Дізнайтеся, як заповнювати та зберігати форму № 112/о «Історія розвитку дитини». Також розберіться, кому цю форму вести не треба
Форма первинної облікової документації 112/о та інструкція щодо її заповнення затверджені наказом МОЗ від 28.07.2014 № 527 (із змінами, внесеними згідно з наказом МОЗ від 28.02.2020 № 587).
Нові стандарти і протоколи МОЗ
Історія розвитку дитини — це медичний документ, який містить інформацію стосовно розвитку, стан здоров’я дітей від моменту народження до досягнення 17 років включно та відомості про медичне обслуговування цієї категорії пацієнтів.
Форму 112/о заповнюють медпрацівники:
- дитячих поліклінік
- ЦПМСД
- будинків дитини
- амбулаторно-поліклінічних закладів, у яких є дитячий кабінет (відділення)
Відомості в історію розвитку вносять до моменту, поки дитині виповниться 18 років. Початкові записи вносять до форми № 112/о під час першого звернення до лікаря, патронажу, виклику лікаря додому. У будинку дитини у формі вперше роблять запис після прийняття дитини у заклад.
УВАГА! Медзаклади та ФОП, які отримали ліцензію на медичну практику та вносять електронні медичні записи до Реєстру медичних записів, записів про направлення та рецептів в ЕСОЗ, форму № 112/о не ведуть. На вимогу пацієнта йому надається витяг з цього реєстру (наказ МОЗ від 28.02.2020 № 587).
Тримайте підказки, з якими легко виправите помилки в електронних медичних записах за повідомленнями НСЗУ
Форма № 112/о «Історія розвитку дитини»: бланк
Скачати
Історія розвитку дитини: правила заповнювання форми 112/о
Інформацію про дитину вносять до документа на основі:
- форми № 113/о «Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні»
- форми № 103/о «Медичне свідоцтво про народження»
Частину інформації отримують при опитуванні батьків.
На титульній сторінці зазначають:
- групу крові
- резус-фактор
- алергічні реакції та захворювання
| Інформація | Дані, які вносять до форми №112/о |
| Дані про медичний заклад | Найменування та місцезнаходження медичного закладу, де надають допомогу дитині, його відомча приналежність та код за ЄДРПОУ |
| Дані про дитину | ПІБ дитини, дата народження та стать. При записі місця проживання вказують тимчасове воно чи постійне. Якщо тимчасове, то додатково вказують місце, звідки дитина прибула. В пункт 6 записують, чи ходить дитина до школи або садочка. Якщо так, то додатково вказують дату прийняття у відповідний заклад, записують його назву, скільки років дитині та дату вибуття. |
| Дані про сім’ю | До розділу І вносять відомості про батьків (матір та батька) та дітей. При цьому зазначають їх прізвище, ім’я та по батькові, а також рік народження, місце роботи, посаду, контактний номер телефону; стосовно дітей — зазначають навчальний заклад. Додатково вказують хронічні захворювання (якщо такі виявлені) членів родини та людей, які проживають з дитиною. |
| Відомості про новонародженого | В розділ ІІ вписують дату виписки та отримання повідомлення про новонародженого з пологового будинку. Сюди ж приклеюють талон з форми № 113/о «Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні», який заповнюють перед випискою дитини із стаціонару та надають матері для передачі його до дитячої поліклініки. |
| Дані про диспансерний нагляд | Вказують дату та захворювання, з приводу якого дитину взяли на диспансерний облік. Якщо дитина вибуває з диспансерного нагляду, вказують дату та причини зняття її з обліку. Якщо це переїзд, то потрібно записати, куди саме переїхала дитина. |
| Відомості про захворювання, перенесені дитиною | До розділу ІІІ вносять дані про заключні діагнози, з приводу яких дитина зверталась до медичного закладу; до розділу ІV — про госпіталізації; до розділу V — дані про листки непрацездатності, які були видані по догляду за хворою дитиною. |
| Відомості про первинний лікарський патронаж новонародженої дитини вдома | Зазначають анамнез, дані огляду, план догляду та рекомендації стосовно догляду за дитиною. Зазначають також шкідливі звички батьків, якщо такі є, наявні спадкові захворювання та алергічні реакції. |
| Дані про профілактичні заходи | Вносять дати профілактичних оглядів дитини до 3-х років, призначення щодо профілактики рахіту та проведену імунізацію, рекомендовану гімнастику та масаж, етапні епікризи. |
УВАГА! У формі № 112/о заборонено робити підчистки, закреслювання, зміни і доповнення в записах поточних оглядів. Усі записи лікар підтверджує власним підписок біля якого вказує своє прізвище та дату запису.
Юридичний супровід роботи медзакладу: прораховуємо ризики
Форми № 112/о: як правильно зберігати
Форму № 112/о зберігають в картотеці, сортуючи за роками народження дітей. Втім, історія розвитку дітей до 1-го року повинна бути у лікаря «під рукою», тому її рекомендовано зберігати безпосередньо у його кабінеті. Так лікар зможе контролювати своєчасність медоглядів немовлят та профілактичних заходів. Документ з історією розвитку дітей старших одного року передають лікареві тоді, коли дитина звертається за медичною допомогою чи для огляду.
УВАГА! Якщо дитина змінює місце проживання, то історію розвитку передають у медзаклад, в якому вона буде обслуговуватися надалі. Якщо ж у заклад не надійшов запит щодо цього, то форму № 112/о зберігають ще 3 роки, а потім передають в архів.
Коли дитині виповнюється 17 років включно, форму № 112/о передають в поліклініку для дорослих або вона може залишитися у ЦПМСД.
Форму 112/о зберігають впродовж 25 років.
