Лист нетрудоспособности — это документ, который дает основание для начисления помощи в связи с временной нетрудоспособностью. В случае, если в документ закралась ошибка, комиссия по социальному страхованию предприятия (учреждения, организации) возвращает его в медицинское учреждение для внесения соответствующих правок. Конечно же, всё это способствует задержке с начислением и выплатой денежных средств застрахованному лицу.
Заполняют лист нетрудоспособности в соответствии с «Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності», утверждённой приказом Министерства здравоохранения Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Фонда социального страхования по временной утрате трудоспособности, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины № 532/274/136-ос/1406 от 03.11.2004 года (далее в тексте – Инструкция № 531).
В соответствии с пунктом 3.12 Инструкции № 531 в графе «Звільнення від роботи» в первом столбике «З якого числа» дату выдачи документа о нетрудоспособности (год, месяц и число) заполняют арабскими цифрами.
Во втором столбике «До якого числа включно» дату продолжения документа (число и месяц) обозначают буквами.
В четвёртом столбике «Підпис та печатка лікаря» продолжение или закрытие документа о нетрудоспособности подтверждают подписью и печатью врача.
Если больничный лист временной нетрудоспособности продолжают в амбулаторных условиях, срок лечения указывают в соответствии с п. 2.2 «Інструкції про порядок видачі листка непрацездатності». При этом обязательно прописывают должность и фамилию врача, заведующего отделением или председателя врачебно-консультативной комиссии. Достоверность внесённой в документ информации специалисты подтверждают своими подписями.
Скачайте
Инструкция к заполнению листа нетрудоспособности
Если пациент лечится в условиях стационара, весь срок лечения можно прописать одной строкой. Должности, фамилии и подписи лечащего врача и заведующего отделением указывают обязательно.
На первый взгляд всё понятно. Однако на практике получается не так гладко.
Лист нетрудоспособности заполняют на основании данных первичной медицинской документации, после личного осмотра пациента врачом и проведения экспертизы временной нетрудоспособности на первичном уровне в соответствии с «Положенням про експертизу тимчасової непрацездатності», утверждённой приказом МЗ Украины № 189 от 09.04.2008 года, зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины за № 589/1528 от 04.07.2008 года.
Как оформить графу «Звільнення від роботи» в листе нетрудоспособности в амбулаторных условиях
Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений изначально могут выдать лист нетрудоспособности на срок 5 календарных дней. В последующем продлить его можно до 10 календарных дней.
Таким образом, врач амбулаторно-поликлинического учреждения может выписать соответствующий документ на один, два, три, четыре, пять дней, однако не на шесть.
В дальнейшем продлить лист лечащий врач может на любое количество дней при условии, что общая продолжительность увольнения от работы не будет превышать десяти календарных дней.
В случае, если пациент продолжает болеть дольше десяти дней, лист нетрудоспособности лечащий врач может продлить только совместно с заведующим отделением. В этом случае в графе «Посада і прізвище лікаря» указывают фамилии, должности и подписи уже двух специалистов.
В случае, если пациент остаётся нетрудоспособным более 30 дней, продлить время лечения в амбулаторных условиях ему можно после осмотра членами врачебно-консультативной комиссии (ВКК). К слову, такой осмотр необходимо проводить не реже, чем один раз в 10 дней. Опять же, в соответствующей графе указывают сроки нетрудоспособности до 10 дней. Реже этого срока можно осматривать только больных с тяжёлыми травмами и туберкулёзом (один раз в 20 дней).
В подобных случаях в бланке листа нетрудоспособности указывают фамилии, должности и подписи:
- заведующего отделением или председателя ВКК.
Следует помнить и тот факт, что в Инструкции № 532 нет указаний на необходимость проставления подписей трёх врачей (лечащего врача, заведующего отделением и председателя ВКК) одновременно, впрочем, как и печати.
Видео об экспертизе временной нетрудоспобности и порядке заполнения больничного листа
Читайте: "Атестація медичних працівників: 10 найпопулярніших статей"
Порядок выдачи листа нетрудоспособности
На практике же сложилась традиция подтверждать каждую врачебную подпись собственной печатью либо печатью лечащего врача и ВКК (учреждения имеют собственную отдельную печать ВКК, которой заверяют документы).
Определённая логика в этом есть, поскольку подписи ответственных лиц на всех финансовых документах засвидетельствуют печатью. Поэтому учреждение может следовать определённому алгоритму: вести письменные споры с комиссией по социальному страхованию предприятия и доказывать свою правоту (лечебное учреждение и в самом деле будет право) либо засвидетельствовать подписи печатями.
Безусловно, фамилии и инициалы врачей (лечащего врача, заведующего отделением и председателя ВКК) должны соответствовать тем, которые указаны на печатях. Нельзя ставить печать одного врача возле подписи другого врача или заведующего отделением.
Подписями и печатями засвидетельствуют каждую подпись, касающуюся продления временной нетрудоспособности.
В случае травмы или заболевания лист нетрудоспособности выдают в день, когда и был установлен факт нетрудоспособности. Поэтому дата выдачи документа о нетрудоспособности в графе «Виданий» будет совпадать с датой первого увольнения от работы. Однако в случае, когда пациент уже успел отработать полный рабочий день к моменту, когда обратился к врачу, эти даты совпадать не будут. Соответствующую отметку делают в медицинской документации. В таком случае увольнение от работы пациент получит со следующего дня.
Как оформить графу «Звільнення від роботи» в листе нетрудоспособности в условиях стационара
Лист нетрудоспособности 01 (в случае заболевания) или 02 (травмы) выдают в тот день, когда устанавливают факт нетрудоспособности. Однако такая норма касается только пациентов, которые проходят курс лечения в амбулаторных условиях. Что же касается случаев стационарного лечения, здесь ситуация несколько иная. Чётких рекомендаций касательно сроков выдачи документа нет (Инструкция № 455). Практика же подсказала, что наиболее оправдано выдавать документ, подтверждающий временную нетрудоспособность, в последний день пребывания на лечении в стационарном отделении.
Всё время временной нетрудоспособности указывают в одной строчке. Обязательно вписывают в документ фамилии и должности врача и заведующего отделением с указанием их подписей и печати.
Читайте: "Аттестация медесестер: виды и особенности проверки"
Как оформить графу «Звільнення від роботи» в листе нетрудоспособности в случае беременности и родов
Когда выдаютлист нетрудоспособности по беременности и родам, в графе «Звільнення від роботи» одной строчкой вписывают всю длительность отпуска и указывают дату открытия документа. Под документом ставят свои подписи лечащий врач и заведующий консультацией.
Больничный лист при беременности выдают с 30 недель одномоментно на 126 дней (Инструкция № 455). Женщинам же, отнесённым к I-IV категории пострадавших от аварии на ЧАЭС – с 27 недель беременности одномоментно на 180 дней.
Врач использует два варианта оформления листа нетрудоспособности по беременности и родам:
- Указывают дату открытия документа о нетрудоспособности. Далее прописывают буквами весь срок нетрудоспособности (сто двадцать шесть дней или сто восемьдесят дней).
- Указывают дату открытия документа о нетрудоспособности. Далее прописывают цифрами весь срок нетрудоспособности (126, 180 дней).
И первый и второй варианты не противоречат требованиям Инструкции № 455 и Инструкции № 532. Важно внимательно проверить общее количество дней.
Если лист нетрудоспособности выдают только на период послеродового отпуска в случае преждевременных родов, графу заполняют всё по тем же правилам.
Врачи заполняют лист временной нетрудоспособности согласно нормативным документам:
- «Положення про експертизу тимчасової непрацездатності», утверждённого приказом МЗ № 189 от 09.04.2008 года;
- «Інструкція про порядок заповнення листка непрацездатності», утверждённой приказом Министерства здравоохранения Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Фонда социального страхования по временной утрате трудоспособности, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины № 532/274/136-ос/1406 от 03.11.2004 года;
- «Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян», утверждённого приказом МЗ № 455 от 04.12.2001 года.
Впрочем, на практике всё равно возникает много вопросов. На просьбы читателей продолжаем на них отвечать.
Читайте: "Клинические протоколы: законодательство, внедрение"
Алгоритм проведения экспертизы временной нетрудоспособности
В ситуации, когда лечащий врач одновременно является и заведующим отделением, временную нетрудоспособность устанавливают исходя из требований Положения № 189 (проводят на следующем уровне экспертизы). Под документом ставит свою подпись заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности. Если такой должности в медучреждении нет, свою подпись под документом ставит ответственный за экспертизу временной нетрудоспособности работник, которого определяет главный врач медучреждения.
В листе нетрудоспособности обязательно должны совпадать сроки временной нетрудоспособности и даты пребывания в стационаре.
В случае, если пациент выписан из стационара, однако осталась необходимость продолжить лечение, он может это сделать в амбулаторных условиях. Больничный лист ему выпишут не больше, чем на три дня. Запись об этом необходимо сделать отдельной строчкой. Её достоверность подтвердят своими подписями и печатями лечащий врач и заведующий отделением. В такой ситуации общий срок нетрудоспособности будет превышать время пребывания в стационаре.
Візьміть бесплатний демодоступ на 3 дні
В каких случаях листы нетрудоспособности подписывает главный врач и заверяет их печатью?
Такие ситуации предусмотрены Инструкцией № 455 (пп.1.9, 1.10, 1.11, 3.14) и Инструкцией № 532 (пп. 3.8, 9).
Листы нетрудоспособности, выдают с разрешения главного врача (на документе стоит подпись главврача и печать медучреждения или ВКК) в случаях, если:
- пациент выбрал лечащего врача не по месту проживания или работы;
- пациент вынужден был обратиться за медицинской помощью не по месту своего проживания или работы (находился в отпуске, командировке, на санаторно-курортном лечении);
- пациент лечится стационарно не по месту своего постоянного проживания;
- заболел ребёнок не по месту постоянного проживания;
- лист нетрудоспособности по беременности и родам оформляют женщинам, проживающим в других городах.
В описанных выше случаях главный врач делает соответствующую запись в графе «Видачу листа непрацездатності дозволяю». Соответствующая запись должна быть и в медицинской документации – карте амбулаторного или стационарного больного.
Читайте: "Врачебная тайна: законодательство, ответственность медработников"
Какой должна быть печать для листов временной нетрудоспособности?
В листе временной нетрудоспособности ставят печать «Для листків непрацездатності». Подобная норма указана в п.3.1 Инструкции № 532. Это дополнительная печать медучреждения, которой пользуются для оформления некоторых документов, в том числе и тех, которыми подтверждают временную нетрудоспособность. На ней должно быть указано название медучреждения и надпись — «Для листків непрацездатності».
Печать должна быть круглой или треугольной. На практике чаще пользуются круглой печатью.
Имеет ли право частная клиника выписывать листы нетрудоспособности если в ней не ведут амбулаторные карты пациента? В качестве первичной документации используют консультативное заключения врача.
Напомним, что лист нетрудоспособности выдают и продолжают только после личного осмотра пациента лечащим врачом или фельдшером. Соответствующую запись делают в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного, где указывают причину, по которой наступила временная нетрудоспособность (п.1.7 Инструкции № 455).
Ссылка на то, что при выдаче документа, подтверждающего временную нетрудоспособность нужно вносить запись в первичную медицинскую документацию, есть почти во всех пунктах соответствующей инструкции. К тому же и приказы МЗ чётко указывают на необходимость ведения первичной медицинской документации. Это одно из лицензионных условий ведения хозяйственной деятельности в здравоохранении.
Таким образом, выдавать любые документы, подтверждающие нетрудоспособность пациента, не заполнив при этом амбулаторную карту (как в нашем случае), запрещено.
Нужен ли журнал по форме 035/о, чтобы продлить лист нетрудоспособности на срок более 10 дней?
Продолжить лист нетрудоспособности на срок более 10 календарных дней, до 30 дней лечащий врач может совместно с заведующим отделением. Если временная нетрудоспособность длится более 30 дней, решение о его продлении принимает врачебно-консультативная комиссия.
Все решения и заключения ВКК вписывают в Журнал врачебно-консультативной комиссии форма № 035/о. В соответствующие графы Журнала вписывают сведения о пациентах, направленных на ВКК. При этом не имеет значения, по какому поводу:
- продлить документ, подтверждающий временную нетрудоспособность;
- дальнейшее трудоустройство;
- какой-либо другой вопрос.
Соответствующие нормы прописаны п.4 Інструкції щодо заповнення форми 035/о, утверждённой приказом МЗ Украины № 110 от 14.02.2012 года.
Таким образом, чтобы вписывать информацию, касающуюся продления листа временной нетрудоспособности в срок более 10 календарных дней после совместного осмотра пациента лечащим врачом, заведующим отделением и председателем ЛКК в Журнал 035/о нет необходимости.
Читайте: "Фармакотерапевтическая комиссия: как создать, проводить заседания, принимать решения"
На какой срок врач-педиатр может выдать лист нетрудоспособности по уходу за больным ребёнком?
Если возраст ребёнка не достиг 14 лет, врач-педиатр может выписать лист нетрудоспособности по уходу за ребёнком на всё время, пока тот болеет и требует ухода. Однако весь срок нетрудоспособности не должен превышать 14 календарных дней. Если необходим уход за больным ребёнком, пострадавшим от аварии на ЧАЭС, документ о нетрудоспособности выдают на весь период его болезни, плюс период санаторно-курортного лечения.
Если больничный лист выдали на максимальный период, однако ребёнок продолжает болеть, человеку, ухаживающему за ребёнком, выписывают справку по форме № 138/о (Инструкция № 455).
Если же ребёнок не достиг 6 лет и он лечится стационарно, лист нетрудоспособности по уходу за ребёнком выдают одному из работающих членов семьи, либо кому-то другому, кто ухаживает за ребёнком и одновременно работает. В таком случае лист нетрудоспособности выдают на весь период, пока ребёнок лечится в стационаре. Если возраст ребёнка от 6 до 14 лет – больничный лист выдают на период, когда ребёнок требует индивидуального ухода (по решению ВКК). Такое требование прописано в п. 3.9 Инструкции № 455.
Больной лечился амбулаторно, а затем (после повторного обращения) лёг в стационар. Когда выдавать лист нетрудоспособности в стационаре? Каким днём необходимо закрывать документ о нетрудоспособности в амбулатории.
В соответствии с Инструкцией № 455, лист нетрудоспособности в зависимости от причины нетрудоспособности выписывают тем днём, когда она наступила. Это правило не касается случаев, когда больной лечится стационарно. Закрыть документ о нетрудоспособности врач может только на основании клинического осмотра пациента (п. 5.1.5 Положения № 189).
Таким образом, если пациент прошёл курс амбулаторного лечения и его трудоспособность восстановилась, либо он вынужден лечь в стационар для дальнейшего лечения, лист нетрудоспособности следует закрыть в день последнего осмотра. В бланке документа вписывают «Продовжує хворіти» либо ставят дату выхода на работу. При закрытии документа о нетрудоспособности соответствующую информацию вписывают в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/о).
Поскольку нет чёткого указания, когда необходимо выдавать больничный лист при стационарном лечении, его начали выдавать в последний день лечения, то есть в день выписки. Это удобнее всего с практической точки зрения. В графе «Перебував в стаціонарі» в бланке листа нетрудоспособности указывают дату госпитализации и выписки из стационара (п. 3.6 Инструкции № 532).
Больной находился на лечении в травматологии по поводу перелома руки. В это время у него возник инфаркт миокарда. По этой причине его перевели в кардиологическое отделение. Как оформить лист нетрудоспособности по поводу инфаркта: как первичный или как продолжение предыдущего?
Документ о временной нетрудоспособности выписывают с самого начала заболевания (травмы). В случае необходимости его можно продлевать в том же, или другом медучреждении до полного восстановления трудоспособности, если заболевание длится непрерывно. Когда пациент может приступить к работе, больничный закрывают.
Если возникло новое заболевание (травма, отпуск в связи с беременностью), открывают новый документ, подтверждающий временную нетрудоспособность. Подобная норма прописана п.1.3 Положення № 189.
Аналогичная ситуация и в нашем случае. У пациента возникла новая причина нетрудоспособности, поэтому и больничный лист выписывать необходимо первичный. В графе «Причина непрацездатності» необходимо указывать цифру 1 (общее заболевание), а не 5 (непроизводственная травма).
Читайте: "Оплата труда медицинских работников"
Как выдавать больничные листы военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов, которые лечатся стационарно?
Временную нетрудоспособность военнослужащих (как рядовых, так и командный состав) необходимо подтвердить справкой органа, в сфере управления которого пребывают медицинские учреждения. Справку выдают в соответствии с требованиями Инструкции № 455.
Если военнослужащие прошли лечение по поводу заболевания, контузии, инвалидности, полученных во время выполнения служебных обязанностей, справку им выдадут до дня окончания лечения при благоприятном его исходе. Если исход лечения неблагоприятный – справку выдадут до дня увольнения из органа управления по состоянию здоровья. Все решения принимает военно-врачебная экспертиза.
Если военнослужащий из числа рядовых или командного состава пошёл лечиться к врачу в медицинское учреждение не по месту его работы или жительства, справку выдадут при наличии заявления-ходатайства. Заявление должен подписать главный врач того медучреждения, куда обратился пациент (п. 1.9 Инструкции № 455).
В этом случае лист нетрудоспособности не выдадут вообще. Временную нетрудоспособность военнослужащих подтверждают справкой органа, в сфере управления которого пребывают медучреждения, либо другого лечебного учреждения.
Пациентка была прооперирована в частной клинике. Со временем она обратилась в медучреждение коммунальной формы собственности, чтобы ей «задним числом» выдали лист нетрудоспособности. Имеет ли право такое медучреждение выдать соответствующий документ при условии, что пациентка предоставила выписку из частной клиники?
Во-первых, документ, подтверждающий факт нетрудоспособности, может выдать врач или фельдшер только после личного осмотра пациента.
Во-вторых, лист нетрудоспособности закрывают в том же медицинском учреждении, в котором его и открывали. Исключением из этого правила становятся случаи, когда пациент продолжает лечение в реабилитационных отделениях учреждений санаторно-курортного лечения.
В-третьих, если пациенту необходимо продолжить лечение в другом лечебном учреждении, новый документ, подтверждающий его нетрудоспособность выдадут как продолжение предыдущего.
И самое важное, всякий документ, подтверждающий нетрудоспособность пациента, выдают в тот же день, когда этот факт установлен (кроме стационарного лечения). П.5.3.7 Положення № 189 предусматривает возможность выдачи больничного листа нетрудоспособности за предыдущее время в случае, если пациент документально подтверждает нетрудоспособность. Однако такая норма действует только в пределах одного медучреждения.
В нашем же случае медучреждение может выдать документ, подтверждающий нетрудоспособность пациента, лишь со дня, когда тот обратился в лечебное учреждение, был осмотрен соответствующими специалистами и только при условии, что есть показания для продолжения лечения. Продолжить лечение пациент может столько дней, сколько ему необходимо для восстановления трудоспособности.
Читайте: "Доплаты медсестрам: условия начисления и примеры из практики"
Можно ли выдавать больничный лист нетрудоспособности в случае, если болезнь протекает хронически без динамики (например, для планового лечения)?
Само понятие «нетрудоспособность» обозначает состояние здоровья (функций организма) человека в связи с травмой или заболеванием, которое не позволяет работать в полном объёме либо ситуацию, когда занятие профессией само по себе причиняет вред для здоровья (п.1.3. Положення 189).
Врач не может выдать лист нетрудоспособности пациенту, страдающему хроническим заболеванием в стадии ремиссии, у которого нет признаков нетрудоспособности для прохождения планового лечения.
