні записи до Реєстру медичних висновків, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров’я, форму № 027/о можуть не вести. На вимогу пацієнта йому надається витяг з цього реєстру (наказ МОЗ від 28.02.2020 № 587).
Відомості про пацієнта вносить лікар, який видає йому електронне направлення на консультування до іншого медичного закладу або на стаціонарне лікування.
Лікар, який лікував пацієнта в стаціонарі, вносить інформацію у форму № 027/о у разі виписки чи смерті пацієнта.
Для чого оформлюють форму № 027/о? Щоб зберегти інформацію про стан хворого і його лікування для обміну даними між закладами охорони здоров’я.
Медична довідка 027/о має бути заповнена за визначеними правилами.
Бланк форми 027/о — інструкція щодо заповнення
Пункт
Група даних
Дані
1—3
Паспортні дані хворого
ПІБ
адреса реєстрації
дата народження
4
Відомості про особу
місце роботи
посада
5
Дані про захворювання
точна дата початку захворювання
дата направлення у стаціонар чи на консультацію
дата переходу в стаціонарне відділення
дата виписки пацієнта зі стаціонару
6
Діагноз
назва основного діагнозу
супутні діагнози
ускладнення
Примітка. Якщо мова йде про професійне захворювання, за результатами додатково поданих відомостей або проведених досліджень та повторної експертизи ЛПЗ можеможе змінити або скасувати раніше встановлений діагноз
7
Дані про загальний стан здоров’я
анамнез
стан здоров’я під час направлення в стаціонар
хід захворювання
надане лікування
8
Рекомендації лікаря
терміни тимчасової непрацездатності
трудові показання
призначене лікування
Лікар завіряє форму 027/0 власним підписом та вказує дату заповнювання.
