Пролежни — это глубокие повреждения и деформирование кожи и мягких тканей с последующим воспалением вплоть до их омертвения. Пролежни возникают под действием прямого давления с нарушением питания тканей.
NB! Перевязки в области образования пролежней необходимо делать каждый день.
Давление. Под действием собственного веса тела происходит сжатие тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. Диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сжатии в течение двух часов образуется некроз. Давление на пораженные ткани усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды
Смещение. Разрушение и механическое повреждение тканей под действием косвенного давления обусловлено смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в подчиненных тканях нарушается, в результате чего она погибает от кислородной недостаточности. Смещение тканей может происходить, когда больной съезжает по кровати вниз или подтягивается к его изголовью.
Трение. Вызывает отслоение рогового слоя кожи и приводит к язвам на ее поверхности. Трение растет во время увлажнения кожи. Наиболее подвержены такому воздействию больные с недержанием мочи, усиленным потоотделением, одеты во влажное нательное белье или не впитывающее влагу белье, а также если больной лежит на поверхности, не впитывающей влагу (подложная клеенка, пластмассовая поверхность). Признаком начала пролежней является гиперемия. Она указывает на то, что следует обратить внимание на поврежденные участки кожи, где уже началось нарушение кровообращения.
✎ К возникновению опрелостей кожи и пролежней приводят также плохо выглаженная одежда больного, тесная ночная рубашка, складки на постельном белье, влажность белья во время потоотделения или недержания мочи.
В целях профилактики пролежней медсестра должна учитывать места образования пролежней. Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится больной (см. Таблицу).
Где образуются пролежни
Положение больного
Место пролежней
Лежит на спине
Крестцы, пятки, лопатки, затылок и локти
Лежит на животе
Ребра, колени, пальцы ног с обратной стороны и крылья подвздошных костей
Рассмотрим, как предотвратить появление пролежней, в частности какова профилактика пролежней у лежачих больных.
Поэтапная профилактика пролежней: алгоритм
Шаг
Действие
1
Минимум раз в сутки, обычно утром, оценивать по шкале Braden или Norton текущий риск возникновения пролежней
2
Каждые 2 часа следует менять позицию пациента в постели. При выборе позиций и их последовательности стоит ориентироваться на конкретное состояние больного:
с 8:00 до 10:00 — позиция Фаулера
с 10:00 до 12:00 — позиция на левом боку
с 12:00 до 14:00 — позиция на правом боку
с 14:00 до 16:00 — позиция Фаулера
с 16:00 до 18:00 — позиция Симса
с 18:00 до 20:00 — позиция Фаулера
с 20:00 до 22:00 — позиция на правом боку
с 22:00 до 24:00 — позиция на левом боку
с 0:00 до 2:00 — позиция Симса
с 2:00 до 4:00 — позиция на правом боку
с 4:00 до 6:00 — позиция на левом боку
с 6:00 до 8:00 — позиция Симса
3
Каждое утро в одно и то же время нужно обмывать области с риском пролежней
4
Каждый раз при изменении позиции пациента важно проверять состояние его постели (например, на предмет наличия складок простыней)
5
Не забудьте рекомендовать пациенту самостоятельно изменять свое положение в постели, если есть такая возможность, держась за поручни или другие приспособления
6
Для профилактики пролежней лежачих больных и их семьи необходимо проинструктировать касательно технических приемов переворотов, изменений положения
7
Следить за достаточным суточным потреблением белка с пищей
8
Если нет противопоказаний, то объем выпитой пациентом за сутки жидкости должен быть не менее:
с 9:00 до 13:00 — 700 мл
с 13:00 до 18:00 — 500 мл
с 18:00 до 22:00 — 300 мл
9
Использовать оснащение, которое минимизирует давление на кожные покровы
10
Если пациент не контролирует свои физиологические отправления, то подгузник необходимо сменять каждые 4 часа при недержании мочи, и после каждого отправления при недержании кала, в последнем случае во время замены подгузника обязательно надо произвести тщательный туалет промежности
11
Если, несмотря на тщательное выполнение всех пунктов программы профилактики пролежней, они все-таки развились — пациента необходимо проконсультировать у врача
