Програма державних гарантій медичного обслуговування населення (далі — Програма медичних гарантій, ПМГ) — це програма, що визначає перелік та обсяг медичних послуг, медичних виробів та лікарських засобів, повну оплату надання яких пацієнтам держава гарантує за рахунок коштів Державного бюджету України згідно з тарифом, для профілактики, діагностики, лікування та реабілітації у зв’язку з хворобами, травмами, отруєннями і патологічними станами, а також у зв’язку з вагітністю та пологами.
Надавачі медичних послуг зобов’язані забезпечити наявність та застосувати під час надання пацієнтам медичних послуг, обладнання, всі необхідні медичні вироби, витратні матеріали і лікарські засоби, відповідно до галузевих стандартів і медико-технологічних документів у сфері охорони здоров’я, специфікацій та умов закупівлі.
У статті розглянемо вимоги до надавачів медичних послуг, процедуру кладення договорів з НСЗУ та особливості контрактування та оплати за деякими напрямами медичної допомоги у 2026 році.
Програма медичних гарантій: нормативна база
Нормативні акти, що регламентують роботу надавачав медичних послуг за Програмою медичних гарантій:
Закон України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» від 19.10.2017 № 2168-VIII (далі — Закон № 2168)
Постанова КМУ «Про договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій» від 25.04.2018 № 410 (далі — Постанова № 410, Порядок № 410)
інші закони і нормативно-правові акти, що регулюють суспільні відносини у сфері охорони здоров’я.
наявність у надавача необхідної для надання послуг з медичного обслуговування населення (медичних послуг) за договором матеріально-технічної бази, яка відповідає вимогам галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, примірних табелів матеріально-технічного оснащення, затверджених МОЗ;
наявність умов для медичного обслуговування та вільного доступу до будівель і приміщень надавача медичних послуг осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення;
реєстрацію надавача як юридичної особи (крім державної або комунальної установи) або як фізичної особи – підприємця;
відповідність критеріям, установленим у порядку використання коштів відповідної бюджетної програми, на виконання якої укладаються договори про медичне обслуговування населення.
Також до Програми медичних гарантій залучені заклади охорони здоров’я, визначені постановою КМУ «Деякі питання залучення державних установ до реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення» від 12.11.2024 № 1295.
У 2026 році передбачений окремий пакет медичних послуг для трьох спеціалізованих дитячих закладів:
комунальний заклад Київської обласної ради «Спеціалізований обласний будинок дитини м. Біла Церква» (код згідно з ЄДРПОУ 03066940);
комунальний заклад Київської обласної ради «Спеціалізований обласний будинок дитини м. Боярка» (код згідно з ЄДРПОУ 01994681);
комунальна установа «Запорізький обласний спеціалізований будинок дитини «Сонечко» Запорізької обласної ради» (код згідно з ЄДРПОУ 05499139).
Програма медичних гарантій: процедура укладення договорів
НСЗУ укладає, змінює та припиняє договори, відповідно до Порядку № 410). НСЗУ розміщує на офіційному веб-сайті оголошення, в якому зазначаються:
1) умови закупівлі за договором та специфікації і у разі потреби адреса, за якою повинні надаватися медичні послуги;
2) інформація, що повинна бути зазначена у заяві про укладення договору (далі - заява) та внесена до системи, перелік та форма документів, які повинні бути додані до заяви. Пропозиція, зокрема, повинна містити:
скановану копію в електронній формі документа, що підтверджує повноваження представника (у разі підписання заяви та доданих до неї документів представником суб’єкта господарювання, крім випадку, коли відомості про повноваження представника містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань), або відомості (посилання) щодо наявності такої інформації в державному реєстрі, базі даних або інших інформаційних ресурсах;
підтвердження суб’єкта господарювання про відповідність усіх місць надання послуг:
вимогам щодо доступності медичних послуг для осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення;
вимогам щодо забезпечення перекладу українською жестовою мовою (із української жестової мови).
3) строк і спосіб подання пропозицій та строк їх розгляду НСЗУ; період, у межах якого може діяти договір;
4) залучення інших суб’єктів господарювання до надання частини медичних послуг за договором.
До оголошення додається проект додатка до договору щодо спеціальних умов надання відповідних видів медичних послуг або груп (пакетів) медичних послуг.
В оголошенні встановлюється черговість подання пропозицій для суб’єктів господарювання, які увійшли до складу спроможної мережі закладів охорони здоров’я відповідно до Порядку функціонування госпітальних округів і госпітальних кластерів та встановлення їх меж, затвердженого постановою КМУ «Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я» від 28.02.2023 № 174 та інших суб’єктів господарювання, що не увійшли до спроможної мережі.
Як підготуватися до моніторингових візитів щодо АМП
1) суб’єкт господарювання, місця надання ним медичних послуг та медичне обладнання, зазначене в оголошенні;
2) ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики (дата, строк дії, номер наказу, номер ліцензії та вид господарської діяльності, на право здійснення якого видано ліцензію);
3) суб’єктів господарювання, які будуть залучені до виконання договору (підрядники);
4) уповноважених осіб та медичних працівників, які будуть залучені до укладення або виконання договору.
Зверніть увагу! Якщо після подання пропозиції зазначена інформація змінюється, суб’єкт господарювання повинен у той же день внести відповідні зміни до електронної системи охорони здоров’я.
Подати до НСЗУ пропозицію слід в електронній формі шляхом заповнення електронних полів.
Протягом десяти календарних днів з дати підписання проєкту договору уповноваженою особою НСЗУ керівник або уповноважена накладає електронний підпис на такий договір. Накладенням електронного підпису на договір уповноважена особа суб’єкта господарювання підтверджує, що суб’єкт господарювання відповідає умовам закупівлі та спроможний надавати медичні послуги згідно зі специфікацією.
Відповідно до пункту 19-2Порядку № 410, підписаний НСЗУ та надісланий проєкт договору є пропозицією укласти договір (оферта), який діє протягом десяти календарних днів з дати підписання. Якщо суб’єкт господарювання не підписав договір протягом установленого строку, пропозиція (оферта) втрачає свою силу, а договір вважається неукладеним.
Договір разом з усіма додатками (за умови знеособлення персональних даних) підлягає оприлюдненню на офіційному веб-сайті НСЗУ протягом п’яти робочих днів з дня його укладення.
Інформація про укладений договір включається до інформаційної системи НСЗУ в центральній базі даних системи відповідно до законодавства.
У межах Програми медичних гарантій держава гарантує громадянам, іноземцям, особам без громадянства, які постійно проживають на території України, та особам, яких визнано біженцями або особами, які потребують додаткового захисту, повну оплату за рахунок коштів Державного бюджету України необхідних їм медичних послуг та лікарських засобів, пов’язаних з наданням:
Для всієї території України встановлюються єдині тарифи оплати надання медичних послуг, лікарських засобів та медичних виробів, розміри реімбурсації лікарських засобів та медичних виробів, які надаються пацієнтам за Програмою медичних гарантій (ст. 10 Закону № 2168).
До тарифів можуть застосовуватися коригувальні коефіцієнти, розміри та підстави застосування яких є єдиними для всієї території України.
Тарифи можуть встановлюватися, зокрема, як:
1) глобальні ставки, що передбачають сплату надавачам медичних послуг фіксованої суми за визначену кількість послуг чи визначений період;
2) капітаційні ставки, які встановлюються у вигляді фіксованої суми за кожного пацієнта;
3) ставки на пролікований випадок;
4) ставки на медичну послугу;
5) ставки за результатами виконання договорів про медичне обслуговування населення надавачем медичних послуг.
Зазначені ставки можуть використовуватися як разом, так і окремо одна від одної.
Методика розрахунку тарифів і коригувальні коефіцієнти затверджуються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров’я, за погодженням з центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування та реалізацію державної фінансової і бюджетної політики.
Порядок реалізації Програми медичних гарантій у 2026 році включає пакети медичних послуг:
«Первинна медична допомога»;
«Екстрена медична допомога»;
«Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах, хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня, стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій»;
«Медична допомога при гострому мозковому інсульті»;
«Медична допомога при гострому інфаркті міокарда»;
«Медична допомога при пологах»;
«Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках»;
«Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах»;
«Стоматологічна допомога дорослим та дітям»;
«Ведення вагітності в амбулаторних умовах»;
«Мамографія»;
«Гістероскопія»;
«Езофагогастродуоденоскопія»;
«Колоноскопія»;
«Цистоскопія»;
«Бронхоскопія»;
«Лікування пацієнтів методом гемодіалізу в амбулаторних умовах»;
«Лікування пацієнтів методом перитонеального діалізу в амбулаторних умовах»;
«Хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах»;
«Радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах»;
«Лікування та супровід пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах»;
«Психіатрична допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах»;
«Психосоціальна та психіатрична допомога дорослим та дітям, що надається в центрах ментального (психічного) здоров’я та мобільними мультидисциплінарними командами»;
«Діагностика та лікування дорослих і дітей, хворих на туберкульоз, у стаціонарних та амбулаторних умовах»;
«Діагностика, лікування та супровід осіб із ВІЛ та підозрою на ВІЛ»;
«Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії»;
«Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим і дітям»;
«Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям»;
«Медична реабілітація немовлят, які народилися передчасно та/або хворими, протягом перших трьох років життя»;
«Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах»;
«Реабілітаційна допомога дорослим і дітям в амбулаторних умовах»;
«Неонатальний скринінг»;
«Медичний огляд осіб, який організовується територіальними центрами комплектування та соціальної підтримки»;
«Секційне дослідження»;
«Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії»;
«Лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (запліднення in vitro)»;
«Лікування дорослих та дітей методом трансплантації органів»;
«Лікування дорослих та дітей методом трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин»;
«Проведення досліджень з радіоізотопної медичної візуалізації та діагностики (позитронно-емісійної комп’ютерної томографії)»;
«Перехідне фінансове забезпечення надання медичних послуг закладами охорони здоров’я»;
«Забезпечення кадрового потенціалу системи охорони здоров’я шляхом організації надання медичної допомоги із залученням лікарів-інтернів»;
«Забезпечення збереження кадрового потенціалу для надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на територіях бойових дій»;
«Медична допомога дітям, які потребують лікування та постійного спостереження».
Погоджені специфікації та умови закупівлі послуг, які ЗОЗ і лікарі-ФОП надаватимуть за Програмою медичних гарантій у 2026 році, можна переглянути на сайті НСЗУ в розділі «Вимоги ПМГ 2026».
Запланована вартість медичних послуг з надання первинної медичної допомоги, що надаються за кожним договором, зменшується на суму добутків кількості всіх декларацій вікової групи, 1/12 капітаційної ставки, вікового коефіцієнта, коригувального коефіцієнта вартості декларації 0,8, коригувального коефіцієнта звернень та кількості місяців строку дії договору.
Коригувальний коефіцієнт звернень, визначається за такою формулою:
1 – Кзв/Кд,
де Кзв — загальна кількість пацієнтів, що мали декларацію та зверталися за медичною допомогою до надавача медичних послуг протягом останніх трьох років;
Кд — загальна кількість пацієнтів, які мали декларацію протягом трьох років, що передують звітній даті.
Для вікових груп 18—39 та 40—55 років коефіцієнт має значення 0.
У разі перевищення за кожною віковою групою суми, що не підлягає оплаті, над фактичною вартістю за відповідною віковою групою фактична вартість медичних послуг за такою віковою групою за звітний період становить 0.
Підстава — п. 25 Порядку № 1808.
Тариф на медичні послуги з надання первинної медичної допомоги, визначається як базова капітаційна ставка за обслуговування одного пацієнта, що подав декларацію, та становить 1007,3 гривні на рік (2025 — 844,4 гривні на рік) .
До базової капітаційної ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти:
1) залежно від вікової групи пацієнта:
від 0 до 5 років — 2,465;
від 6 до 17 років — 1,25;
від 18 до 39 років — 0,616;
від 40 до 55 років — 0,86;
від 56 до 64 років — 0,86;
понад 65 років — 1,3.
До капітаційної ставки на медичні послуги з надання первинної медичної допомоги, які надані пацієнтам, що подали декларації понад ліміт, застосовуються такі коефіцієнти залежно від рівня перевищення ліміту:
коефіцієнт готовності надання медичних послуг з первинної медичної допомоги надавачами за місцями провадження господарської діяльності в населених пунктах, що розташовані на територіях активних бойових дій, на яких функціонують державні електронні інформаційні ресурси, та територіях активних бойових дій, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінрозвитку, який становить 1,2;
сільський коефіцієнт, який становить 1,1 (у разі, коли медичні послуги з надання первинної медичної допомоги надаються за місцями провадження господарської діяльності, які розташовані у населених пунктах, визначених частиною п’ятою статті 1 Закону України «Про порядок вирішення окремих питань адміністративно-територіального устрою України»);
коефіцієнт щільності, який становить 1,2 (у разі, коли послуги з первинної медичної допомоги надаються за місцями провадження господарської діяльності, які розташовані у населених пунктах територіальних громад, включених до переліку територіальних громад, показник густоти населення в яких є вдвічі нижчим за показник середньої густоти населення в Україні без урахування площі та населення адміністративних центрів територіальних громад, затвердженого Мінрозвитку.
До базової капітаційної ставки застосовується один найбільший з коригувальних коефіцієнтів,
або гірський,
або сільський,
або коефіцієнт щільності,
або коефіцієнт готовності надання медичних послуг з первинної медичної допомоги надавачами за місцями провадження господарської діяльності в населених пунктах, що розташовані на територіях активних бойових дій, на яких функціонують державні електронні інформаційні ресурси, та територіях активних бойових дій, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінрозвитку.
Коефіцієнт 0
До базової капітаційної ставки за обслуговування одного пацієнта, що подав декларацію, застосовується коригувальний коефіцієнт 0, якщо медичні послуги з надання первинної медичної допомоги надаються в населених пунктах, які розташовані на тимчасово окупованих Російською Федерацією територіях, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінрозвитку, для яких не визначена дата завершення тимчасової окупації.
Місце обслуговування пацієнта визначається відповідно до декларації.
До базової капітаційної ставки за обслуговування одного пацієнта, що подав декларацію, застосовується коригувальний коефіцієнт 0, якщо такий пацієнт не має статусу «успішна верифікація» в Реєстрі пацієнтів в електронній системі охорони здоров’я.
До капітаційної ставки за один місяць за обслуговування пацієнтів, що подали декларацію про вибір лікаря, застосовується коригувальний коефіцієнт 0, якщо такий лікар за останніх 365 календарних днів до 1 числа місяця звітного періоду перебував на території України менше 270 календарних днів, якщо це спричинило порушення умов договору, встановленого за результатами моніторингу.
Оплата за додаткові послуги первинки
У разі відповідності надавача медичних послуг з надання первинної медичної допомоги додатковим вимогам до обсягу медичних послуг із супроводу та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги, що передбачені специфікаціями, встановлюється тариф, що визначається як капітаційна ставка із супроводу та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги на місяць за обслуговування одного пацієнта, яка становить 835 гривень, до якої застосовуються такі коригувальні коефіцієнти, які встановлюються відповідно до результату лікування:
2 — за місяць, в якому пацієнт досяг результату «вилікуваний» і «лікування завершено» згідно з даними електронної системи охорони здоров’я;
0,75 — за кожен місяць, в якому пацієнт продовжує лікування.
Із 1 вересня 2026 року усі надавачі медичних послуг з надання первинної медичної допомоги повинні відповідати додатковим вимогам до обсягу медичних послуг із супроводу та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги, що передбачені специфікаціями.
Запланована вартість медичних послуг з надання екстреної медичної допомоги, що надаються за кожним договором, розраховується як
сума добутку 1/12 базової капітаційної ставки із застосуванням коригувальних коефіцієнтів (одного найбільшого),
кількості місяців строку дії договору,
запланованої кількості осіб та добутку розміру мотиваційної доплати на місяць,
коригувального коефіцієнта 1,22,
кількості фактично зайнятих штатних одиниць таких працівників,
кількості місяців строку дії договору.
Тариф на медичні послуги з надання екстреної медичної допомоги, визначається як глобальна ставка за готовність надати медичні послуги, пов’язані з екстреною медичною допомогою, протягом року, що розраховується на основі базової капітаційної ставки, яка становить 375 гривень на рік на одну особу. (У 2025 році — 306,3 гривні на рік.)
До базової капітаційної ставки застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:
гірський коефіцієнт, який становить 1,2 (застосовується до кількості активних декларацій у межах населених пунктів, яким надано статус гірських згідно із Законом України «Про статус гірських населених пунктів в Україні»);
сільський коефіцієнт, який становить 1,7 (застосовується до кількості активних декларацій у межах населених пунктів, визначених частиною п’ятою статті 1 Закону України «Про порядок вирішення окремих питань адміністративно-територіального устрою України»).
Для центрів екстреної медичної допомоги, що надають медичні послуги, в населених пунктах, віднесених до територій активних бойових дій та територій активних бойових дій, включених станом на 1 січня 2026 р. до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінрозвитку, для яких не визначена дата завершення бойових дій, за переліком, визначеним МОЗ, до договору включаються мотиваційні доплати залежно від категорій працівників.
Розмір мотиваційної доплати для відповідної категорії працівників становить:
12 000 гривень — для лікарів (крім лікарів-інтернів);
6 557,38 гривні — для середнього медичного персоналу;
2 500 гривень — для молодшого медичного персоналу;
4 098,36 гривні — для водіїв.
До розміру мотиваційної доплати застосовується коригувальний коефіцієнт 1,22.
Запланована кількість осіб визначається відповідно до кількості поданих декларацій за тими місцями надання послуг у регіоні (за договорами за пакетом медичних послуг «Первинна медична допомога»), які не віднесені до територій тимчасово окупованих Російською Федерацією, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінрозвитку, для яких не визначена дата завершення тимчасової окупації, станом на 1 грудня 2025 року.
Кількість фактично зайнятих штатних одиниць визначається відповідно до переліку фактично зайнятих штатних посад станом на 1 січня 2026 року.
Сім змін до ліцензійних умов провадження медичної практики
Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах, хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня, стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій
Тариф на медичні послуги за пакетами медичних послуг
«Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах»,
«Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня» та
«Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій»,
визначається як комбінація глобальної ставки та базової ставки на пролікований випадок, яка становить 8735 гривень.
Глобальна ставка на місяць встановлюється як 1/12 добутку фактичної кількості пролікованих випадків за період квітень — вересень 2025 р. за кожною діагностично-спорідненою групою, помножених на 2, базової ставки на пролікований випадок, відповідних вагових коефіцієнтів діагностично-споріднених груп, значення яких наведені в додатку 1 і додатку 2 (для закладів, визначених підпунктом 13 пункту 36 Порядку), та інших коефіцієнтів.
Під час розрахунку глобальної ставки застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:
1) коефіцієнт частки застосування глобальної ставки протягом періоду з 1 січня до 31 грудня 2026 р., який становить 0,45;
2) коефіцієнт за готовність надавати медичну допомогу дітям або дорослим за умови відповідності додатковим умовам, який становить
1,3 — надання допомоги дітям
1,2 — надання допомоги дорослим
(застосовується до пакетів медичних послуг «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» та «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій»;
3) гірський коефіцієнт, який становить 1,2.
Коефіцієнти
додатковий коефіцієнт за проліковані випадки з надання медичної допомоги дітям, який додається до вагових коефіцієнтів діагностично-споріднених груп (додаток 1)
Застосовується до пакетів медичних послуг «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій», «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» для надкластерних та кластерних закладів охорони здоров’я, закладів охорони здоров’я державної форми власності Національної академії медичних наук та МОЗ, що не мали договору за відповідним пакетом із НСЗУ та/або визначені в постанові КМУ від 12.11.2024 № 1295
коефіцієнт за надання пролонгованої стаціонарної медичної допомоги дорослим та дітям, який становить 1,1
Застосовується до коригувальних коефіцієнтів діагностично-споріднених груп, тривалість лікування яких перевищує верхнє референтне значення, та включається до умов договору з надавачами медичних послуг, перелік яких визначено МОЗ (за всіма або окремими місцями надання послуг, визначеними у договорі)
Застосовується до пакетів медичних послуг «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій», «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах».
коефіцієнт за проведення оперативного втручання для пролікованих випадків за відповідною діагностично-спорідненою групою з тривалістю лікування менше за нижнє референтне значення показника тривалості лікування відповідно до алгоритмів та правил, визначених НСЗУ (застосовується до пакета медичних послуг “Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах”);
коефіцієнт за проведення оперативного втручання для пролікованих випадків за відповідною діагностично-спорідненою групою з тривалістю лікування менше за нижнє референтне значення показника тривалості лікування відповідно до алгоритмів та правил, визначених НСЗУ
Застосовується до пакета медичних послуг «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах».
Коефіцієнт для пролікованих випадків з тривалістю лікування меншою за нижнє референтне значення за кожен день лікування відповідно до алгоритмів і правил, визначених НСЗУ, застосовується до пакетів медичних послуг «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій», «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах».
Референтні значення показника тривалості лікування розраховуються шляхом визначення середнього значення тривалості лікування пролікованих випадків для кожної діагностично-спорідненої групи за період квітень — вересень 2025 р. у цілому за всіма надавачами медичних послуг:
для визначення верхнього референтного значення показника тривалості лікування за кожною діагностично-спорідненою групою середнє значення тривалості лікування помножується на 1,5 (для діагностично- споріднених груп B83, I01, U61, U62, U63, U66, W04, X02, X07, Y01) або на 3 (для решти діагностично-споріднених груп);
для визначення нижнього референтного значення показника тривалості лікування в кожній діагностично-спорідненій групі середнє значення тривалості лікування ділиться на 1,5 (для діагностично-споріднених груп B83, I01, U61, U62, U63, U66, W04, X02, X07, Y01) або на 3 (для решти діагностично-споріднених груп).
Для пролікованих випадків тривалістю лікування менше за нижнє референтне значення показника до розрахунку остаточного коефіцієнта пролікованого випадку застосовується такий підхід:
для випадків лікування пацієнтів за пакетом «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» — до базового коефіцієнта за проведення оперативного втручання додається добуток базового коефіцієнта за кожен день лікування та кількості днів лікування;
для випадків лікування пацієнтів за пакетом «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій» — добуток базового коефіцієнта за кожен день лікування та кількості днів лікування.
Коефіцієнт 0,8 — для пролікованих випадків з пріоритетом звернення «планова медична допомога» за пакетом медичних послуг «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій», крім випадків лікування дітей віком до 18 років.
Додатковий коригувальний коефіцієнт до розрахованого глобального бюджету, який застосовується при повторній госпіталізації пацієнта в той самий заклад протягом 30 календарних днів після виписки пацієнта з діагнозом, що входить в одну основну діагностичну категорію за пакетами:
«Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій»,
«Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах»,
«Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня»), і становить:
коефіцієнт 0,6, коли відсоткова кількість повторних пролікованих випадків протягом 30 календарних днів після виписки пацієнта з діагнозом, що входить в одну основну діагностичну категорію, до загальної кількості пролікованих випадків за пакетом становить від 10 до 40 відсотків у періоді, що використовується для розрахунку глобальної ставки (з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними електронної системи охорони здоров’я);
коефіцієнт 0,4, коли відсоткова кількість повторних пролікованих випадків протягом 30 календарних днів після виписки пацієнта з діагнозом, що входить в одну основну діагностичну категорію, до загальної кількості пролікованих випадків за пакетом становить більше 40 відсотків у періоді, що використовується для розрахунку глобальної ставки (з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними електронної системи охорони здоров’я).
Додатковий коригувальний коефіцієнт до розрахованого глобального бюджету за проліковані випадки з тривалістю лікування три доби та менше (за пакетом «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій»), який становить:
0,6, коли відсоткова кількість пролікованих випадків (крім випадків переведення або смерті пацієнтів) з тривалістю лікування три доби та менше, до загальної кількості пролікованих випадків за пакетом становить від 20 до 40 відсотків у періоді, що використовується для розрахунку глобальної ставки (з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними електронної системи охорони здоров’я);
0,4, коли відсоткова кількість пролікованих випадків (крім випадків переведення пацієнтів або смерті) з тривалістю лікування три доби та менше, до загальної кількості пролікованих випадків за пакетом становить більше 40 відсотків у періоді, що використовується для розрахунку глобальної ставки (з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними електронної системи охорони здоров’я).
Вагові та додаткові коефіцієнти, що застосовуються до пролікованих випадків за групами складності в межах кардіохірургічних діагностично-споріднених груп до медичних послуг «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» (додаток 2)
Стосується закладів охорони здоров’я, які з 1 квітня по 30 вересня 2025 провели 50 та більше хірургічних втручань за діагностично-спорідненими групами F03, F04, F05, F06, F07, F09, F10, F19, F24
та/або
провели 30 та більше втручань з відновлення максимально можливого кровотоку у коронарних артеріях серця за пакетом «Медична допомога при гострому інфаркті міокарда».
Зверніть увагу! До розрахунку ставки на пролікований випадок не включаються проліковані випадки, в яких за даними електронної системи охорони здоров’я у стаціонарному епізоді відсутні коди проведених медичних втручань або зазначено тільки код A67010 Стаціонарне лікування загального напряму.
Вартість послуг адміністраторів та експертних команд з оцінювання повсякденного функціонування особи становить 1847,2 гривні, що відповідає вартості розгляду однієї справи (прийнятого рішення).
Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах
За пакетом медичних послуг «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах» НСЗУ не укладає договори з надавачами медичних послуг, які не надавали відповідних послуг за таким пакетом у 2025 році, крім закладів охорони здоров’я:
державної форми власності;
комунальної форми власності, яким було передано майновий комплекс (споруди, будівлі, приміщення), які були/є місцями надання медичних послуг за договором;
комунальної форми власності, визначених МОЗ, які зареєстровані на територіях, тимчасово окупованих Російською Федерацією, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого Мінрозвитку (до договору включаються місця надання послуг, які розташовані на територіях, що не включені до зазначеного переліку);
які за договором протягом 2025 року надавали медичні послуги за пакетом «Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії».
Тариф на медичні послуги з профілактики, діагностики, спостереження та лікування в амбулаторних умовах визначається як глобальна ставка на місяць.
Глобальна ставка на місяць розраховується як 1/12 суми добутків кількості наданих послуг за класом (класами) кожного сервісу протягом 2025 року за даними електронної системи охорони здоров’я, ставки на медичні послуги, яка становить 155 гривень, та коригувальних коефіцієнтів, що застосовуються до кожного класу сервісів, і додаткових коефіцієнтів
Сервіси і класи «Консультування та лікування» розглядаються як амбулаторний випадок — надання послуг пацієнту, який не госпіталізований, і визначаються як взаємодія між одним або кількома лікарями-спеціалістами, які надають медичні послуги одному негоспіталізованому пацієнту.
Взаємодія повинна містити терапевтичний/клінічний зміст, тобто бути спрямована на проведення оцінки, обстеження, консультацію, лікування та/або навчання пацієнта і мати відповідний електронний медичний запис в електронній системі охорони здоров’я з датою, що відповідає фактичному наданню послуги.
Коефіцієнти
Застосовуються коригувальні коефіцієнти за медичні послуги з надання цілодобової спеціалізованої медичної допомоги пацієнтам при ургентних (невідкладних) станах відповідно до групи захворювань під час перебування їх в приймальному відділенні або відділенні екстреної та невідкладної допомоги або травмпункті в кластерних, надкластерних закладах охорони здоров’я та закладах охорони здоров’я державної форми власності, у разі переведення в інший заклад або надання допомоги без подальшої госпіталізації:
Максимальний E0520 Аритмія і зупинка серця 4,65
Мінімальний E0000 Пацієнт самостійно покинув заклад 1,21
гірський коефіцієнт, який становить 1,2
Додаткові коефіцієнти до коригувальних коефіцієнтів за класами медичних послуг за сервісом «Консультування та лікування»:
1 — за консультування в рамках епізодів «Лікування» та «Діагностика», не більше двох послуг у межах одного класу на одного пацієнта в місяць, за виключенням лікаря-терапевта, лікаря-фізіотерапевта та лікаря фізичної та реабілітаційної медицини — одна консультація на місяць;
2 — за консультування та лікування в рамках епізодів «Лікування» та «Діагностика» лікарями надкластерних закладів, закладів Національної академії медичних наук, Національної академії наук, Державного управління справами, МОЗ, не більше двох послуг у межах одного класу на одного пацієнта в місяць. У разі надання двох послуг одному пацієнту протягом одного місяця в межах одного класу даного сервісу оплата послуги із застосуванням коефіцієнта 2 здійснюється лише за одну послугу, інша послуга даного класу оплачується із застосуванням коефіцієнта 1;
0,9 — за консультування в рамках епізоду «Профілактика», одна послуга за класом на одного дорослого пацієнта в місяць (відповідно до алгоритмів та правил, визначених НСЗУ).
Додатковий коефіцієнт, визначений залежно від відсотка приросту кількості послуг за сервісом «Консультування та лікування», за період, що використовується для розрахунку глобальної ставки (з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними електронної системи охорони здоров’я) за вересень, порівняно з базовим періодом (квітень), у разі приросту за цей час наданих послуг:
від 20 до 50 відсотків — коефіцієнт 0,8;
від 50 до 150 відсотків — коефіцієнт 0,65;
понад 150 відсотків — коефіцієнт 0,6.
Вказані коефіцієнти застосовуються тільки у разі, коли за базовий період (квітень) в електронній системі охорони здоров’я було більше 100 послуг за сервісом «Консультування та лікування».
Додатковий коефіцієнт за сервісом «Консультування та лікування», який становить 0,8 і застосовується до надавача медичних послуг у разі, коли частка кількості послуг за направленнями, що надійшли від лікарів первинної медичної допомоги, є нижче ніж 50 відсотків загальної кількості послуг, наданих надавачем за сервісом «Консультування та лікування»;
Додатковий коефіцієнт за сервісом «Лабораторна діагностика», який застосовується до надавача медичних послуг у разі, коли середнє значення виконаних ним лабораторних досліджень з розрахунку на одного пацієнта за період, що використовується для розрахунку глобальної ставки (з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними електронної системи охорони здоров’я), наданих за направленнями лікарів цього ж закладу, перевищує 2,8 дослідження, та становить:
від 2,9 до 4 досліджень — 0,9;
від 4,1 до 5 досліджень — 0,8;
від 5,1 до 8 досліджень — 0,75;
від 8,1 і більше — 0,6;
Додатковий коефіцієнт за класом «Ультразвукове дослідження» сервісу «Інструментальна діагностика» становить 0,8 і у разі, коли середня кількість ультразвукових досліджень із розрахунку на одного пацієнта, виконаних за направленням лікарів цього ж закладу у межах того самого закладу охорони здоров’я за період, що використовується для розрахунку глобальної ставки (з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними електронної системи охорони здоров’я) перевищує 1,21.
Додатковий коефіцієнт 0,6 і застосовується до глобальної ставки надавачів медичних послуг, які є кластерними/надкластерними закладами охорони здоров’я та мають надавати цілодобову спеціалізовану медичну допомогу пацієнтам при ургентних (невідкладних) станах, при цьому мають медичні записи в ЕСОЗ щодо надання не більше 180 послуг з такої допомоги за період, що використовується для розрахунку глобальної ставки (з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними електронної системи охорони здоров’я), крім закладів охорони здоров’я онкологічного, інфекційного, фтизіатричного, психіатричного, акушерського, кардіологічного, нейрохірургічного напрямів.
Додатковий коефіцієнт 0,6 і застосовується до глобальної ставки надавачів (крім закладів охорони здоров’я онкологічного, інфекційного, фтизіатричного, психіатричного, шкірно-венерологічного напрямів, а також закладів державної форми власності та закладів, які надають допомогу виключно дітям), а також тих закладах охорони здоров’я, що мали укладений договір про надання послуг за сервісом «Інструментальна діагностика» за класами «Комп’ютерна томографія з контрастуванням» та/або «Комп’ютерна томографія з контрастуванням», та/або «Магнітно-резонансна томографія»у разі невідповідності вимогам щодо комплексності послуг, зокрема:
у разі кількості медичних записів у ЕСОЗ менше ніж 120 послуг за розрахунковий період у разі надання медичних послуг щонайменше за двома класами сервісу «Консультування та лікування»;
у разі кількості медичних записів у ЕСОЗ менше ніж 60 послуг за розрахунковий період у разі надання медичних послуг щонайменше за одним класом сервісу «Процедури»;
у разі кількості медичних записів уЕСОЗ менше ніж 60 послуг за розрахунковий період у разі надання
медичних послуг щонайменше за двома класами сервісів «Лабораторна діагностика» та/або «Інструментальна діагностика».
Додатковий коефіцієнт 0,6 і застосовується до глобальної ставки надавачів, у яких частка послуг за сервісом «Консультування та лікування» у структурі послуг, наданих за всіма сервісами, крім надання цілодобової спеціалізованої медичної допомоги пацієнтам під час перебування їх у приймальному відділенні/відділенні екстреної та невідкладної допомоги/травмпункті в кластерному або надкластерному закладі охорони здоров’я, становить не більше ніж 33 відсотки;
Додатковий коефіцієнт 0,6 і застосовується під час розрахунку глобальної ставки надавачів за сервісом «Лабораторна діагностика» за період, що використовується для розрахунку глобальної ставки (з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними ЕСОЗ) за вересень, порівняно з базовим періодом (квітень), у разі приросту за цей час наданих послуг понад 80 відсотків, крім закладів охорони здоров’я онкологічного профілю, а також закладів державної форми власності та закладів, які надають допомогу виключно дітям.
Вказаний коефіцієнт застосовуються тільки у разі, коли за базовий період (квітень) в електронній системі охорони здоров’я було більше 1000 послуг за сервісом «Лабораторна діагностика».
Психіатрична допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах
Тариф на медичні послуги з психіатричної допомоги дорослим та дітям у стаціонарних умовах, визначається як глобальна ставка на місяць, яка розраховується як сума добутків кількості послуг (за винятком послуг примусового характеру для надавачів за переліком спеціальних закладів з надання психіатричної допомоги, затвердженим МОЗ) у розрізі складності пролікованого випадку, які надавач медичних послуг готовий надати протягом місяця, ставки на пролікований випадок, яка становить 8735 гривень, до якої застосовуються вагові коефіцієнти залежно від складності пролікованого випадку. ( У 2025 тариф становив 13326,57 грн.)
До глобальної ставки застосовуються такі коригувальні коефіцієнти за готовність надавати медичну допомогу в умовах інтенсивної терапії:
1,102 — за готовність надавати послуги в умовах інтенсивної терапії відповідно до додаткових умов закупівлі;
0,982 — за готовність надавати послуги не в умовах інтенсивної терапії.
Кількість пролікованих випадків, які надавач медичних послуг готовий надати протягом місяця, встановлюється як середньомісячна фактична кількість унікальних пацієнтів за період з 1 квітня до 30 вересня 2025 р. згідно з даними електронної системи охорони здоров’я із заокругленням до цілого числа (у разі значення менше 1 застосовується 0) — для надавачів медичних послуг, які надавали відповідні медичні послуги згідно з даними електронної системи охорони здоров’я.
Медична допомога дітям, які потребують лікування та постійного спостереження
НСЗУ укладає договори щодо надання медичних послуг дітям із лікування та постійного спостереження із закладами охорони здоров’я, визначеними МОЗ.
Тариф на медичні послуги із лікування та постійного спостереження за дітьми, що визначається як капітаційна ставка за одного пацієнта:
діти-сироти і діти, позбавлені батьківського піклування,
діти з фізичними та/або інтелектуальними порушеннями від народження до трьох (для здорових дітей) та до чотирьох (для хворих дітей) років, які перебувають у будинках дитини або утворених на їх базі центрах медичної реабілітації та паліативної допомоги дітям та/або їх відокремлених структурних підрозділах), що становить 34 600 гривень на місяць.
НСЗУ не оплачує медичні послуги, які:
надаються за направленнями в паперовій формі, крім випадків направлення пацієнтів, які тримаються в установах виконання покарань або слідчих ізоляторах Державної кримінально-виконавчої служби, направлення громадян Республіки Польща, направлення військовослужбовців із числа іноземців та осіб без громадянства, які проходять військову службу за контрактом у Збройних Силах України, розвідувальному органі Міністерства оборони України, Державній спеціальній службі транспорту та Національній гвардії України;
оплачені за рахунок коштів інших джерел, не заборонених законодавством, та не передбачені договором. Інформація про такі медичні послуги вноситься їх надавачами до електронної системи охорони здоров'я.
НСЗУ оплачує медичні послуги за тарифом, встановленим для відповідного пакета медичних послуг за основним діагнозом та/або проведеними медичними процедурами чи хірургічними операціями, зазначеними у відповідному медичному записі, внесеному в електронну систему охорони здоров’я, відповідно до:
затвердженої МОЗ таблиці співставлення медичних послуг із кодами національного класифікатора НК 025:2021 «Класифікатор хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я»
та/або
національного класифікатора НК 026:2021 «Класифікатор медичних інтервенцій», затверджених Мінекономіки (далі — таблиця співставлення),
алгоритмів та правил, визначених НСЗУ,
використанням Національного класифікатора НК 024:2023 «Класифікатор медичних виробів», затвердженого наказом Мінекономіки від 24.05.2023 № 4139 та Національного класифікатора НК 031:2024 «Національна номенклатура медичних виробів», затвердженого наказом Мінекономіки від 13 24.09.2024 № 23992,
інших національних класифікаторів, у разі відповідності специфікаціям та умовам закупівлі.
Зверніть увагу! Проведення медичних інтервенцій (медичних процедур чи хірургічних операцій), які не належать до медичних послуг відповідно до таблиці співставлення, не покривається за Програмою медичних гарантій.
Принципова зміна: ПМГ-2026 переходить від оплати «за кількість» до оплати за складність, якість і реальну потребу пацієнта. Також у 2026 році будуть нові тарифи на кардіохірургію, зокрема коронарне шунтування, буде посилена підтримку дитячої кардіохірургії.
Програма медгарантій на 2026 рік передбачає підвищення фінансування екстреної медичної допомоги та програми «Доступні ліки». Збільшаться видатки на лікування важких поранень, реабілітацію після травм, інсультів та інфарктів, а також на стаціонарну психіатричну допомогу. Окремий фокус — допомога дітям і підтримка медиків у прифронтових регіонах. У ПМГ-2026 також запроваджується новий пакет для дітей до чотирьох років у найуразливіших життєвих обставинах із цілодобовою медичною допомогою та професійним доглядом.
Тобто, якщо в межах звітного періоду до обсягу практики лікаря було застосовано коригувальний коефіцієнт 0 або 0,616, коефіцієнт застосовується у всіх наступних звітних періодах, до моменту коли до лікаря звернуться щонайменше 10% обсягу декларантів протягом звітного періоду (календарного місяця).
Тобто, якщо в межах звітного періоду до обсягу практики лікаря було застосовано коригувальний коефіцієнт 0 або 0,616, коефіцієнт застосовується у всіх наступних звітних періодах, до моменту коли до лікаря звернуться щонайменше 10% обсягу декларантів протягом звітного періоду (календарного місяця).
