Як часто змінювати положення тіла пацієнта? Як почати та закінчити процедуру, щоб вберегти пацієнта від пролежнів? Перегляньте та скачайте алгоритм-підказку
Пролежні — це глибокі пошкодження і деформування шкіри та м’яких тканин з подальшим запаленням аж до їх омертвіння. Пролежні виникають під дією прямого тиску з порушенням живлення тканин.
NB! Перев’язки у ділянці утворення пролежнів необхідно робити щодня.
Тиск. Під дією власної ваги тіла відбувається стиснення тканин відносно поверхні, на яку спирається людина. Діаметр судин зменшується, в результаті ішемії настає голодування тканин. Під час повного стискування впродовж двох годин утворюється некроз. Тиск на уражені тканини посилюється під дією важкої постільної білизни, щільних пов’язок, одягу
Зміщення. Руйнування і механічне пошкодження тканин під дією непрямого тиску зумовлене зміщенням тканин щодо опорної поверхні. Мікроциркуляція у підлеглих тканинах порушується, внаслідок чого вона гине від кисневої недостатності. Зміщення тканин може відбуватись, коли хворий «з’їжджає» по ліжку вниз або підтягується до його узголів’я
Тертя. Спричиняє відшарування рогового шару шкіри і призводить до виразок на її поверхні. Тертя зростає під час зволоження шкіри. Найбільш схильні до такого впливу хворі з нетриманням сечі, посиленим потовиділенням, одягнені у вологу натільну білизну або білизну, що не вбирає вологу, а також якщо хворий лежить на поверхні, яка не вбирає вологу (підкладна клейонка, пластмасова поверхня). Ознакою початку пролежнів є гіперемія. Вона вказує на те, що варто звернути увагу на пошкоджені ділянки шкіри, де вже почалося порушення кровообіг
✎ До виникнення попрілостей шкіри і пролежнів призводять також погано випрасуваний одяг хворого, тісна нічна сорочка, складки на постільній білизні, вологість білизни під час потовиділення або нетримання сечі тощо.
З метою профілактики пролежнів медсестра має враховувати місця утворення пролежнів. Місце утворення пролежнів залежить від положення, у якому перебуває хворий (див. Таблицю).
Де утворюються пролежні
Положення хворого
Місце пролежнів
Лежить на спині
Крижі, п’яти, лопатки, потилиця та лікті
Лежить на животі
Ребра, коліна, пальці ніг зі зворотного боку та крила клубових кісток
Проводити поточну оцінку за шкалою оцінки ризику розвитку пролежнів (за Braden чи Norton) не менше ніж раз на добу (вранці)
2
Змінювати положення пацієнта кожні 2 год (вибір положення та їх чергування можуть змінюватися залежно від захворювання і стану пацієнта):
8:00—10:00 — положення Фаулера
10:00—12:00 — положення на лівому боці
12:00—14:00 — положення на правому боці
14:00—16:00 — положення Фаулера
16:00—18:00 — положення Сімса
18:00—20:00 — положення Фаулера
20:00—22:00 — положення на правому боці
22:00—24:00 — положення на лівому боці
0:00—2:00 — положення Сімса
2:00—4:00 — положення на правому боці
4:00—6:00 — положення на лівому боці
6:00—8:00 — положення Сімса
3
Щоденно вранці в зазначений час обмивати ділянки
4
Перевіряти стан постелі під час зміни положення (кожні 2 год чи іншого часового інтервалу)
5
Заохочувати пацієнта змінювати положення в ліжку (точки тиску) за допомогою перекладин, поручнів та інших пристосувань
6
Навчити пацієнта та його рідних/близьких техніці правильного переміщення
7
Визначати кількість спожитої їжі (кількість білка не менше, ніж на добу)
8
Забезпечити вживання не менше ніж рідини на добу (за відсутності протипоказів):
з 9:00 до 13:00 — 700 мл
з 13:00 до 18:00 — 500 мл
з 18:00 до 22:00 — 300 мл
9
Використовувати різноманітні прокладки та пристосування, що зменшують тиск на шкіру
10
У разі нетримання сечі змінювати підгузки кожні 4 год. У разі нетримання калу змінювати підгузки негайно після дефекації з наступною дбайливою гігієнічною процедурою
11
У разі розвитку пролежнів — консультація лікаря
Як вести облік лікарських засобів і медичних виробів
