завідувач відділення екстреної медичної допомоги КУ «ТМО «Вінницький обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф», лікар вищої категорії виїзної бригади відділення швидкої медичної допомоги, експерт з питань охорони здоров’я
Стаття допоможе розібратись, як проводити пробу Манту, як підготувати пацієнта та провести саму процедуру, як оцінювати результати проби Манту
Шкірна туберкулінова проба Манту — це внутрішньошкірна імунологічна проба з допомогою якої визначають, чи інфікована людина мікобактерією туберкульозу.
Людина, в організм якої проникли мікобактерії туберкульозу, швидко починає реагувати на введення туберкуліну. На місці введення туберкуліну виникає алергічна реакція у вигляді почервоніння і набряку.
З якою метою виконують пробу Манту
Проба Мантупотрібна дляранньої діагностики туберкульозу, визначення інфікованості або чутливості організму до туберкуліну, відбору дітей на ревакцинацію БЦЖ.
Всесвітня організація охорони здоров’я радить використовувати пробу Мантулише для певних груп ризику, яким необхідно встановити показання щодо призначення профілактичного лікування туберкульозу, зокрема пацієнтам:
які хворіють на силікоз
які готуються до анти-ФНП терапії або трансплантації
на діалізі
Проба Манту не є обов'язковою умовою для призначення профілактичного лікування туберкульозу для інших груп ризику — людей з ВІЛ, осіб, які контактували з хворим на туберкульоз із бактеріовиділенням.
Шкірна туберкулінова проба нешкідлива як для здорових дітей та підлітків, так і для дітей, які хворіють на різні соматичні захворювання. Оскільки туберкулін не містить живих мікроорганізмів, ризик інфікування та негативний вплив на імунну систему відсутній.
УВАГА! Рекомендується проводити туберкулінову пробу в одну й ту саму пору року (ліпше восени).
Оснащення стерильне: очищений туберкулін у стандартному розведенні, туберкуліновий шприц, ватні кульки, серветки, гумові рукавички, маска, 70% розчин етилового спирту; інше: склянка з темним ковпачком для зберігання відкритої ампули, дезінфекційний розчин.
Проведення проби Манту вимагає від медичного працівника тактовності та дотримання всіх вимог інфекційної безпеки у медичному закладі. Обов’язкове очищення рук працівника має відбуватися згідно з вимогами МОЗ, а спілкування з пацієнтом відповідно до засад медичної етики.
Алгоритм дій при при виконанні туберкулінової проби:
1. Підготовка до процедури:
Поясніть пацієнту хід і сутність процедури
Надайте пацієнту інформацію про лікарський препарат і побічні дії проби Манту
Покладіть руку пацієнта на тверду добре освітлену поверхню долонею догори. Виберіть місце на внутрішній поверхні передпліччя нижче ліктьового згину, куди буде зроблена ін’єкція. Шкіра в цьому місці повинна бути без ушкоджень та шрамів, щоб легко можна було прочитати результати проби
Переконайтесь, що флакон містить туберкулін та перевірте термін придатності препарату. Наберіть в шприц 0,1 мл туберкуліну Використану ватну кульку опустіть у відповідний дезінфекційний розчин
Обробіть шкіру в місці ін’єкції деззасобом
Введіть голку зрізом догори під кутом 5° — 15° у шкіру так, щоб занурився тільки її зріз. Внутрішньошкірно введіть 0,1 мл туберкуліну – 1 доза (у разі правильного уведення на місці ін’єкції утворюється щільний інфільтрат білуватого кольору)
3. Завершення процедури:
Запитайте пацієнта про самопочуття
Попередьте, що протягом трьох днів місце ін’єкції не можна мочити, травмувати, обробляти антисептиками
Призначте день, коли потрібно прийти для оцінювання проби
Продезінфікуйте використане оснащення. Зніміть і продезінфікуйте маску, рукавички, обробіть руки
Дані про проведення проби занесіть в картки ф-063, ф-112 і «Журнал реєстрації проби Манту»
Зчитувати результати шкірної туберкулінової проби Манту можна через 48 та 72 год після введення препарату. Робити це повинен навчений медичний персонал.
Реакцію вимірюють в міліметрах, причому, оцінюють ділянку індурації (твердого набряку).
УВАГА! Гіперемію вимірюйте лише коли немає інфільтрату.
Алгоритм вимірювання ділянки індурації виглядає наступним чином:
Накладають прозору пластмасову лінійку перпендикулярно ості руки
Проте, результати реакції слід оцінювати не лише за розміром інфільтрату, але й беручи до уваги фактори ризику. Тому результат реакції можна оцінювати як позитивний при розмірі інфільтрату 5 мм та більше в наступних групах пацієнтів:
у ВІЛ-інфікованих осіб
які нещодавно контактували з хворим на туберкульоз
з виявленими при рентгенологічному обстеженні фіброзними чи вузловими змінами легень
після перенесеної трансплантації органу
з імуносупресивними станами
які отримують системну кортикостероїдну терапію
Розмір інфільтрату 10 мм та більше трактуємо як позитивний у пацієнтів, які:
нещодавно прибули з країн несприятливих по туберкульозу (в тому числі Філіппіни, Мексика, Китай, Індія)
зловживають наркотиками
працюють в мікробактеріологічних лабораторіях
впродовж тривалого часу вимушені перебувати в місцях з великим скупченням людей (будинки пристарілих, притулки для безхатьків)
хворіють на цукровий діабет, деякі типи злоякісних новоутворень, важкі хвороби нирок
мають низьку масу тіла
молодші 5-ти років
належать до дитячого та підліткового віку, які контактують з дорослими з груп ризику
Розмір інфільтрату 15 мм та більше трактується як позитивний у людей без будь-яких факторів ризику.
При оцінці результату шкірної туберкулінової проби можна отримати хибнопозитивний результат. Щоб інтерпретувати результат проби, варто опиратись на розміри ущільнення та оцінити фактори ризику у пацієнта.
До факторів ризику відносять:
нещодавній контакт з хворим на туберкульоз
наявна ВІЛ-інфекція
виявлені фіброзні зміни в легенях при рентгенологічному обстеженні органів грудної клітки
перенесена операція з приводу трансплантації органів
імуносупресивні стани
Отож, хибнопозитивний результат у людей з факторами ризику може виникнути при відносно невеликому ущільненні, і навпаки — пацієнт з низьким ризиком повинен мати більшу величину ущільнення для отримання позитивного результату.
Хибнопозитивні реакції зустрічаються у людей після вакцинації БЦЖ навіть через багато років після вакцинації. Розчухування чи розтирання місця ін’єкції може спровокувати інтенсивне почервоніння та свербіж, що може бути трактоване як позитивна реакція шкірної проби.
Ще однією причиною хибнопозитивної реакції може бути реакція гіперчутливості на введення препарату.
⚡ Вхідний контроль якості ліків та медвиробів: організовуємо роботу ⚡Робота з ліками та медвиробами: працюємо без порушень ⚡Облікові та звітні документи: заповнюємо правильно ⚡Державний нагляд: успішно проходимо перевірки
При станах, які спричиняють пригнічення імунної системи можливе виникнення хибнонегативного результату, якщо пацієнт:
живе з ВІЛ
отримує імуносупресивну терапію
хворіє на інфекційний мононуклеоз, саркоїдоз, хворобу Ходжкіна, вірусні захворювання верхніх дихальних шляхів
отримує кортикостероїдну терапію
Хибнонегативний результат проби Манту може виникнути у людини, яка інфікувалась туберкульозом нещодавно. В цьому випадку імунна система може ще не встигнути відреагувати на бактерії.
