У статті знайдете інформацію про вірус папіломи людини (ВПЛ), методи діагностики та лікування папіломавірусної інфекції
Що таке вірус папіломи людини
Вірус папіломи людини — це ДНК-вірус сімейства папававірусів (Papavaviridae). Існує понад 100 відомих типів ВПЛ частина з яких здатна провокувати виникнення злоякісних новоутворень.
Стандарти і протоколи, які МОЗ затвердило у 2021—2025 роках
Інфекція, спричинена вірусом папіломи людини, є найпоширенішим захворюванням у світі, що передається статевим шляхом та виявляється у 50% сексуально активних дорослих людей.
Типи ВПЛ
Типи вірусу папіломи людини, які передаються статевим шляхом, розподіляють на дві групи:
- ВПЛ низького ризику – провокують виникнення раку рідко, проте здатні спричинити розвиток бородавок статевих органів, ануса, ротової порожнини, горла; розвиток папілом в гортані чи дихальних шляхах здатне спровокувати виникнення респіраторного папіломатозу та призвести до проблем з диханням;
- ВПЛ високого ризику – можуть призвести до розвитку кількох типів раку.
Як передається вірус папіломи людини
Можлива вертикальна передача інфекції від матері до дитини, що може відбутись під час внутрішньоутробного контакту з амніотичною рідиною чи під час пологів при контакті зі статевими шляхами матері.
30+ роз’яснень про поводження з медвідходами + 4 зразки
Поширеність ВПЛ у світі
Середня поширеність ВПЛ складає 12%, проте в країнах Африки, розташованих на південь від Сахари, цей показник знаходиться в межах 24%, в Східній Європі – близько 21%, в Латинській Америці – понад 16%.
Генітальні бородавки діагностовано у 30 мільйонів людей у всьому світі.
Рак шийки матки є найпоширенішим видом раку у жінок в країнах з відносно невисоким рівнем життя. Це пов’язане зокрема і з відсутністю ефективної програми скринінгу.
Смертність від раку шийки матки знаходиться на другому місці серед усіх причин смерті в країнах з невисоким рівнем життя.
Поширеність інфекції, спричиненої ВПЛ залежить від віку. Так, звичайні бородавки поширені у людей усіх вікових категорій.
Загальна поширеність папіломавірусної інфекції у жінок вища, ніж у чоловіків.
Як надавати платну послугу «Чекап»
Фактори ризику, причини вірусу папіломи людини
Сама по собі ВПЛ-інфекція не викликає злоякісного переродження інфікованої тканини. Проте, такий ризик зростає під дією ряду факторів, а саме:
- тютюнопаління – у цервікальному слизі виявлено декілька сполук з сигаретного диму та значну кількість канцерогенів;
- дія УФ-випромінювання та рентгенівського випромінювання - зростає ризик виникнення бородавчастої епідермодисплазії;
- використання оральних контрацептивів – ризик розвитку раку шийки матки зростає у жінок, котрі приймали оральні контрацептиви довше п’яти років;
- вагітності;
- дефіциту фолієвої кислоти;
- імунодефіцитних станів;
- сексуальної активності – ризик зростає в разі раннього початку статевого життя та зі збільшенням числа статевих партнерів.
Не встигли медичні працівники як слід опанувати торішні нововведення щодо профілактичних щеплень, аж МОЗ підготувало новий сюрприз. Уже в травні запрацює новий порядок вакцинації. Але не журіться, краще користуйтеся нашими підказками, щоб дотриматися оновлених вимог
Вірус папіломи людини: симптоми
Існує близько 35 типів ВПЛ, що мають спорідненість до геніталій.
ВПЛ викликає генітальні пухлини шкіри та слизових оболонок. Сучасна класифікація ВПЛ, яка базується на подібності геномних послідовностей, виділяє наступні клінічні категорії перебігу ВПЛ-інфекції:
- аногенітальний чи слизовий – має латентний (безсимптомний), субклінічний чи клінічний перебіг;
- негенітальний шкірний;
- бородавчаста епідермодисплазія.
Клінічні прояви захворювання варіюють залежно від ураженої анатомічної ділянки та представлені в таблиці нижче.
Захворювання | Симптоми |
Аногенітальні бородавки | З’являються екзофітні утворення, схожі на цвітну капусту. Зазвичай вони виникають поблизу вологих поверхонь – перианальна область, вагінальний отвір, вульва, статеві губи, піхва. Такі утворення можуть з’явитись також на статевому члені. Впродовж кількох місяців після інфікування у людини не виникає жодних симптомів; інфекція прогресує повільно. Пацієнта/пацієнтку може турбувати лише свербіж. Якщо ураження зливаються між собою та збільшуються в розмірах, можливе виникнення кровотеч, які спричинені травмуванням бородавок одягом. |
Захворювання шийки матки | В переважній частині випадків захворювання протікає безсимптомно та виявляється тільки під час медичного огляду. При виражених формах захворювання пацієнтку можуть турбувати періодичні кровотечі між менструаціями чи після статевого акту, неприємні відчуття під час статевого акту, відчуття розпирання (переповнення) в ділянці малого таза |
Анальний рак | Пацієнта/ пацієнтку турбує больовий синдром в ділянці ануса, ректальна кровотеча та відчуття стороннього тіла в прямій кишці. В анамнезі характерні аноректальні бородавки |
Неаногенітальні захворювання слизової оболонки | Бородавки розвиваються в роті, ніздрях, гортані, кон’юнктиві. Тривалий час скарги відсутні |
Негенітальна шкірна ВПЛ-інфекція | Звичайні шкірні бородавки виникають, як правило, на ороговілих ділянках шкіри. Можливе виникнення так званих «бородавок-поцілунків», тобто, бородавок, що розростаються в місці контакту двох ділянок шкіри (наприклад, два сусідніх пальці). Мають вигляд гіперкератичної бляшки з нерівною поверхнею (поверхня ніби покрита нерівними лусочками); часто виникають на долонях, підошвах, колінах. Натискання на вражену ділянку може провокувати больовий синдром. Підошовні бородавки мають значну товщину, частіше виникають, як поодинокі утворення, можуть містити дрібні вкраплення чорного кольору (є проявом тромбозу капілярів). Пласкі бородавки мають вигляд бляшок невеликого розміру, що розташовані групами на обличчі та руках. Першим проявом захворювання може бути зміна пігментації шкіри. Можлива спонтанна регресія захворювання |
Злоякісне переродження шкірних уражень | Як правило, в першу чергу переродження виникають в місцях, які впродовж тривалого часу перебувають під дією сонця |
Виникнення бородавок вносить значний дискомфорт в життя пацієнта. Це не лише косметична, але й медична проблема. Бородавки може призвести до:
- певних психологічних проблем – пацієнт стає тривожним, в нього може порушуватись сон, виникати відчуття провини за певні свої вчинки, які могли призвести до розвитку захворювання;
- порушення ходьби – в разі виникнення болючих бородавок на підошві;
- зниження якості життя та певні фізичні обмеження – при розвитку бородавок значних розмірів, які часто травмуються при звичайній фізичній активності;
- порушення дихання та розлади мови – при виникненні папіломи гортані;
- розлади сечовипускання – при розвитку генітальних бородавок;
- приєднання вторинної інфекції – при пошкодженні бородавок великих розмірів;
- виникнення неопластичних змін.
Діагностика захворювань, спричинених вірусом папіломи людини
Діагноз переважної частини шкірних та генітальних бородавок встановлюють за допомогою ряду досліджень, викладених в таблиці нижче.
Дослідження | Результати |
Клінічне обстеження | Ретельний огляд з кольпоскопією має вирішальне значення для діагностики при генітальній інтраепітеліальній неоплазії |
Виявлення ДНК вірусу папіломи людини | Використовують ПЛР-тест (полімеразна ланцюгова реакція) – шукають ДНК вірусу в клітинах шийки матки. ПЛР-тест виконують окремо чи спільно з Пап-тестом |
Гістологічне дослідження | Має обмежене значення через те, що ряд захворювань можуть імітувати кондиломи під час світлової мікроскопії |
Скринінг на рак шийки матки | Виконують Пап-тест (мазок Папаніколау) – досліджують матеріал з поверхні шийки матки на наявність аномальних клітин. Результат тесту інтерпретують наступним чином: - змінених клітин не виявлено – результат тесту нормальний;
- в клітинах виявлені зміни – наявний патологічний процес; пацієнтка потребує додаткового обстеження
|
Візуалізаційні дослідження | Мають обмежене значення. КТ чи МРТ має значення для діагностики поширення раку шийки матки та аногенітального папіломатозу в ділянку тазу |
Додаткові обстеження | За показами призначають тестування на хламідіоз, гонорею, сифіліс, гепатит В та С, герпес та ВІЛ |
Новий порядок атестації працівників сфери охорони здоров’я
Які види раку викликає вірус папіломи людини
При тривалому перебігу інфекції, спричиненої вірусом папіломи людини, зростає ризик розвитку раку різної локалізації залежно від місцезнаходження вражених клітин. ВПЛ спричиняє:
- анальний рак (до 90% усіх випадків пов’язують з ВПЛ);
- рак шийки матки (практично усі випадки пов’язують з ВПЛ);
- рак ротоглотки (до 70% усіх випадків пов’язують з ВПЛ);
- рак статевого члена (до 63% усіх випадків пов’язують з ВПЛ);
- рак піхви (до 75% усіх випадків пов’язують з ВПЛ);
- рак вульви (переважну частину усіх випадків пов’язують з ВПЛ)
Як лікувати вірус папіломи людини
Лікування пацієнтів з ВПЛ має на меті видалення бородавок та максимальне усунення симптомів захворювання. Лікування скеровують у двох напрямках:
- видаляють якомога більшу кількість видимих бородавок з допомогою хірургічного втручання, хімічної абляції чи кріотерапії;
- вплив на реплікацію вірусу – може бути обрана вичікувальна тактика допоки імунна система пацієнта не впорається з реплікацією вірусу.
Вибір методу лікування залежить від розміру враження, морфології, кількості новоутворень та їх локалізації, побічних ефектів, вартості лікування, вподобань самого пацієнта та практичного досвіду лікаря.
Проте слід пам’ятати, що наявні методи лікування аногенітальних бородавок здатні лише зменшити прояви захворювання, однак вони не здатні викорінити інфекцію, спричинену вірусом папіломи людини. Ризик розвитку раку теж залишається.
Нові вимоги до інфекційного контролю: пройти курс
Які методи профілактики ВПЛ існують
Враховуючи відомі шляхи передачі папіломавірусної інфекції, розроблені методи, що можуть знизити ймовірність зараження ВПЛ.
- Вакцинація здатна зупинити передачу папіломавірусу від однієї людини до іншої. Вакцинація показана як дівчаткам, так і хлопчикам. Вона здатна захистити пацієнта від раку ротової порожнини та горла, раку статевих органів та ануса.
- Систематичне обстеження на рак шийки матки. Обстеження рекомендоване для усіх жінок віком від 21 до 65 років.
- При кожному занятті сексом необхідно використовувати латексні презервативи. Така звичка здатна захистити від інфікування ВПЛ лише частково, оскільки інфекція може вразити не захищені презервативом ділянки тіла.
- Переконання мати моногамні сексуальні стосунки чи стосунки лише з одним сексуальним партнером теж запобігає інфікуванню ВПЛ.
Вірус папіломи людини: вакцинація
Відповідно до запропонованих змін до Національного календаря профілактичних щеплень з 1 січня 2026 року щеплення проти ВПЛ стає обов’язковим.
Вакцинацію проти ВПЛ проводитимуть одноразово дівчаткам від 12 років до 13 років 11 місяців 29 днів. Іншим групам дітей вакцинацію проводитимуть з дотриманням наступних правил:
- дівчаткам, яким виповниться 14 років після 1 січня 2026 року та хлопчикам вакцинацію проведуть відповідно до розділу ІІІ Календаря щеплень;
- дівчаткам, які живуть з ВІЛ, а також дітям, які постраждали від сексуального насильства, вакцинацію проводитимуть якомога раніше, починаючи з 9 років.
Вакцинацію дівчаткам, які живуть з ВІЛ, чи первинним імунодефіцитом, проводитимуть з використанням тридозової схеми вакцинації.
Вакцинацію проти ВПЛ до п’ятнадцятирічного віку проводитимуть коштом Державного бюджету України.
Урахуйте нові вимоги НСЗУ до організації амбулаторної допомоги
Які вакцини проти вірусу папіломи людини зареєстровані в Україні
Наразі в Україні зареєстровані три вакцини проти папіломавірусу людини – церварикс, гардасил, гардасил 9.
Церварикс ефективна проти ВПЛ типів 16 та 18. Підліткам від 9 до 14 років включно вакцинацію виконують двома дозами вакцини, підліткам від 15 років та дорослим – трьома дозами.
Гардасил ефективна від ВПЛ 6, 11, 16 та 18 типів. Підліткам від 9 до 13 років включно вакцинацію виконують двома дозами вакцини за схемою, підліткам 14 років та дорослим – трьома дозами (усі три дози слід ввести впродовж одного року).
Гардасил 9 ефективна від ВПЛ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 та 58 типів. Підлітків віком від 9 до 13 років вакцинують за схемою з двох доз вакцини. Схема вакцинації підлітків віком 14 років та дорослих містить три дози вакцини.
