Форма № 070/о: як оформити довідку для одержання путівки
Довідку для одержання путівки на санаторно-курортне лікування — форма № 070/о — видають особам, які мають право на лікування або оздоровлення в санаторіях, а також застрахованим особам, яким таке лікування частково оплачує ФСС з ТВП. Інструкцію про порядок заповнення цієї форми медичної документації МОЗ затвердив наказом від 14.02.2012 № 110 (далі — Наказ № 110).
Зміни до Програми медичних гарантій від 16.04.2024
Форму № 070/о можуть видавати в усіх лікувальних закладах на основі рішення санаторно-курортної відбіркової комісії або лікарсько-консультаційної комісії.
З’ясуймо, як заповнити довідку.
Довідка для одержання путівки: форма № 070/о
✅✅✅ Відпустки медичних працівників
Яку інформацію зазначати в довідці форми № 070/о
Розгляньмо в Таблиці, як заповнювати пункти 1—9 довідки для одержання путівки. Пункти 1—9 форми № 070/о містять особисту інформацію хворого, рекомендації й дані, на підставі яких він отримує путівку.
Пункт | Як заповнювати |
1 «Видана» | зазначте прізвище, ім’я та по батькові особи, якій видають довідку для отримання путівки на санаторно-курортне лікування |
2 «Стать» | підкресліть стать особи: чоловіча — 2.1, жіноча — 2.2 |
3 «Дата народження» | зазначте число, місяці і рік народження хворого |
4 «Місце проживання хворого» | вкажіть місце проживання особи відповідно до її паспортних даних; для дитини —місце проживання її батьків або інших законних представників |
5 «Діагноз» | зазначте коди захворювань згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Десятого перегляду (далі — МКХ-10):
Увага! Заповнюйте пункт на підставі форм первинної облікової документації:
|
6 «Загальні протипоказання для направлення на санаторно-курортне лікування відсутні» | вкажіть, що пацієнт не має загальних протипоказань до санаторно-курортного лікування, та засвідчте це підписом лікуючого лікаря Увага! Заповнюйте пункт на підставі форм первинної облікової документації:
|
7 «Рекомендовано» | підкресліть необхідний підпункт і відповідно до нього вкажіть:
|
8 «Рекомендоване місце лікування» | зазначте найменування та профіль місцевого санаторію або кількох курортів, де рекомендовано лікування пацієнту |
9 «Рекомендована пора року» | підкресліть пору року, коли особі рекомендовано санаторне лікування |
Увага! Якщо форму № 070/о медичної документації ведете в електронному форматі, то вона має містити всю інформацію, яка є на затвердженому паперовому носії.
Як засвідчувати довідку для одержання путівки
Довідку для одержання путівки засвідчують підписами:
- лікуючий лікар — у пункті 10
- завідувач відділення — у пункті 11
- голова лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я — у пункті 12.
У кінці форми № 070/о зазначте дату видачі довідки. Довідку засвідчуйте печаткою лікувально-профілактичного закладу, який її видає.
Особистий бренд лікаря: 9 відповідей на запитання
Скільки зберігати форму № 070/о
Довідку для одержання путівки форми № 070/о зберігайте протягом трьох років. Документ дійсний протягом 12 місяців з часу видачі.
Якщо особа втратила довідку, то вона має право звернутися до медичного закладу, щоб отримати її дублікат, на підставі якого видають путівку на санаторно-курортне лікування за рахунок коштів ФСС з ТВП.