Інфекційний контроль: як працювати за новими вимогами
Наказ МОЗ від 25.02.2020 № 521 вніс зміни до Переліку особливо небезпечних, небезпечних інфекційних та паразитарних хвороб людини і носійства збудників цих хвороб. Перелік доповнили ще однією особливо небезпечною інфекційною хворобою — COVID-19.
✎ Інфікування SARS-CoV-2 відбувається контактним та крапельним шляхами. Через повітря вірус не передається.
Особам, які контактують із хворими або зі слизом з дихальних шляхів хворих (мокрота, БАЛ, матеріал, відібраний зі слизових носа) або надають медичну допомогу та проводять догляд за ними, необхідно дотримуватися правил інфекційного контролю та використання ЗІЗ. Медперсонал слід навчити, як обирати належний тип ЗІЗ, надягати, знімати та утилізувати їх. Допоможе у цьому відео, яке підготували фахівці ДУ «Центр розвитку медсестринства МОЗ» та VoxCheck на основі рекомендацій ВООЗ, CDC і нормативних актів МОЗ.
Вимоги до засобів індивідуального захисту від ковід подано в додатках 6—7 до Стандартів медичної допомоги «Коронавірусна хвороба (COVID-19)», затверджених наказом МОЗ «Організація надання медичної допомоги хворим на коронавірусну хворобу (COVID-19)» від 28.03.2020 № 722:
- Раціональне використання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) при захворюванні на COVID-19
- Розрахунок необхідної кількості (запасу) ЗІЗ для забезпечення медичних працівників в період спалаху коронавірусної хвороби (COVID-19)
Контролюйте якість ЗІЗ і створіть зрозумілі для працівників інструкції з їх експлуатації. Видавайте, приймайте від працівників і зберігайте ЗІЗ згідно з Мінімальними вимогами і локальною документацією
Основні правила використання ЗІЗ
1. Тип ЗІЗ, що використовують при догляді за пацієнтами з COVID-19, залежить від умов, фаху персоналу та виду діяльності.
2. Працівники медзакладів, що беруть участь у наданні медичної допомоги і догляді за пацієнтами, повинні використовувати такі ЗІЗ:
- халат захисний від інфекційних агентів
- рукавички
- медична (хірургічна) маска і захист очей (захисні окуляри або щиток)
3. Під час проведення аерозольгенеруючих процедур, наприклад інтубації трахеї, неінвазивної вентиляції легень, трахеотомії, серцево-легеневої реанімації, ручної вентиляції легень, бронхоскопії, розтину трупа, працівники медзакладів повинні використовувати:
- респіратори
- захисні окуляри або щиток
- рукавички та халати захисні від інфекційних агентів
- водонепроникні фартухи, якщо халат захисний від інфекційних агентів не є водонепроникним, і за необхідності виконувати процедури, що супроводжуються значними розливами рідини — промивання сечового катетера, допомога в проведенні особистої гігієни хворому
- респіратори класу захисту не нижче FFP2 або еквівалент слід використовувати протягом часу, що наведений в інструкції виробника. В умовах дефіциту ЗІЗ, можливо використовувати той же респіратор при догляді за кількома пацієнтами, які мають той же діагноз, не знімаючи його (тобто в разі постійного перебування в брудній зоні)
4. Обов’язково замініть респіратор, якщо:
- він став вологим
- торкнулися до нього потенційно забрудненими руками (навіть у рукавичках)
- вийшли з «брудної» зони (респіратор можна знімати лише у «чистій» зоні)
- на нього потрапила будь-яка біологічна рідина
✅✅✅ Оновлений клінічний маршрут пацієнта з COVID-19
5. Особи з респіраторними симптомами або ті, хто доглядає за пацієнтами COVID-19 вдома, повинні використовувати медичні маски.
6. Завжди слід проводити обробку рук, дотримуватися респіраторної гігієни і етикету кашлю. Необхідно утилізувати ЗІЗ у відповідний контейнер після використання, а гігієна рук повинна проводитися до надягання і після зняття ЗІЗ.
7. Кількість доглядальників пацієнта з COVID-19 повинна бути обмежена. Особи, які надають додатковий догляд, повинні бути поінструктовані щодо правил одягання і знімання ЗІЗ та гігієни рук; догляд слід проводитися під наглядом медпрацівника.
8. Носіння маски протипоказане:
- особам з проявами дихальної недостатності будь-якого походження
- особам з психічними розладами або недієздатним особам, які не можуть користуватися маскою без сторонньої допомоги
- особам без свідомості
- дітям віком до двох років
NB! Неправильне використання масок і респіраторів створює помилкове відчуття безпеки, що може призвести до нехтування іншими необхідними профілактичними заходами.
Як мінімізувати використання ЗІЗ
В умовах глобального дефіциту на ЗІЗ, потрібно використовувати їх якнайменше. Для цього слід:
- використовувати можливості телемедицини, віддаленого консультування пацієнтів
- використовувати фізичні бар’єри — скляні, пластикові вікна, щоб зменшити ризик інфікування і передавання вірусу в приймальних відділеннях, реєстратурах, аптеках
- обмежити доступ працівників медзакладів, які не залучені до надання медичної допомоги, до палат, де розміщені пацієнти з COVID-19, звести до мінімуму кількість відвідувачів. Наприклад: працівники ЗОЗ перевіряють показники життєвих функцій під час проведення лікувальних процедур або доставляють продукти харчування та водночас виконують інші функції
- заборонити будь-які відвідування
- максимально обмежити перебування осіб, які проводять догляд за пацієнтами з особливими потребами, наприклад догляд за дітьми з аутизмом або синдромом Дауна. Таким особам слід надати чіткі інструкції про те, як застосовувати та знімати ЗІЗ, як проводити обробку рук, щоб уникнути інфікування
✅✅✅ Санепідрежим у хірургічному відділенні: вимоги до приміщень та працівників
Специфікація ЗІЗ
Засіб індивідуального захисту | Відповідність національним стандартам |
Костюм захисний від інфекційних агентів | ДСТУ EN 14126:2008 Одяг захисний. Захист від інфекційних агентів. Вимоги до експлуатаційних характеристик і методи випробування:
|
Халат захисний від інфекційних агентів | ДСТУ EN 14126:2008 Одяг захисний. Захист від інфекційних агентів. Вимоги до експлуатаційних характеристик і методи випробування |
Бахіли захисні від інфекційних агентів | ДСТУ EN 14126:2008 Одяг захисний. Захист від інфекційних агентів. Вимоги до експлуатаційних характеристик і методи випробування АБО ДСТУ EN 13795:2018 Хірургічний одяг та білизна, застосовувані як медичні вироби для пацієнтів, хірургічного персоналу та обладнання. Загальні вимоги до виробників, процесу обробляння та виробів. Методи випробування, вимоги до характеристик та рівнів якості |
Шапочка медична захисна від інфекційних агентів | ДСТУ EN 14126:2008 Одяг захисний. Захист від інфекційних агентів. Вимоги до експлуатаційних характеристик і методи випробування АБО ДСТУ EN 13795:2018 Хірургічний одяг та білизна, застосовувані як медичні вироби для пацієнтів, хірургічного персоналу та обладнання. Загальні вимоги до виробників, процесу обробляння та виробів. Методи випробування, вимоги до характеристик та рівнів якості |
Респіратор | ДСТУ EN 149:2017 «Засоби індивідуального захисту органів дихання. Фільтрувальні півмаски для захисту від аерозолів. Вимоги, випробування, маркування» |
Медична (хірургічна) маска | ДСТУ EN 14683:2014 Маски хірургічні. Вимоги та методи випробування |
Захисні окуляри | ДСТУ EN 166:2017 Засоби індивідуального захисту очей. Технічні умови |
Захисний щиток | ДСТУ EN 166:2017 Засоби індивідуального захисту очей. Технічні умови |
Рукавички медичні | ДСТУ EN 455-1:2014 Захисні засоби. Рукавички медичні одноразового використання. Частина 1. Вимоги та методи випробування щодо відсутності отворів ТА ДСТУ EN 455-2:2015 Медичні рукавички для одноразового застосування. Частина 2. Вимоги та випробування фізичних властивостей ТА ДСТУ EN 455-3:2019 Захисні засоби. Рукавички медичні одноразового використання. Частина 3. Вимоги та методи випробування щодо біологічного оцінювання АБО ДСТУ EN 455-4:2014 Захисні засоби. Рукавички медичні одноразового використання. Частина 4. Вимоги та методи випробування для визначення строку придатності |
Рукавички захисні | ДСТУ EN 374-2:2018 Рукавички захисні від небезпечних хімічних речовин та мікроорганізмів. Частина 2. Визначення стійкості до проникнення |
Вибір ЗІЗ
Які ЗІЗ використовувати у стаціонарах
Умови | Категорії осіб | Вид діяльності | Тип ЗІЗ або процедури |
Палата для пацієнтів | лікарі та сестри медичні | надання медичної допомоги (за виключенням аерозольгенеруючих процедур) та догляд за пацієнтам з COVID-19 |
|
аерозольгенеруюча процедура Примітка. Під час проведення цих процедур та медичних маніпуляцій вказаний комплект ЗІЗ можна замінити на костюм захисний від інфекційних агентів, враховуючи високі ризики потрапляння органічних речовин на незахищені ділянки шкіри та/або одяг |
| ||
молодші медичні сестри або дезінфектори | робота в палаті, де перебуває пацієнт з COVID-19 Примітка. Під час проведення цих процедур та медичних маніпуляцій вказаний комплект ЗІЗ можна замінити на костюм захисний від інфекційних агентів, враховуючи високі ризики потрапляння органічних речовин на незахищені ділянки шкіри та/або одяг |
| |
особи, які проводять догляд за пацієнтами з особливими потребами3 | перебування в палаті, де знаходиться пацієнт з COVID-19 |
| |
Приймальне відділення (відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги) | медпрацівники | попередній скринінг без прямого контакту Примітка. Ця категорія включає в себе використання дистанційних термометрів, тепловізорних камер, і обмежене спостереження, при збереженні відстані не менше 1 м |
|
надання медичної допомоги (за виключенням аерозольгенеруючих процедур) та догляд за пацієнтам з COVID-19 |
| ||
аерозольгенеруюча процедура Примітка. Під час проведення цих процедур та медичних маніпуляцій вказаний комплект ЗІЗ можна замінити на костюм захисний від інфекційних агентів, враховуючи високі ризики потрапляння органічних речовин на незахищені ділянки шкіри та/або одяг |
| ||
пацієнти з респіраторними симптомами | будь-яка |
| |
пацієнти без респіраторних симптомів | будь-яка |
| |
Лабораторія клінічна | молодші спеціалісти з медичною освітою (лабораторна справа (клініка) | маніпуляції із зразками |
|
Лабораторія вірусологічна (мікробіологічна) | працівники лабораторії: фахівці з вищою медичною та немедичною освітою; молодші спеціалісти з медичною освітою; персонал без медичної освіти | маніпуляції із зразками з дихальних шляхів Примітка. Під час проведення цих процедур та медичних маніпуляцій вказаний комплект ЗІЗ можна замінити на костюм захисний від інфекційних агентів, враховуючи високі ризики потрапляння органічних речовин на незахищені ділянки шкіри та/або одяг |
|
Адміністративні зони | всі співробітники, включаючи медпрацівників | адміністративні завдання, які не передбачають контакту з пацієнтом з COVID-19 |
|
Які ЗІЗ використовувати в амбулаторних, поліклінічних та консультативно-діагностичних відділеннях/закладах
Умови | Категорії осіб | Вид діяльності | Тип ЗІЗ або процедури |
Консультативні кабінети (кабінети прийому) | медпрацівники | фізикальне обстеження хворого з респіраторними симптомами |
|
медпрацівники | аерозольгенеруюча процедура Примітка. Під час проведення цих процедур та медичних маніпуляцій вказаний комплект ЗІЗ можна замінити на костюм захисний від інфекційних агентів, враховуючи високі ризики потрапляння органічних речовин на незахищені ділянки шкіри та/або одяг |
| |
медпрацівники | фізикальне обстеження хворого без респіраторних симптомів |
| |
пацієнти з респіраторними симптомами | будь-яка |
| |
пацієнти без респіраторних симптомів | будь-яка |
| |
молодші медичні сестри або дезінфектори | проведення дезінфекційних заходів після і між консультаціями пацієнтів з респіраторними симптомами Примітка. Під час проведення цих процедур та медичних маніпуляцій вказаний комплект ЗІЗ можна замінити на костюм захисний від інфекційних агентів, враховуючи високі ризики потрапляння органічних речовин на незахищені ділянки шкіри та/або одяг |
| |
Зони для очікування | пацієнти з респіраторними симптомами | будь-яка |
|
пацієнти без респіраторних симптомів | будь-яка |
| |
Адміністративні зони | всі співробітники, включаючи медичних працівників | адміністративні завдання, які не передбачають контакту з пацієнтом з COVID-19 |
|
Приймальне відділення | медпрацівники | попередній скринінг без прямого контакту |
|
пацієнти з респіраторними симптомами | будь-яка |
| |
пацієнти без респіраторних симптомів | будь-яка |
| |
Автомобіль екстреної медичної допомоги або трансферний транспорт | медпрацівники |
| |
медпрацівники | аерозольгенеруюча процедура Примітка. Під час проведення цих процедур та медичних маніпуляцій вказаний комплект ЗІЗ можна замінити на костюм захисний від інфекційних агентів, враховуючи високі ризики потрапляння органічних речовин на незахищені ділянки шкіри та/або одяг |
| |
Водій | бере участь тільки у транспортуванні хворого з підозрою на COVID-19 і відділ водія ізольований від зони пацієнта |
| |
допомога при завантаженні або вивантаженні |
| ||
Немає прямого контакту з пацієнтом, але транспорт без роздільних зон для водія і пацієнта |
| ||
Пацієнт з підозрою на коронавірусну хворобу (COVID-19) | транспортування в заклад охорони здоров’я |
| |
Дезінфектори або особи, які проводять дезінфекцію автомобіля | очищення та дезінфекція після і між транспортуванням пацієнтів з підозрою на коронавірусну хворобу (COVID-19) у заклад охорони здоров’я Примітка. Під час проведення цих процедур та медичних маніпуляцій вказаний комплект ЗІЗ можна замінити на костюм захисний від інфекційних агентів, враховуючи високі ризики потрапляння органічних речовин на незахищені ділянки шкіри та/або одяг |
|
Три доплати за лікування ковіду: кому і скільки
Які ЗІЗ використовувати епідеміологічним бригадам, в тому числі санітарно-карантинних підрозділів, які допомагають проводити дослідження надзвичайних ситуацій у сфері громадського здоров’я
NB! Члени епідеміологічної бригади повинні бути навчені належному виконанню гігієни рук та одяганню і зніманню ЗІЗ задля мінімізації ризиків самозараження.
Умови | Категорії осіб | Вид діяльності | Тип ЗІЗ або процедури |
Будь-де | епідеміологічні бригади, в тому числі санітарно- карантинні підрозділи | опитування людини з підозрою або підтвердженим випадком COVID-19 або контактними особами |
|
епідеміологічні бригади, в тому числі санітарно- карантинні підрозділи | опитування без безпосереднього контакту |
| |
опитування контактних осіб без будь-яких респіраторних проявів, які перебували в контакті з пацієнтами з COVID-19 |
|
Як правильно утилізувати ЗІЗ
Утилізація ЗІЗ при COVID-19
Після використання захисний одяг та ЗІЗ знезаражують згідно з вимогами Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм щодо поводження з медичними відходами, затверджених наказом МОЗ від 08.06.2015 № 325, як відходи категорії В (епідемічно небезпечні).
Багаторазові вироби (захисні окуляри, екран, щиток тощо) знезаражуйте способом протирання що 2 год (якщо забруднили біологічним матеріалом — невідкладно) спиртовмісними дезінфекційними засобами. Після використання знезаражуйте їх способом дворазового протирання з інтервалом 15 хв, дозволеним до використання дезінфекційним засобом, або зануренням у 70%-вий етиловий спирт на 30 хв. Після цього промивайте їх теплою водою з мийним засобом та висушіть у положенні, що дозволяє вільний відтік води.
NB! Коли знезаражуєте багаторазовий захисний одяг, враховуйте рекомендації виробника, щоб вироби не втратили захисні властивості.
Одяг, що не підлягає подальшому використанню, знезаражуйте як відходи категорії В (епідемічно небезпечні).
Розрахунок необхідної кількості (запасу) ЗІЗ
Розрахунок необхідної кількості (запасу) ЗІЗ в ЗОЗ, центрах ЕМД, територіальних закладах громадського здоров’я (ТЗГЗ) та спеціальних санітарно-карантинних підрозділах (СКП) визначає комісія з інфекційного контролю (КІК) та інженер з охорони праці. Затверджує — керівник закладу.
NB! За проведення розрахунку ЗІЗ відповідають керівники закладів, а в структурних підрозділах закладів — керівники структурних підрозділів.
Керівник закладу:
- забезпечує наявність ЗІЗ
- забезпечує проведення навчання працівників щодо використання ЗІЗ відповідно до Мінімальних вимог безпеки і охорони здоров’я при використанні працівниками засобів індивідуального захисту на робочому місці, затверджених наказом Мінсоцполітики від 29.11.2018 № 1804
Керівник закладу визначає бригаду, що надаватиме медичну допомогу та доглядатиме за пацієнтами з підозрою/підтвердженим COVID-19.
Щоб визначити необхідну кількість ЗІЗ для працівників закладу, КІК та інженер з охорони праці повинні керуватися критеріями:
Працівники | Критерії |
Бригади |
|
Амбулаторно-поліклінічних закладів (ЦПМСД і консультативно-діагностичних центрів) Приймальних відділень (відділень екстреної (невідкладної) медичної допомоги) |
|
Центрів ЕМД |
|
ТЗГЗ і СКП |
|
⭐ Локальні накази ⭐ Організація роботи персоналу ⭐ Зміни у роботі закладу ►►► Дистанційна експрес-програма для керівників медзакладів, 15 годин, за проходження — сертифікат до курсу
Багаторазові ЗІЗ можна використовувати за умови дотримання вимог до очищення, дезінфекції та стерилізації, а саме:
- наявність відповідного приміщення з розподілом зон та дотриманням поточності (рух контамінованого (забрудненого) ЗІЗ від брудної зони до чистої)
- можливості проведення очищення, дезінфекції та обробки ЗІЗ валідованим методом відповідно до інструкції виробника
- наявність затверджених керівником СОПів з проведення очищення, дезінфекції та стерилізації
Приклади розрахунку кількості засобів індивідуального захисту
Приклади розрахунку орієнтовної потреби в ЗІЗ на добу в період спалаху COVID-19 подано в додатку 7 до Стандартів медичної допомоги «Коронавірусна хвороба (COVID-19)» для таких закладів/відділень:
- терапевтичне або інфекційне відділення (бригада працює в зоні перебування пацієнтів протягом всієї робочої зміни)
- відділення реанімації та інтенсивної терапії (бригада працює в зоні перебування пацієнтів протягом всієї робочої зміни)
- приймальне відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги (з розрахунку на прийом 50 пацієнтів за добу)
- заклад охорони здоров’я (приймальне відділення або відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги, інфекційне або терапевтичне відділення та відділення анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії)
- амбулаторно-поліклінічні заклади (п’ять кімнат прийому пацієнтів)
- лікарська бригада екстреної медичної допомоги (з розрахунку на (з розрахунку на обслуговування 10 викликів)
- фельдшерська бригада ЕМД (з розрахунку на обслуговування 10 викликів)
- санітарно-карантинний підрозділ аеропорту (з розрахунку на прийом одного літака з 200 пасажирами)
