2024 року НСЗУ провела документальні моніторинги щодо того, чи дотримують заклади охорони здоров’я умов договорів про надання медичних послуг за Програмою медичних гарантій за пакетами послуг:
- «Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках»;
- «Медична допомога при гострому мозковому інсульті»;
- «Медична допомога при гострому інфаркті міокарда»;
- «Медична допомога при пологах»;
- «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах».
Перевірки ЗОЗ під час воєнного стану
У І півріччі 2024 року НСЗУ здійснила 63 моніторинги надавачів медичних послуг. Період дії договору, який підлягав моніторингу, — із 01.01.2024 до 29.02.2024. Після виявлення порушень, які виходили за межі періоду моніторингу, НСЗУ впровадила процедуру складання планів щодо того, як їх усунути.
За результатами моніторингу НСЗУ в І півріччі, через невідповідності надавачів умовам договору, які виявили перевіряльники, у 41 випадку НСЗУ перерахувала кошти на загальну суму 50 969 866,20 грн. У 22 випадках перерахунків перевіряльники не застосовували.
В окремих випадках НСЗУ також направляла листи до МОЗ і ЦГЗ щодо ефективності надання медичної допомоги.
У шести випадках моніторингу п’ять ЗОЗ припинили надавати меддопомогу за пакетом послуг. Одному надавачу послуг перевіряльники скасували застосування підвищувального коефіцієнта.
Загалом з усіх планів усунення порушень, які підготували й підписали ЗОЗ, 21 із них заклади виконали повністю, 2 — незавершені в одного надавача, а 5 надавачів припинили надавати допомогу за пакетом через відмову від пакета з боку надавача або з боку НСЗУ через те, що ЗОЗ не усунули порушення. НСЗУ передала інформацію щодо всіх надавачів із критичними порушеннями до МОЗ, щоб включити до Плану перевірок дотримання ліцензійних вимог у 2025 році.
Наразі НСЗУ продовжує здійснювати планові моніторинги в ІІ півріччі 2024 року. Предмет моніторингу перевіряльники звузили, щоб своєчасно завершити процес.
Загалом у ІІ півріччі НСЗУ запланувала 67 моніторингів.
Наразі:
- 8 надавачів успішно пройшли моніторинг — без жодних порушень — на стадії моніторингового дослідження міжрегіональними департаментами;
- 3 надавачі успішно пройшли моніторинг— без жодних порушень — з урахування того, що надавачі медичних послуг прийняли пояснення та/або заперечення в межах розгляду Комісіями — на стадії оскарження результатів;
- 25 надавачів подали пояснення/заперечення до змісту висновку моніторингового дослідження, наразі їх розглядають Комісії.
НСЗУ наголошує, що системно й послідовно працює над контролем того, чи дотримують надавачі медичних послуг умов договорів, щоб забезпечити ефективність та доступність медичної допомоги для пацієнтів.
Раніше МОЗ затвердило перелік статистичних звітів за 2024 рік і строки їх подання.
За матеріалами НСЗУ та Експертус Медзаклад
