Інструкції з впровадження покращення гігієни рук в закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг/соціального захисту населення наведена у додатку 1 наказу МОЗ «Про організацію профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров'я та установах / закладах надання соціальних послуг / соціального захисту населення» від 03.08.2021 № 1614 (далі – Інструкція).
У 2023 році розділ ІІІ Інструкції виклали у новій редакції, відповідно до доповнень, внесених наказом МОЗ від 21.02.2023 № 354.
Дотримувати Інструкції зобов’язані ЗОЗ незалежно від форм власності та їх відомчого підпорядкування. Відповідальні — керівник ЗОЗ, відділ з інфекційного контролю (далі – ВІК) та керівники структурних підрозділів.
МОЗ визначаєп’ять показань до проведення гігієнічної обробки рук (Схема 1).
Показання до практики з гігієнічної обробки рук
До контакту із пацієнтом
гігієнічна обробка рук призначена для захисту (запобігання інфікуванню/колонізації) пацієнта від потенційно небезпечних мікроорганізмів, які знаходяться на руках працівників;
після виконання практики гігієнічної обробки рук заборонено торкатися до будь-яких об’єктів внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ;
якщо контакт із пацієнтом потребує одягання рукавичок, гігієнічна обробка рук проводиться до їх одягання (рукавички одягаються на повністю висохлі руки, після одягання рукавичок заборонено торкатися до будь-яких об’єктів внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ).
Увага! Обов’язкові для виконання практики гігієнічної обробки рук до контакту із пацієнтом:
перед рукостисканням та перед тим, як доторкнутися до дитини;
перед тим, як допомогти пацієнту провести особисту гігієну, прийняти їжу, одягнутися, прийняти ванну тощо
перед наданням допомоги неінвазивними видами лікування (наприклад, застосування кисневої маски, проведення масажу)
перед проведенням неінвазивного фізикального обстеження: вимірювання пульсу та артеріального тиску, аускультація органів грудної клітини, запис ЕКГ тощо
До асептичних процедур
гігієнічна обробка рук призначена для захисту від проникнення в організм пацієнта потенційно небезпечних мікроорганізмів, в тому числі через опосередкований контакт при забрудненні (контамінації мікроорганізмами) стерильних об’єктів внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ (обладнання, інструментарію, матеріалів, лікарських засобів тощо);
практику з гігієнічної обробки рук необхідно виконувати безпосередньо перед контактом з біотопами, з якими пов’язаний ризик інфікування пацієнта (наприклад, слизові оболонки, пошкоджена шкіра, інвазивний медичний пристрій).
Увага! Обов’язкові для виконання практики гігієнічної обробки рук до асептичної процедури:
перед чищенням зубів пацієнта, закапуванням очних крапель, перед проведенням пальцьового вагінального або ректального обстежень, перед обстеженням порожнин рота, носа та вух із застосуванням або без інструментів, перед введенням супозиторію / маткового кільця, перед відсмоктуванням слизу;
перед перев’язуванням рани із застосуванням або без інструментів, перед нанесенням мазі на пухир, перед черезшкірною ін’єкцією/пункцією;
перед введенням інвазивного медичного пристрою (назальні канюлі, назогастральна та ендотрахеальна трубки, сечовий та внутрішньовенний катетери, дренажна трубка);
перед тим, як роз’єднати/відкрити контур інвазивного медичного пристрою (наприклад, з метою введення їжі або ліків, з метою дренування, відсмоктування або моніторингу);
перед приготуванням їжі, підготовкою лікарських засобів і стерильних матеріалів.
Після ситуації, що пов’язана із ризиком контакту/контактом з біологічними рідинами
гігієнічна обробка рук призначена для захисту працівників від колонізації або інфікування потенційно небезпечними мікроорганізмами пацієнта і попередження забруднення внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ;
практика гігієнічної обробки рук виконується одразу після завершення процедури, що пов’язана із ризиком контакту із біологічними рідинами (наприклад, після спорожнення сечоприймача);
якщо контакт був при одягнених рукавичках, практику гігієни рук необхідно провести після їх зняття (рукавички слід викинути не торкаючись ними навколишніх об’єктів).
Увага! Обов’язковв для виконання практики гігієни рук після ситуації, що пов’язана із ризиком контакту з біологічними рідинами:
після контакту зі слизовими оболонками і пошкодженою шкірою;
після черезшкірної ін’єкції або пункції;
після введення інвазивного медичного пристрою (судинний доступ, катетер, трубка, дренаж тощо) та після того, як відбулося роз’єднання і відкриття контуру інвазивного пристрою;
після видалення інвазивного медичного пристрою;
після видалення будь-якого матеріалу, що забезпечував захист (серветки, перев’язочний матеріал, марля, жіночі прокладки тощо);
після роботи із лабораторним зразком, що містить органічну речовину, після змивання виділень і біологічних рідин, після очищення будь-яких забруднених поверхонь і матеріалів (забруднена постільна білизна, зубні протези, інструменти, сечоприймачі, підкладні судна тощо).
Після контакту із пацієнтом:
гігієнічна обробка рук призначена для захисту працівників від колонізації або інфікування потенційно небезпечними мікроорганізмами пацієнта та попередження забруднення внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ;
практика з гігієнічної обробки рук після контакту із пацієнтом проводиться безпосередньо в точці догляду;
до проведення гігієни рук заборонено торкатися до будь-яких об’єктів, включно із об’єктами, що знаходяться у безпосередній близькості до пацієнта;
якщо контакт потребував використання рукавичок, гігієнічну обробку рук необхідно проводити після їх зняття (рукавички слід викинути не торкаючись ними навколишніх об’єктів).
Увага! Обов’язкові для виконання практики гігієни рук після контакту з пацієнтом:
після рукостискання та після доторку до дитини;
після допомоги пацієнту (допомога в пересуванні, прийнятті ванни, одяганні, прийнятті їжі тощо);
після виконання неінвазивних видів лікування (застосування кисневої маски, проведення масажу тощо);
після заміни постільної білизни, коли пацієнт у ліжку;
після неінвазивного фізикального обстеження (після вимірювання пульсу та артеріального тиску, аускультації органів грудної клітини, запису ЕКГ тощо).
5. Після контакту із об’єктами внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ, що перебувають у безпосередній близькості із пацієнтом.
гігієнічна обробка рук призначена для захисту працівників від колонізації або інфікування потенційно небезпечними мікроорганізмами, які можуть бути присутні на поверхнях або предметах в оточенні пацієнта і попередження забруднення внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ;
практика гігієнічної обробки рук після контакту із об’єктами внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ, що перебувають у безпосередній близькості до пацієнта проводиться у всіх випадках, якщо працівник доторкувався до об’єктів внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ в оточенні пацієнта, навіть коли не мав місце безпосередній контакт із пацієнтом (наприклад, зміна постільної білизни).
Увага! Обов’язкові для виконання практики гігієнічної обробки рук після контакту із об’єктами внутрішнього середовища ЗОЗ/ЗСЗ, що перебувають у безпосередній близькості до пацієнта:
після видів діяльності, що включають фізичний контакт із предметами в безпосередній близькості до пацієнта (заміна постільної білизни у відсутності пацієнта, пересування візка, прибирання на приліжковій тумбі тощо);
після лікувальних процедур (наприклад, корекція швидкості перфузії) і перевірки сигнальних пристроїв;
після інших контактів із поверхнями або предметами (наприклад, доторкування у намаганні спертися на ліжко або приліжкову тумбу; необхідно намагатися уникати цих необов’язкових дій).
Ольга Дубина головний редактор експертно-правової системи «Експертус Медзаклад»
Рекомендації з розробки плану дій з впровадження заходів з профілактики інфекцій та інфекційного контролю. Нормативна база і зразки річного та довгострокового планів
до того як доторкнутися до інвазивного приладу для догляду за пацієнтом, в незалежності від того, використовуєте ви рукавички чи ні;
після потенційного контакту із біологічними рідинами або виділеннями;
після контакту із слизовими оболонками, непошкодженими ділянками шкіри або пов’язкою;
якщо при огляді одного пацієнта ви переходите від забрудненої (контамінованої мікроорганізмами) частини тіла до незабрудненої;
після контакту із предметами (включно із медичним обладнанням), що знаходяться у безпосередній близькості до пацієнта (в зоні пацієнта);
після зняття стерильних або нестерильних (оглядових) рукавичок;
після контакту із собою — доторкування до носа, прикритті роту при кашлі і чханні, контакті із медичним одягом;
після зняття засобів індивідуального захисту (захисний одяг, маски, респіратори тощо).
3) до роботи із медикаментами або перед приготуванням їжі необхідно провести гігієнічну обробку рук або вимити руки із звичайним/антибактеріальним милом і водою.
4) мило і антисептик для рук не повинні використовуватися одночасно.
Увага! При прямих контактах із пацієнтами заборонено мати нарощені або штучні нігті, покривати нігті будь-яким лаком.
Нігті мають бути короткими — кінчик не більше 0,5 см.
Як вести облік лікарських засобів і медичних виробів
Медичні працівники мають дотримуватись загальної послідовності під час хірургічної обробки рук:
проводити до одягання одноразової шапочки захисної від інфекційних агентів та медичної (хірургічної) маски, шляхом їх миття з милом і водою із залученням передпліччя та зап’ястків;
зняти кільця, наручні годинники і браслети до того як приступити до гігієни рук та видалити бруд з-під нігтів, використовуючи нігтьочистку, під проточною водою;
заборонені штучні та нарощені нігті;
раковини слід спроектувати так, аби кількість бризків була мінімальною (струмінь води має бути направленим у стік);
не рекомендовано використовувати щітки для миття рук;
заборонено використовувати хірургічний скраб для рук;
до надягання стерильних рукавичок необхідно виконати хірургічну обробку рук із використанням антисептику для рук, що містить інгредієнти, які забезпечують довготривалий ефект (наприклад, хлоргексидин) відповідно до Схеми 3;
дотримуйтесь інструкцій виробника по часу експозиції при використанні антисептика наносити антисептик слід лише на сухі руки;
використовуйте достатню кількість антисептику для рук, аби руки та передпліччя під час хірургічної обробки залишалися вологими, але не менше 10 мл на одну обробку.
налити 5 мл антисептику в долоню лівої руки, використовуючи лікоть правої руки для натискання на ручку диспенсера
2
вмочити пальці правої руки в антисептик і тримати їх 5 секунд
3—7
провести обробку шкіри передпліччя до ліктя (наносити антисептик слід круговими рухами охоплюючи всю поверхню шкіри; обробка проводиться до повного висихання антисептику — 10–15 секунд)
8
налити 5 мл антисептику в долоню правої руки, використовуючи лікоть лівої руки для натискання на ручку диспенсера
9
вмочити пальці лівої руки в антисептик і тримати їх 5 секунд
10
провести обробку шкіри передпліччя до ліктя (наносити антисептик слід круговими рухами охоплюючи всю поверхню шкіри; обробка проводиться до повного висихання антисептику — 10–15 секунд)
11
налити 3–5 мл антисептику в долоню, використовуючи лікоть іншої руки для натискання на ручку диспенсера
12-16
провести обробку рук дотримуючись стандартної процедури
17
після проведення обробки можуть бути одягнені стерильний хірургічний одяг і медичні рукавички
Усі працівники ЗОЗ мають пройти курс із навчання й підготовки щодо правил і практик гігієни рук. Його розробляє відділ інфекційного контролю або координатор з гігієни рук.
УВАГА! ВІК або координатор з гігієни рук, інструктор/тренер з гігієни рук, координатор з навчання і підготовки з інфекційного контролю мають регулярно проводити навчання й підготовку, зокрема й нових працівників. Не обійтися й без перевірки знань і навичок.
