С 1 октября 2021 года все медучреждения должны выдавать только электронные больничные. Но из-за военных действий полный переход на электронные больничные в Украине отсрочили. Читайте о бумажных и электронных больничных в Украине
Электронный больничный: что нужно знать руководителю
С 1 октября 2021 года выдавать электронные медицинские заключения о временной нетрудоспособности обязаны все хозяйствующие субъекты, осуществляющие хозяйственную деятельность по медицинской практике
Но из-за военных действий полный переход на электронные больничные в Украине отсрочили до 01.01.2023 года. Бумажные больничные листы продолжат выдавать в пяти исключительных случаях до 01.01.2023 года.
Электронный рецепт: как выписывать
Электронный больничный лист 2022: что это и какие преимущества
Листок нетрудоспособности — сформирован (выдан) программными средствами Реестра на основании медицинского заключения о временной нетрудоспособности или документа, удостоверяющего факт усыновления ребенка, и зарегистрирован по единому номеру листа нетрудоспособности в Реестре электронный документ, который является основанием для освобождения от работы, оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности, назначения материального обеспечения и предоставления социальных услуг в соответствии с законодательством об общеобязательном государственном социальном страховании.
Электронный больничный оформить врачи могут в Электронном реестре листков нетрудоспособности (далее — Реестр) на основании медицинских заключений о временной нетрудоспособности, которые лечащий врач вносит в Реестр медзаключений в ЭСОЗ.
Электронный больничный листок позволит:
- упростить процесс оформления листка нетрудоспособности — врач будет иметь четкий алгоритм работы
- минимизировать количество ошибок при заполнении документа
- объединить в едином реестре всю информацию о пациенте, в частности о выданных и продолженных листках нетрудоспособности
- исключить злоупотребление и фальсификацию во время оборота листков нетрудоспособности, поскольку электронный больничный можно выдавать только с даты обращения пациента
- облегчить процесс получения страховых выплат
- сэкономить средства государственного бюджета, которые потрачены на закупку бумажных бланков
В конце концов процесс заключения временной нетрудоспособности станет более удобным и прозрачным для всех сторон — и пациентов, и работодателей, и врачей.
✅✅✅ Электронное направление: как выписывать
Нормативные документы, которые регулируют электронный больничный листок в Украине
Процесс формирования и выдачи электронных листков нетрудоспособности регулируют такие действующие документы:
- Порядок организации ведения электронного реестра листков нетрудоспособности и предоставления информации из него, утвержденный постановлением КМУ от 17.04.2019 № 328
- Порядок ведения Реестра медицинских заключений в электронной системе здравоохранения, утвержден приказом Минздрава от 18.09.2020 № 2136
- Порядок формирования медицинских заключений о временной нетрудоспособности в Реестре медицинских заключений в электронной системе здравоохранения, утвержден приказом Минздрава от 01.06.2021 № 1066
- Порядок осуществления Фондом социального страхования Украины проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Минздрава от 01.06.2021 № 1066
- Инструкция по работе с медицинскими заключениями о временной нетрудоспособности в Реестре медицинских заключений в электронной системе здравоохранения и больничными листами на период действия переходной модели, утвержденная приказом Минздрава от 01.06.2021 № 1066
- Порядок организации экспертизы временной утраты трудоспособности, утвержденный приказом Минздрава от 01.06.2021 № 1066
- Порядок выдачи (формирования) листков нетрудоспособности в Электронном реестре листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Минздрава от 17.06.2021 № 1234
NB! Приказом «Про затвердження Змін до деяких нормативно-правових актів Міністерства охорони здоров’я України» от 28.08.2021 № 1836 Минздрав внес коррективы в документы, регулирующие выдачу е-больничных.
Утратил силу приказ Минздрава Украины от 09.04.2008 № 189 «Про затвердження Положення про експертизу тимчасової непрацездатності». Внесли изменения в приказ Минздрава от 28.10.2011 № 716 «Про затвердження Положення про Єдиний електронний реєстр листків непрацездатності». Его новое название — «Про затвердження Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності».
Минздрав запрещает руководствоваться в работе документами:
- Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденная приказом Минздрава от 13.11.2001 № 455
- Инструкция о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденная приказом Минздрава, Минсоцполитики, ФССпВПТ, ФССНСППБ от 03.11.2004 № 532/274/136-ос /1406
- Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации «036/у «Журнал регистрации листков нетрудоспособности», утвержденная приказом Минздрава от 14.02.2012 № 110
С 1 октября больше не надо выдавать справку по форме № 147/о — «Справка для назначения и выплаты государственной помощи в связи с беременностью и родами женщинам, которые не застрахованы в системе общеобязательного государственного социального страхования». Вместо нее предоставьте номер записи о сформированном медицинском заключении о временной нетрудоспособности в Реестре медзаключений.
Чтобы обеспечить выплату больничных в условиях военного положения МОЗ приказом от 25.03.2022 № 522 внесло изменения в приказ 01.06.2021 № 1066.
⚡ Как работает электронная система здравоохранения
Электронные больничные: история внедрения
С 4 июня 2021 года электронные больничные листы выдают учреждения здравоохранения, которые подключены к ЭСОЗ и имеют техническую возможность формировать там медицинские заключения о временной нетрудоспособности.
NB! Листки нетрудоспособности, которые открыли до момента выдачи первого электронного больничного, можете продолжать и закрывать в бумажной форме.
С 1 октября 2021 года электронный больничный обязателен для всех учреждений здравоохранения, независимо от того, имеет ли медучреждение договор с НСЗУ.
До 1 января 2023 года продлена возможность выдавать бумажные больничные листы в связи с военной агрессией рф.
NB! Электронные медицинские заключения о временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, ВИЧ и психическим расстройством применяют с 1 октября 2021 года.
Формировать медицинские заключения о временной нетрудоспособности заведение может с момента, когда на сайте ЭСОЗ появится информация о подключении базы данных медицинской информационной системы учреждения в центральную базу данных (рис.).
✅✅✅ Электронные медицинские записи: как вести
В каких случаях выдавать бумажные листки нетрудоспособности
Бумажные листки нетрудоспособности можете выдавать в случаях, если:
- нужно продолжить или закрыть больничный лист, который выдали в бумажной форме до 1 октября 2021 года
- прошло время, в течение которого врач может внести изменения в медицинское заключение о временной нетрудоспособности в Реестре медицинских заключений в ЕСОЗ, то есть 7 дней
✎ В таком случае решение о выдаче листка нетрудоспособности принимает врачебно-консультативная комиссия учреждения здравоохранения, а при ее отсутствии — руководитель учреждения.
- ребенка усыновляют в течение двух месяцев с даты рождения, указанного в свидетельстве о рождении
✎ Листок нетрудоспособности выдавайте на основании решения суда об усыновлении и свидетельства о рождении.
- возникнут технические проблемы при передаче данных между реестром листков нетрудоспособности и ЕСОЗ, что сделает невозможным формирование электронного листа нетрудоспособности более чем в течение семи дней с даты создания медзаключения — до устранения таких проблем (ошибок)
Такие правила действовали до 1 февраля 2021 года.
В каких случаях будут выдавать бумажные листки нетрудоспособности до 01.01.2023 года?
Возможность оформлять бумажные больничные у врачей останется до 01.01.2023 года. Однако воспользоваться ею получится только в следующих случаях:
- если необходимо продлить или закрыть бумажный лист нетрудоспособности, выданный до 01.10.2021 года;
- если прошло время (7 дней), в течение которого врач может внести изменения в медицинское заключение о временной нетрудоспособности в Реестре медицинских заключений в электронной системе здравоохранения. В таком случае решение о выдаче листка нетрудоспособности принимает врачебно-консультативная комиссия ЗОЗ, а при ее отсутствии – главврач заведения;
- если лицо усыновляет ребенка в течение двух месяцев с даты рождения, указанного в свидетельстве рождения. Листок нетрудоспособности кажется на основании решения суда об усыновлении и этого свидетельства о рождении;
- если возникнут технические проблемы при передаче данных между ЕРЛН и ЕСОЗ, что исключит возможность формирования электронного больничного более чем в течение семи дней с даты создания медицинского заключения о временной нетрудоспособности - до устранения таких проблем;
- если остановят в установленном порядке в условиях военного состояния доступ пользователей электронной системы здравоохранения в центральную базу данных электронной системы здравоохранения.
В приказе уточнили, что в период военного положения и в течение трех месяцев после его прекращения или отмены при отсутствии у ЗОЗ бланков листков нетрудоспособности и невозможности их получить позволяют по решению руководителя ЗОЗ выдавать листки нетрудоспособности, распечатанные на белом листе бумаги по форме, утвержденной Приказом № 532/274/136-ос/1406.
Структура электронного листа нетрудоспособности
Всю информацию, которую содержит электронный больничный, можно разделить на несколько групп:
- общая
- номер записи в Реестре медзаключений в ЭСОЗ
- ссылки на соответствующие записи в других реестрах, информация в которых связана с записью в Реестре медзаключений
- дата и время формирования и регистрации медицинского заключения в Реестре медзаключений
- дата начала и завершения периода действия медицинского заключения
- по сути заключения врача
- категория заключения в соответствии с утвержденным перечнем
- отметка о наличии алкогольного или наркотического опьянения, ставшие причиной временной нетрудоспособности
- о нарушении режима лечения
- отметка о нарушении режима лечения
- дата и вид такого нарушения, который выбирайте из предложенного списка нарушений
В электронный больничные вносят отметки о случаях нетрудоспособности, которые возникли за рубежом, и о связи случая нетрудоспособности с профессиональной деятельностью.
Кто формирует медицинские заключения
Формировать медицинские заключения в Реестре медзаключений в ЭСОЗ могут только лечащие врачи.
Не имеют права формировать медицинские заключения в Реестре медвыводов:
- врачи центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф,
- станций переливания крови,
- учреждений судебно-медицинской экспертизы,
- бальнеологических больниц,
- грязелечебниц,
- косметологических и курортных поликлиник,
- лечащие врачи субъектов ведения всех форм собственности при косметологических вмешательствах без медицинских показаний
Если медицинское заключение пациенту оформлено за границей, по возвращении в Украину ему оформят соответствующий листок нетрудоспособности из того числа, из которого нетрудоспособность зарегистрирована за границей. Однако при условии, что соответствующие документы будут переведены на государственный язык и нотариально заверены.
Если во время действия переходной модели лицо, у которого сформировано медицинское заключение в Реестре медвыводов у одного врача, обратилось для обследования, консультации, долечивания, прохождения реабилитации и т.д. открывает листок нетрудоспособности как новый случай временной нетрудоспособности.
Формирование медицинских заключений в Реестре идентифицированным пациентам осуществляется лечащим врачом субъекта хозяйствования (далее – лечащим врачом) при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность нетрудоспособного.
Информация, содержащаяся в медицинском заключении
Медицинский отчет содержит следующую информацию:
1) номер записи в реестре;
2) ссылка на пациентов в Реестре пациентов в системе электронного здравоохранения;
3) ссылка на запись временно инвалида в реестре пациентов в системе электронного здравоохранения;
4) ссылка на въезд лечащего врача в Реестр медицинских работников в системе электронного здравоохранения, которая установила факт временной инвалидности и сформировал и подписал медицинский отчет;
5) ссылка на организацию организации в Реестре медицинских организаций в системе электронного здравоохранения, чей врач устанавливает факт временной инвалидности человека и сформировал медицинское мнение в реестре;
6) ссылка на запись в Реестре медицинских карт, ссылок и рецептов в системе электронного здравоохранения, на основании которого формируется медицинское мнение;
7) дата и время формирования и регистрации медицинского мнения в реестре;
8) тип медицинского мнения («Медицинское мнение о временной инвалидности»);
9) суть мнения лечащего врача о временной инвалидности в соответствии с медицинским отчетом, содержащим:
- категорию медицинского заключения: «Болезнь или травма общего характера», «Уход за больным ребенком», «Забота о больном члене семьи», «заботиться о ребенке в случае болезни человека, который заботится о ребенке",«Карантин»,«Наблюдение, самоизоляция во время карантина, чтобы предотвратить распространение острых респираторных заболеваний Covid-19, вызванного короной-сар-2, «перенос человека на более легкую работу», «Лечение в санатории -spa ","ортопедическая протеза",«беременность и роды»;
- отметку о наличие алкогольного и/или наркотического опьянения в качестве причины временной инвалидности (при необходимости);
- отметко о связи случая временной инвалидности с профессиональной деятельностью пациента (при необходимости и может использоваться только для медицинских выводов категорий «болезнь или травма общего характера», «Передача человека на более легкую работу»);
- дату нарушения лечения и типа лечения лечения: «Отказ от обследования MSEC», «Отказ в госпитализации», неспособность выполнить (при условии, что такое нарушение устанавливается лечащим врачом);
10) отметку по временной инвалидности, которая возникла за границей (при необходимости);
11) период достоверности медицинского мнения (дата начала, дата окончания);
12) ссылку на запись в Реестре по предыдущему медицинскому мнению о временной инвалидности (если таковые имеются, в соответствии с требованиями
пункта 2 Раздела III процедуры);
13) отметку о начале нового случая временной инвалидности.
Как работает Электронный реестр листков нетрудоспособности
Что и как вносит врач в электронный реестр больничных, определяет Порядок выдачи (формирования) листков нетрудоспособности в Электронном реестре листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Минздрава от 17.06.2021 № 1234.
Данные медицинских заключений о временной нетрудоспособности, внесенных в Реестр медицинских заключений в ЕСОЗ, поступают из ЭСОЗ.
✎ Если ЭСЗ недоступна или невозможно осуществить обмен данными, вносите медицинские записи после того, как удастся устранить техническую неисправность, или после появления соответствующей технической возможности в системе.
Листок нетрудоспособности формируется в Электронном реестре листков нетрудоспособности на основании медицинского заключения (медицинских заключений) в случае идентификации пациента в качестве застрахованного лица в реестре застрахованных лицах Государственного реестра общеобязательного государственного социального страхования.
Идентифицированным считается человек, относительно которого информация, полученная от электронной системы здравоохранения, совпадает с информацией Государственного реестра по критериям:
- регистрационного номера учетной карточки налогоплательщика или серии (при наличии) и номера паспорта (для физических лиц, которые по своим религиозным убеждениям отказываются от принятия регистрационного номера учетной карточки налогоплательщика и сообщили об этом соответствующий контролирующий орган и имеют отметку в паспорте) - 100 % символов;
- фамилии, имени и отчества (при наличии) лица – более 90,0 % символов.
При формировании листа нетрудоспособности учитывается информация об основном месте работы застрахованного лица, определенное по данным уведомления о принятии работника на работу.
Сформированный лист нетрудоспособности направляется страхователям, с которыми застрахованное лицо находится в трудовых отношениях (по основному месту работы и по совместительству) через кабинет страхователя на вебпортале электронных услуг Пенсионного фонда Украины.
Лист нетрудоспособности может иметь в Реестре следующие статусы:
- закрытый;
- готовый к оплате (выдан);
- ошибочно сформированный;
- недействительный;
- оплачен.
Если центральная база данных ЭСОЗ, система электронного взаимодействия государственных электронных информационных ресурсов, Реестр медицинских выводов не доступны, данные поступят сразу после устранения соответствующих неисправностей или по инициации врача относительно ранее сформированного и внесенного в Реестр медвывода.
Медвыводы, сформированные для неидентифицированного лица, в Е-реестр автоматически не отправляются до момента идентификации такого пациента.
Даты открытия и закрытия листа нетрудоспособности соответствуют датам начала периода действия и окончания периода действия медицинского заключения, на основании которого сформирован электронный больничный.
На основании данных медицинских выводов, составляющих один случай временной нетрудоспособности, листки нетрудоспособности формируются в порядке очередности создания медицинских выводов. Каждый последующий электронный больничный создается как продолжение первого путем добавления следующего порядкового номера после знака «-» к уникальному номеру первого листка нетрудоспособности. В этом случае они составляют один страховой случай.
Период временной нетрудоспособности в листке нетрудоспособности может быть сокращен на основании поступления данных:
- из ЭСОЗ о:
- новом медицинском заключении в пределах случая временной нетрудоспособности
- медицинском заключении с отметкой о новом случае временной нетрудоспособности в пределах одной категории медицинских заключений или медицинского заключения по другой категории, в том числе в случае поступления таких медицинских заключений в один день
- от централизованного банка данных проблем инвалидности об установлении медико-социальной экспертной комиссией группы инвалидности (изменения группы инвалидности, подтверждение ранее установленной группы инвалидности). В таком случае период действия листка нетрудоспособности сокращается датой вынесения соответствующего решения медико-социальной экспертной комиссией.
Какие причины нетрудоспособности соответствуют той или иной категории медицинских заключений, узнайте из Таблицы.
Соотношение категории медицинских заключений и причин инвалидности
| Категория | Причина нетрудоспособности |
| Заболевание или травма общего характера | Временная инвалидность из-за болезней или травм, которые не связаны с несчастным случаем в производстве Временная инвалидность в результате несчастного случая на работе (если есть медицинский отчет по случаю временной инвалидности с профессиональной деятельностью пациента) Временная инвалидность в результате профессиональных заболеваний (если есть медицинский отчет о случае временной инвалидности с профессиональной деятельностью пациента) |
| Беременность и роды | Беременность и роды |
| Уход за больным ребенком | Необходимость ухода за больным ребенком |
| Уход за ребенком в случае болезни лица, ухаживающего за ребенком | Необходимо ухаживать за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком с ограниченными возможностями в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого человека, который заботится о таком ребенке |
| Уход за больным членом семьи | Необходимость ухода за больным членом семьи |
| Карантин | Карантин, установленный в соответствии с законодательством |
| Обсервация, самоизоляция во время действия карантина с целью предотвращения распространения острой респираторной болезни COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2 | Пребывание в самоизоляции, наблюдение во время карантина, установленного Кабинетом министров Украины, чтобы предотвратить распространение острых респираторных заболеваний Covid-19 |
| Переведение лица на более легкую работу | Временное переведение застрахованного лица в соответствии с медицинским отчетом на более легкую оплачиваемую работу |
| Лечение в санаторно-курортном учреждении | Пребывание в отделении санаторно-курортного учреждения |
| Ортопедическое протезирование | Протезирование с размещением в больнице протезного ортопедического предприятия |
⭐ Кто и почему будет проверять обоснованность листов нетрудоспособности?
Электронный больничный: пошаговая инструкция для врача
- Убедиться, что больной временно нетрудоспособный
- Сформировать медицинское заключение в системе ЭСОЗ
Этот вывод формируется из электронных медицинских записей, которые ведет врач в электронной медицинской карте пациента, — информация о диагнозе, лечении и тому подобное.
- Установить предварительный срок закрытия больничного и подписать его своей электронной подписью
Если лицо застраховано, на основе медзаключения в Реестре формируется электронный листок нетрудоспособности. В электронных кабинетах застрахованного лица и работодателя появляется информация о больничном.
- Продолжить больничный, если необходимо.
Если больной выздоровел, больничный закрывается автоматически.
В момент, когда врач создает медицинское заключение о временной нетрудоспособности, пациент получает SMS-сообщение с подтверждением, что ему создали такое медицинское заключение и соответствующую информацию прислали в Пенсионный фонд. Когда ПФ дополнит эту информацию данными о работодателе, пациент получит еще одно сообщение о том, что ему создали электронный листок нетрудоспособности.
В феврале 2022 года у пациентов появилась возможность открывать электронный больничный без визита к врачу. Приказ Минздрава «Про особливості формування медичних висновків в окремих випадках» от 04.02.2022 № 233 предоставил возможность пациентам с проявлениями гриппа, ковида или острого респираторного заболевания оформить электронный больничный дистанционно.
Чтобы открыть электронный больничный лсит, пациенту с указанными выше симптомами, следует позвонить своему семейному врачу. После онлайн-консультации врач сможет сформировать медвывод о временной нетрудоспособности на период до 5 дней. Однако продлить срок нетрудоспособности без визита к врачу не получится. Если пациент продолжает болеть, ему придется попасть на личное освидетельствование к врачу. После такой консультации врач может создать новый медвывод в рамках этого случая.
Приказом Минздрава 22.04.2022 № 675 внесены
изменения в приказ № 1066 и Порядок выдачи (формирования) листов нетрудоспособности в Электронном реестре листков нетрудоспособности.
Если пациент нарушил сроки обращения для продления случая временной нетрудоспособности, и такое нарушение произошло вследствие действия обстоятельств непреодолимой силы в период действия военного, чрезвычайного положения, а также при условии, что на дату обращения за медицинской и/или реабилитационной помощью пациент остается нетрудоспособным в соответствии с результатами проведенной экспертизы временной нетрудоспособности и заключению лечащего врача о временной нетрудоспособности указанного пациента - решение о выдаче листа нетрудоспособности как продление ранее выданного с даты следующего за датой завершения периода нетрудоспособности, засвидетельствованного ранее выданным листком нетрудоспособности, принимающего врача-консультанта при ее отсутствии руководитель заведения.
Кроме того, Минздрав упрощает процедуру формирования медицинских выводов о временной нетрудоспособности (МВТН) для украинцев, которые из-за военной агрессии рф были вынуждены выехать за границу.
Изменения касаются, прежде всего, беременных женщин. С 30 недели беременности женщины имеют право получить листок нетрудоспособности и соответствующие социальные выплаты. Однако из-за войны эта возможность стала для некоторых недоступной. Поэтому на время военного положения Минздрав позволил лечащим врачам формировать МВТН без личного приема беременной. Так удастся гарантировать женщинам право на финансовую помощь от государства.
Беременная должна связаться с врачом, ведущим или ведущим ее беременность, и заявить о желании сформировать МВТН. Если пациентка потеряла контакт со своим врачом, может обратиться к другому. Однако в таком случае нужно предоставить врачу документ, подтверждающий беременность и его срок. Это может быть справка или выписка из последнего осмотра беременной врачом в стране ее пребывания.
Врач в Украине проверит предварительные медицинские записи о беременности в ЭСОЗ и сформирует МВТН, что станет основанием для автоматического создания электронного больничного. В период действия военного состояния медицинскую консультацию можно предоставлять с помощью технических средств коммуникации.
На период действия военного положения и в течение трех месяцев со дня его прекращения или отмены медицинское заключение с установленной отметкой о временной нетрудоспособности, возникшей за границей, может формироваться врачом на основании медицинских записей, внесенных таким врачом в соответствии с выданными за границей медицинскими документами (их копий), подтверждающих временную нетрудоспособность, по категориям: "Заболевание или травма общего характера", "Уход за больным ребенком", "Беременность и роды", "Ортопедическое протезирование". Медицинские документы или их копии могут быть отправлены по почте или предоставлены врачу с помощью технических средств электронных коммуникаций (электронная почта, мобильные приложения, социальные сети и т.п.).
В выданных за границей медицинских документах указывается диагноз с использованием Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ – 10). Необходимость перевода на государственный язык таких документов определяет врач в случаях, когда невозможно сформировать медицинскую запись с использованием языка оригинала медицинского документа.
