Нові вимоги до інфекційного контролю: пройти курс
Стерилізація медичних виробів — це процес знищення на виробах медичного призначення всіх видів мікроорганізмів на будь-якій стадії розвитку.
На сьогодні порядок проведення в медичних закладах усіх етапів стерилізації медичних виробів врегульовано Державними санітарними нормами та правилами «Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних виробів в закладах охорони здоров’я», що затверджені наказом МОЗ від 11.08.2014 № 552.
Стерилізацію виробів медичного призначення здійснюють в центральних стерилізаційних відділеннях (надалі, ЦСВ). В жодному разі не можна організовувати процес стерилізації в приміщеннях, в яких надають медичну допомогу пацієнтам, та в тих кабінетах, в яких відсутні для цього належні санітарно-гігієнічні та протиепідемічні умови.
Стерилізації підлягають медичні вироби, які контактують кров’ю, поверхнею рани, ін’єкційними засобами та можуть ушкодити шкіру чи слизові оболонки людини.
Якість знезараження медичного інструментарію перевіряє медична сестра не рідше, одного разу на кожні 6 місяців. Для цього вона в довільному порядку відбирає медичні вироби та інструменти у відділеннях лікувального закладу. Про результати такої перевірки вона повідомляє головній медичній сестрі.
✅✅✅ Внутрішньолікарняні інфекції: види, причини, протидія
Дезінфекція, передстерилізаційне очищення і стерилізація медичних інструментів - алгоритм
Організація процесу стерилізації
Стерилізація медичного інструментарію провадиться в центральному стерилізаційному відділенні. ЦСВ функціонують в складі медичного закладу як його структурний підрозділ.
Щоб правильно організувати процес стерилізації, ЦСВ повинні бути забезпечені:
- необхідним обладнанням (мийно-дезінфекційними машинами, стерилізаторами)
- мийними та дезінфікуючими засобами
- стерилізаційними пакувальними матеріалами
- засобами контролю (хімічними та біологічними індикаторами)
- обладнанням для транспортування
Усі вищенаведені засоби повинні бути з переліку тих, які законодавством дозволені для використання в Україні.
Вимоги до стерилізаційного обладнання
Обладнання та механізми, залучені до процесу знезараження, необхідно розмістити таким чином, щоб усе чітко відповідало технологічному процесу та звело до мінімуму ймовірність помилки під час стерилізації. Окрім того, знезараження за правилами дасть змогу уникнути перехресної контамінації інструментарію.
Ємності, які використовують відповідно до видів стерилізації, повинні відповідати певним вимогам.
| Обладнання | Вимоги |
| Контейнери для транспортування медичних інструментів | Справне, очищене, марковане. |
| Кришки ємностей, залучених в технологічному процесі знезараження інструментарію | Щільно прилягає |
| Етикетки на ємностях, залучених в технологічному процесі знезараження інструментарію | Надійно приклеєні до кожної ємності |
| Містять інформацію про назву дезінфікуючого засобу, концентрацію, дату виготовлення, кінцевий термін придатності деззасобу. | |
| Етикетки на контейнерах та стерилізаційних коробках (біксах) з медичним інструментарієм | Надійно прикріплені до поверхні |
| Містять відомості про структурний підрозділ, якому належить контейнер, його вміст, дату стерилізації |
Все обладнання, яке використовують, залежно від режимів стерилізації, повинно бути справним. В разі, якщо відповідальні особи виявили будь-яку несправність, такий випадок необхідно відразу запротоколювати. Надалі таке обладнання експлуатувати не можна. Його вилучають з виробничих зон ЦСВ та скеровують на ремонт.
Якщо виявили несправність в контейнерах, якими транспортують медичний інструментарій, інформацію про це необхідно донести до комісії з інфекційного контролю та структурного підрозділу. При цьому якість стерилізації хірургічних інструментів не повинна знижуватися.
- Яку зарплату отримає медсестра, котру залучили до чергування вдома
- Чи може головна медсестра отримувати меншу зарплату, ніж у медсестри
- Як керівник ЗОЗ має проводити доплати медпрацівникам
- Яку зарплату мають нарахувати медсестрі, що працює за сумісництвом
- Чи має право роботодавець відтермінувати строк виплати зарплати під час воєнного стану
Види стерилізації медичних інструментів
Розрізняють наступні види знезараження інструментарію:
- дезінфекція
- передстерилізаційна обробка
- стерилізація
Щоб не пошкодити обладнання, знезараження необхідно проводити відповідно до інструкції.
Під час знезараження інструментів хімічними реагентами, важливо занурювати їх в робочий розчин так, щоб він заповнив усі порожнини й канали та накрив медичний інструментарій шаром, не меншим 1 см. Вироби, які можна роз’єднати, необхідно знезаражувати в розібраному вигляді.
Правила зберігання простерилізованих медичних виробів
Простерилізовані медичні вироби необхідно вивантажувати із стерилізатора та перекладають на каталки тільки за присутності співробітників стерильної зони ЦСВ. Тут усе простерилізоване обладнання залишають поки воно повністю не охолоне (не менше 1,5-2 годин). Щоб не порушити вимоги стерилізації медичного інструментарію, каталки необхідно розташувати таким чином, щоб до них не було доступу холодного повітря та протягів.
Зберігання простерилізованого інструментарію в ЦСВ
Для зберігання простерилізованих медичних виробів в ЦСВ відокремлюють спеціальне приміщення. Таке приміщення повинно відповідати вимогам:
- припливно-витяжна вентиляція (система кондиціонування)
- температура повітря до 20 оС
- відносна вологість повітря до 60%
Відповідно до інструкції по стерилізації виробів медичного призначення зберігати простерилізовані медичні вироби необхідно на спеціально облаштованих полицях. Такі полиці необхідно попередньо також простерилізувати. Медичні вироби на них розташовують так, щоб між ними зберігався певний проміжок.
| Критерій | Вимога |
| Матеріал, з якого виготовляють полиці | Нержавіюча сталь |
| Форма полиць | Сітчаста |
| Висота розташування верхньої полиці | 40 см від стелі (не менше) |
| Висота розташування нижньої полиці | 20 см від підлоги (не менше) |
Зберігання в відділеннях медустанови
У відділеннях медичного закладу інструментарій після стерилізації розміщують в спеціальних закритих шафах, котрі спеціально для цього відведені та попередньо продезінфіковані. Розташовують такі шафи подалі від опалювальних пристроїв та рукомийників.
Алгоритм видачі стерильних медичних виробів
Після стерилізації медичні інструменти має видавати відповідальний працівник. Для цього в робочому графіку відводять певні години.
Для видачі інструментарію використовують лише чисті візки. Попередньо вони повинні бути правильно промарковані.
Транспортує медперсонал медичні інструменти після стерилізації до відділень в закритих візках-контейнерах негайно після отримання в ЦСВ.
Методи стерилізації в медицині
| Вид | Метод | Агент стерилізації |
| Фізичний | Паровий | Водяна пара під тиском |
| Повітряний | Сухе гаряче повітря | |
| Інфрачервоний | Інфрачервоне випромінювання | |
| Гласперленовий | Нагріті скляні кульки | |
| Хімічний | Газовий | Розчин окису етилену |
| Плазмовий | Пари розчину перекису водню | |
| Рідинний | Розчини з вмістом альдегіду, кисню, хлору |
Фізичні методи стерилізації
Методи стерилізації виробів медичного призначення — фізичний (паровий, повітряний) і хімічний (розчинами хімічних засобів, газовий, плазмовий). Обираючи метод стерилізації хірургічних інструментів чи будь-яких інших, варто враховувати вимоги (рекомендації) виробника виробів медичного призначення.
Паровий метод стерилізації
Медичні вироби стерилізують у парових стерилізаторах (автоклавах) за допомогою насиченої водяної пари під підвищеним тиском.
Цей метод застосовують до загальнохірургічних та інших інструментів, деталей приладів, апаратів з корозійностійких металів, скла, білизни, перев'язувального матеріалу, гумових виробів, латексу, деяких видів пластмас.
Паровий стерилизіації хірургічних інструментів є досить складним, для його ефективного проведення потрібно дотримуватися таких вимог:
- раціонально пакувати і укладати вироби
- перед стерилізацією обов’язково видаляти повітря зі стерилізаційної камери
- дотримуватися усіх параметрів режиму стерилізації (температури, тиску тощо)
- забезпечити надійність герметичності стерилізаційної камери
- перевірити справність контрольно-вимірювальних приладів
Особливості повітряного методу стерилізації хірургічних інструментів
В основі цього методу — стерилізація сухим гарячим повітрям у повітряних стерилізаторах. Таким методом проводять стерилізацію хірургічних інструментів, стоматологічних, гінекологічних інструментів, деталей приладів, апаратів, у тому числі виготовлених з металів, нестійких до корозії, та силіконової гуми.
Вимоги до проведення стерилізації повітряним методом:
- вироби після ПСО обов’язково потрібно висушити у сушильній шафі до зникнення видимої вологи
- використовувати сушильні шафи для стерилізації цим методом заборонено
- медичні вироби потрібно рівномірно розподілити на полиці, щоб вони не закривали продувні отвори і решітки вентиляції
- об’ємні медичні вироби потрібно класти на верхні металеві решітки, щоб не було перешкод для потоку гарячого повітря
- завантажувати полиці потрібно відповідно до рекомендацій виробника стерилізаційного обладнання
- завантажувати полиці треба тільки в один шар, щільність завантаження — не більше 70 % поверхні
Хімічні методи стерилізації медичних виробів
Цей метод стерилізації хірургічних інструментів передбачає використання розчинів хімічних засобів (стерилянтів). Його застосовують для медичних виробів, у конструкції яких є нестійкі до дії температури матеріали, відповідно, такі вироби неможливо простерилізувати іншими методами.
Для стерилізації використовують дезінфекційні засоби, які виявляють спороцидну дію за такими діючими речовинами: альдегіди, перекис водню, надоцтова кислота, аміни, гуанідини тощо.
Стерилізація відбувається у спеціально облаштованому обладнанні. Медичний персонал при цьому має працювати у стерильному одязі (медичний халат, шапочка (ковпак), бахіли (взуття, що дезінфікується), захисна маска, стерильні рукавички. Інструменти та ємності для стерилізації мають бути стерильними. Відмивати вироби від залишків застосованих засобів потрібно стерильною водою.
Стерилізація газовим методом
Стерилізаційним агентом є оксид етилену. Медичні вироби перед стерилізацією потрібно ретельно висушити. Цей метод застосовують для медичних виробів, виготовлених з різних матеріалів, у тому числі з термолабільних матеріалів.
Стерилізація відбувається у стерилізаторах. Простерилізовані вироби витримують у вентильованому приміщенні протягом часу, рекомендованого виробником обладнання, до повної дегазації.
✅✅✅ Утилізація гуманітарних наркотичних лікарських засобів
Стерилізація низькотемпературною плазмою
Таким методом стерилізують медичні вироби, виготовлені з нестійких до дії температури матеріалів, (хірургічні, ендоскопічні інструменти, ендоскопи, оптичні прилади, волоконні світоводні кабелі, зонди, датчики, електропровідні шнури, кабелі та інші вироби з металів, латексу, пластмас, скла, кремнію). Для стерилізації використовують стаціонарні плазмові стерилізатори.
Перевагою плазмового стерилізатора є відсутність токсичних відходів, оскільки залишковими продуктами плазми пероксиду водню є вода і кисень. Більше того, плазма пероксиду водню здатна знищити спори протягом 3 хвилин. Вироби, простерилізовані за допомогою плазми, не потребують аерації. Зразу ж після закінчення стерилізації вони готові до використання.
Плазмовий метод стерилізації — найбільш економічно вигідний спосіб стерилізації виробів медичного призначення, виготовлених із матеріалів, чутливих до високих температур та вологи, а також інструментів, що містять вузькі важкодоступні канали. Неправильне знезараження таких виробів може спричинити інфікування пацієнта. Принцип дії плазмового методу стерилізації: як агент стерилізації використовують пари водного розчину пероксиду водню і низькотемпературну плазму.
Режими стерилізації
Режим повітряним методом стерилізації
Режим стерилізації паровим методом
Режим стерилізації хімічним методом (окисом етилену)
Режим стерилізації газовим методом (пари розчину формальдегіду)
✅✅✅ Гігієна рук на робочих місцях у ЗОЗ: постер і буклет для медичних працівників
Режим стерилізації низькотемпературною плазмою
Стерилізація в медицині повинна відбуватися не лише відповідно до чинного законодавства, а й до правил експлуатації виробів медичного призначення, стерилізаційного обладнання (автоклавів) тощо. Окрім того, техніка безпеки під час стерилізації медичних інструментів повинна контролюватися на рівні адмінстрації.
