Учетная форма 096/о «История беременности и родов №_», а также инструкция по ее заполнению утверждены приказом МОЗ от 21.01.2016 № 29.
Форма 096/о — это документ, который заполняют на каждую госпитализированную беременную, роженицу и родильницу со сроком гестации 22 и более недель.
В этот документ вносят информацию о течении родов на протяжении всего времени нахождения пациентки в стационаре, а также информацию о проведенных исследованиях, лекарственных назначениях.
Цель ведения учетной формы 096/о — контроль за организацией лечебно-диагностического процесса. Также заполненная история родов (форма 096/о) используется в качестве источника информации при ответе на запросы суда, правоохранительных органов и т. д.
NB! Форма действительна как в бумажном, так и в электронном виде, при условии дублирования всех данных.
Форма 096/у: скачать
Програма «Профілактика ВІЛ-інфікування у медичному закладі»: ⭐ захист від професійного зараження ⭐ дії у випадку аварійних ситуацій
Форма 096/о: принципы оформления
№ пунктов | Вносимые данные |
1—18 | информация о беременной согласно паспорту: ФИО, возраст, адрес проживания или адрес проживания родителей несовершеннолетней беременной, место работы или учебы, специальность, должность, страховые отметки |
19—21 | способ поступления в стационар и выставленный при поступлении диагноз |
22—27 | информация о продолжительности пребывания в стационаре, выписке или переводе в другое учреждение, данные о выданном больничном листе |
28—29 | данные о предыдущих беременностях по словам пациентки |
31—39 | информация о настоящей беременности: ожидаемая дата родов, сведения об осуществлении антенатального ухода, госпитализациях, патологических состояниях, клинические данные на момент поступления |
40 | результаты исследований |
41 | основные результаты анализов, проведенные лечебные и диагностические мероприятия, диагноз по МКБ-10 пересмотра, даты поступления и выписки (смерти, перевод) в виде эпикриза |
Вкладыши к форме 096/0
Форма 096/о содержит также вкладыши, которые следует заполнять в той или иной ситуации.
1. Вкладыш № 1 должен заполняться при вагинальных родах данными о сроке гестации, результатами партограммы, информацией (по необходимости) о проведенной эпизиотомии и имеющимися к ней показаниями и т. д.
2. Если проводилось кесарево сечение, то заполняется вкладыш № 2, куда заносится информация о ходе оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода
3. Вкладыш № 3 должен содержать информацию о послеродовом периоде
4. В вкладыш № 4 заносятся дневниковые записи до момента выписки
5. При мертворождении заполняют вкладыш № 5, где указывают причину смерти
6. Если возникли показания к вакуум-экстракции, то их указывают в вкладыше № 6, где также фиксируют ход операции
7. При необходимости проведения гистерэктомии показания к ее осуществлению и ход оперативного вмешательства фиксируют во вкладыше № 7
8. Вкладыш № 8 является формой для дачи согласия на осуществление диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств и заполняется госпитализированным пациентом самостоятельно при предоставлении ему всей необходимой информации врачом
✅✅✅ Медицинская форма № 112/о: история развития ребенкаКак заверяется и где сохраняется форма 096/у
История беременности, родов и послеродового периода заверяется подписями врача-куратора и заведующего структурным подразделением медучреждения.
Документ является основанием к заполнению формы № 066/о. После оформления обеих форм историю родов передают в кабинет статистики для обработки, далее — в архив учреждения здравоохранения.
В архиве форма 096/о сохраняется на протяжении 25 лет.
