Международная классификация первичной медицинской помощи ICPC-2-E — это самая распространенная в мире классификация, которой пользуются врачи общей практики — семейной медицины.
ICPC (International Classification for Primary Care) создана в 1987 году. Сейчас медики пользуются ее вторым просмотром от 2016 года, поэтому она называется ICPC-2-E. Полное название — Международная классификация первичной помощи второго пересмотра (International Classification of Primary Care — 2).
Классификацию ICPC-2-E создала Всемирная организация семейных врачей (World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners Family Physicians — WONCA), в состав которой входят врачи из 131 страны мира.
В свое время эта классификация стала революционной, ведь основное внимание уделяла не диагнозу — точке зрения врача на проблему, а причине обращения пациента, его потребностям. То есть система Международной классификации первичной медицинской помощи — пациентоориентована. Врачи, которые ее применяют, получили возможность уменьшить объем бумажной и статистической работы и уделить больше времени пациенту.
✅✅✅ Новые национальные классификаторы болезней и интервенций
ICPC-2-E в Украине
Минздрав в начале 2018 года сделал новый шаг на пути совершенствования отечественной медицинской отрасли и ее согласования с международными стандартами. Министерство подписало договор с Всемирной организацией семейных врачей о применении по лицензии и в официальном переводе Международной классификации первичной медицинской помощи ICPC-2-E.
Приказ Минздрава «Про деякі питання застосування Україномовного варіанта Міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-E)» от 04.01.2018 № 13 разрешил использовать классификацию в деятельности врачей первичного звена.
Приказ № 13 утвердил:
- Украиноязычный вариант Международной классификации первичной медицинской помощи ICPC-2-E
- Таблицу сопоставления кодов ICPC-2-E и Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10)
На кого распространяется действие Приказа № 13
Приказ касается врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь населению, а также лиц, которые будут разрабатывать на основе ICPC-2-E разнообразные учебные материалы, программы, приложения.
Планируя создать на основе классификации любое произведение, следует позаботиться, чтобы оно содержало такие надписи:
- «INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF PRIMARY CARE (ICPC-2-E)»
- «Copyright © WONCA [2016]»
- «World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians»
Отношение МКБ-10 к ICPC-2
ICPC-2 содержит около 1300 кодов. Они описывают самые распространенные проблемы пациентов со здоровьем. Классификация соответствует потребностям первичной медицинской помощи. А вот МКБ-10 имеет более сложную систему кодирования. В ней от 14 000 до 140 000 кодов, большинство из которых не подходит для амбулаторно-поликлинических учреждений. МКБ-10 лучше применять в стационарах в соответствии со специализацией отделения.
Классификации ICPC-2 и МКБ-10: сравнение
Критерий | IСРС-2 | МКХ-10 |
Причина создания | Классификация причин обращения (жалоб) | Классификация причин смерти |
Цель создания | Кодирование в условиях, когда невозможно поставить точный диагноз | Обработка кодов для статистики |
Принцип классификации | Топографический | Этиологический |
Объект классификации | Проблемы пациента | Болезни |
Центрированность | Пациент | Медицинская статистика |
✅✅✅ Оплата труда врача-интерна — 2021
Таблица сопоставления кодов ICPC-2-E и МКБ-10
Как построена ICPC-2
Классификация содержит:
17 разделов-букв | каждому разделу соответствует определенная буква (A—Z) по локализации процессов:
| |
7 цифр-компонентов, одинаковых для каждого раздела | Компонент | Значение |
1. Жалобы и симптомы | 1—29 | |
2. Диагностика, скрининг, профилактика | 30—49 | |
3. Лечение и манипуляции | 50—59 | |
4. Получение результатов исследования | 60—61 | |
5. Администрирование | 62 | |
6. Направление | 63—69 | |
7. Диагноз * * Раздел Z (социальные проблемы) не имеет компонента 7 | 70—99 | |
Структура ICPC-2
Как пользоваться ICPC-2
Для работы с классификацией следует понять, что основным ее понятием является медицинский эпизод.
Медицинский эпизод — это все обращения (визиты) пациента к врачу по одному поводу. Таких визитов может быть от одного до бесконечности, в зависимости от причины.
Следует отличать медицинский эпизод от визита. Визит — это любой профессиональный контакт между пациентом и медработником. Контакт бывает:
- прямым — визит пациента в амбулаторию, визит врача к пациенту домой
- косвенным — с помощью средств дистанционной связи
Эпизод может включать один визит, например пациент пришел за медицинской справкой, или много — для пациентов с хроническими болезнями.
Во время одного визита пациента, который жалуется на несколько заболеваний, кодируют различные эпизоды медицинской помощи. Доктору, который фиксирует несколько различных эпизодов в зависимости от причины обращения, проще ориентироваться в медицинской истории пациента.
В каждом из визитов классификация предлагает закодировать 3 составляющие:
- причину обращения
- диагноз (который часто может быть симптоматическим или синдромологическим)
- действие (назначение лечения, обследование или направление к узкому специалисту)
✅✅✅ Помешает ли совмещение должностей подтвердить квалификационную категорию
Как правильно выбрать код ICPC-2-E
С помощью ICPC-2 кодируют:
- жалобы, диагнозы, симптомы, синдромы
- процессы — назначение лекарств, направление на консультацию, диагностику, административные процедуры
Каждый код состоит из одной буквы и двух цифр. Например, К75 — острый инфаркт миокарда.
Правила выбора кода:
1. Определить, какой системы или органа человека касается проблема, и выбрать раздел-букву.
2. Определить компонент цифры 01—99:
- Жалоба
- Заболевание
- Вмешательство
Пример. Изжога ► выбрать по локализации раздел D (пищеварительная система), симптом/жалобу ► выбрать компонент 1: D03.
3. Закодировать причину обращения:
- симптомы или жалобы — головная боль
- болезни — грипп
- просьба предоставить профилактические или диагностические услуги — ЭКГ
- запрос на лечение — повторить рецепт
- получения результатов анализов, или администрирования — получить медсправку
Врач указывает причину обращения, руководствуясь видением пациента, а не собственными суждениями о правильности причины.
4. Закодировать диагноз/проблемы со здоровьем. При этом можно применять не только компонент 7 — диагноз (коды 70—99), но и компонент 1 — жалобы и симптомы (коды 01—29).
Если пациент обратился относительно иммунизации, взятие мазка, получения совета, то подобные эпизоды обозначают с помощью рубрик: A97 (отсутствие болезни), A98 (поддержание здоровья/профилактика).
Если заболевания (симптомов) нет в списке, используют рубрики 29 или 99 соответствующего раздела.
5. Закодировать процесс медицинской помощи/вмешательств. При этом используют компоненты 2, 3, 5 и частично компонент 6 (коды 30—59, 62, 66—68). Не используют компонент 4 (коды 60—61) и отдельные коды компонента 6 (63, 64, 65, 69).
Компоненты | Коды | |
2 | Диагностика, скрининг, профилактика | 30—49 |
3 | Лекарства, манипуляции, лечение | 50—59 |
5 | Административные функции | 62 |
6 | Направление | 66—68 |
Можно использовать более чем один код процесса для каждого обращения.
Код 31 выбирают при частичном обследовании конкретной системы органов или функции. Например: K31, измерение артериального давления.
Код A31 — при обследовании более чем двух систем организма.
Перечень процедур, которые кодируют в рубриках 30 и 31, а не отдельно:
- осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
- острота зрения и исследование глазного дна
- отоскопия
- ощущение вибрации (обследование с использованием камертона)
- вестибулярная функция (за исключением калориметрических анализов)
- пальцевое ректальное и вагинальное обследование
- вагинальный осмотр с зеркалами
- измерение артериального давления
- непрямая ларингоскопия
- рост/вес
Все другие обследования включают в другие рубрики.
Код процесса согласно ICPC-2
Пример применения ICPC-2-E
Пациент обращается к семейному врачу:
- жалуется на высокое артериальное давление, боль за грудиной сжимающего характера при физической нагрузке
- просит направить его к кардиологу
Врач:
- осматривает пациента
- устанавливает диагноз и озвучивает его пациенту, объясняет причины, возможный ход болезни
- записывает ЭКГ, во время которого обнаруживает редкие желудочковые экстрасистолы
- назначает медикаментозное лечение
Название эпизода | Причина обращения | Диагноз/проблема | Процесс |
Гипертония неосложненная | K85, К67 | К86 | K31, К42, К50, К45 |
ИБС со стенокардией | К01, К67 | К74 | К31, К42, К50, К45 |
Сердечная аритмия БГУ | К64 | К80 | К31, К42, К50, К45 |
Классификатор ICPC-2: рекомендации и примеры использования
Тренажер по использованию Международной классификации ICPC-2
Чтобы научиться работе с классификацией, специалисты разработали тренажер по использованию Международной классификации ICPC-2. Тренажер может использоваться как индивидуально для самообучения, так и образовательными организациями. Он демонстрирует основные клинические ситуации, с которыми сталкивается врач первички, а также оставляет «пространство» для моделирования новых ситуаций. Перед тем как начать пользоваться ICPC-2-E-тренажером, следует ознакомиться с инструкцией, содержащей базовую информацию о Международной классификации ICPC-2.
