професор кафедри пропедевтики внутрішньої медицини № 2 Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, академік Академії наук вищої освіти України, професор, д-р мед. наук, Київ
Инфекционные болезни медицинских работников могут возникнуть тогда, когда медики оказывают медицинскую помощь инфицированному больному. Как предотвратить заражение? Что делать, если медработник инфицировался?
Содержание статьи:
Как предотвратить инфекционные болезни медиков
Алгоритм действий в случае контакта с инфицированным материалом
Направление на МСЭК
Медицинские работники постоянно рискуют заразиться опасными для них и окружающих инфекционными заболеваниями. Усугубляет ситуацию то, что антиинфекционная резистентность медицинского персонала снижена. И чем больше трудовой стаж работника, тем больше это проявляется.
По сравнению с другими профессиональными группами медицинские работники болеют длительнее и тяжелее. Это связывают с полиморбидностью патологии и меньшей эффективностью фармакотерапии.
✎ Самые опасные инфекционные болезни — туберкулез, вирусный гепатит и ВИЧ. Инфекционные болезни медработников могут сделать их профессионально непригодными, а со временем даже привести к смерти.
Что делать, чтобы свести риск заражения инфекционными болезнями к минимуму?
Заразиться инфекционными болезнями медработник может от инфицированного пациента, через кровь и другие физиологические жидкости больных, через препараты крови и инструментарий, который контактировал с зараженным пациентом.
NB! Вероятность передачи вируса гепатита В во время уколов загрязненными иглами достигает 30%, ВИЧ-инфекции — 0,5%. Связь этих заболеваний с профессиональной деятельностью потерпевшего исследуют в специализированных отделениях больниц после консультации с врачом по гигиене труда и эпидемиологом.
Проследите, чтобы персонал заведения выполнял основные правила:
использовал средства индивидуальной защиты во время медицинских манипуляций, связанных с контактом с кровью или другими биологическими жидкостями больного
соблюдал правила безопасности при использовании, сборе, дезинфекции, предстерилизационной очистке или удалению из отделения острого и режущего медицинского инструментария
соблюдал правила и техники мытья рук и обработки их антисептиками, менял перчатки после контакта с каждым пациентом
Лучший способ защититься от заражения — соблюдать санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры, а также правила техники безопасности на рабочем месте. Медработники должны ответственно относиться к выполнению своей работы и придерживаться таких мер неспецифической профилактики, как:
контролировать использование разовых инструментов и вспомогательных приспособлений во время медицинских манипуляций и инъекций
Когда принимаете медицинского работника на работу, информируйте его о факторах риска во время выполнения профессиональных обязанностей и обяжите соблюдать правила профилактики. В дальнейшем все медработники должны проходить:
минимум раз в полгода — инструктаж по вопросам профилактики развития профессиональных заболеваний и безопасности труда
ежемесячно — обучение по разработанной в заведении программе
Алгоритм действий в случае контакта с инфицированным материалом
Что делать, если на кожу или слизистые оболочки медработника попал инфицированный материал? Как быть, если работник порезался или укололся использованным инструментарием? Как действовать, когда пострадавшего укусил пациент?
В случае контакта с больным или зараженным биологическим материалом, обяжите работника соблюдать пяти основных шагов:
В любом случае нельзя сжимать или тереть поврежденное место. Запрещено выдавливать и отсасывать кровь из раны.
Документирование случая
Каждую профилактическую или лечебно-диагностическую манипуляцию фиксируйте в соответствующих медицинских документах. Медицинская документация имеет особое значение, если речь идет о случае с высокой вероятностью заражения.
Пострадавший должен обратиться к лицу учреждения, отвечающему за состояние здоровья медицинских работников. Обычно эту функцию выполняет заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности.
NB! Обратиться к ответственному лицу работник должен как можно раньше, не позже чем через 72 часа после контакта. От этого зависит эффективность профилактики, результаты экспертизы трудоспособности и возможность установить профессиональное заболевание, если до этого дойдет в будущем.
В медицинской карточке пострадавшего работника зафиксируйте факт и обстоятельства контакта, а именно:
время и дату экспозиции
тип процедуры, которую выполнял медицинский работник
тип инструмента, которым он пользовался
глубину травмы, если пострадавший повредил кожу
продолжительность контакта материала с кожей или слизистыми оболочками
наличие поражений кожи, при которых возрастает вероятность заразиться, — ссадин, дерматита, открытых ран, которые работник получил до контакта, и т.д.
Запишите все известные данные об источнике возможного заражения: данные о заболеваниях, стадии инфекционного процесса, результаты обследований и лечения.
Следующий шаг работника, попавшего в аварийную ситуацию, — обследоваться, чтобы определить свой фоновый статус.
Общие и специальные методы обследования зависят от того заболевания, что, вероятно, может возникнуть.
Постконтактная профилактика
Если работник обратился относительно вероятного заражения в течение 72 ч после контакта, ему преимущественно назначают медикаментозную постконтактную профилактику — превентивное лечение.
Продолжительность приема препаратов и схема лечения зависят от вида инфекционного агента и риска заражения.
В некоторых случаях превентивного лечения не назначают, а проводят только наблюдения.
В частности, в случаях, когда срок между контактом и обращением превышает 72 ч.
Контрольные обследования
В случае только наблюдения и на фоне медикаментозной постконтактной профилактики и после ее окончания медицинский работник проходит контрольные обследования. Их количество, вид и кратность зависит от состояния работника и вида возможного заболевания.
Наблюдение за работником, который имел высокий риск заразиться, длится от 6 до 12 месяцев.
Предложенные шаги — лишь общий алгоритм действия. Для некоторых заболеваний законодательно закреплен порядок, который охватывает четкую инструкцию к действию и необходимую документацию.
Порядок проведения экстренной постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции у работников при исполнении профессиональных обязанностей утвержден приказом Минздрава от 05.11.2013 № 955.
Таким образом, опирайтесь не только на общие подходы к постконтактной профилактики, но и на нормативную базу, которая четко регламентирует отдельные случаи.
Бывает, что медицинский работник придерживался всех требований постконтактной профилактики, а заболевание все же развилось. В этом случае он уже сам становится источником инфекции, а значит — потенциально опасным для пациента.
NB! Если медицинский работник заразился от пациента во время выполнения своих профессиональных обязанностей, то пациент не несет никакой ответственности. Если инфицированный медработник заразит пациента — он несет полную юридическую ответственность.
Порядок и Критерии установления медико-социальными экспертными комиссиями степени стойкой утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, которым причинено повреждение здоровья, связанное с исполнением трудовых обязанностей, утверждены приказом Минздрава от 05.06.2012 № 420.
МСЭК может установить больному работнику стойкую (постоянную) нетрудоспособность — инвалидность.
Резюме. За наличие условий и проведение мероприятий по охране здоровья медицинского персонала отвечает руководитель. Поэтому позаботьтесь, чтобы медработники воспринимали всех пациентов как потенциальный источник заражения и соблюдали требования безопасности при контакте с ними. Пренебрегать этим правилом — основная ошибка, которая может привести к заражению.
Світлана Доанпрофесор кафедри громадського здоров’я, проректор з післядипломної освіти ПВНЗ «Київський медичний університет»
У медзаклад звернувся чоловік із підозрою на туберкульоз. Рентгенографія підтвердила побоювання. Тепер лікар має повідомити про цей випадок головного санітарного лікаря. Про це йдеться в Законі України «Про протидію захворюванню на туберкульоз». Як бути, якщо головного санітарного лікаря вже років п’ять як немає, а про форму повідомлення в Законі ні слова
