Скачайте інформовану згоду на проведення щеплення. З'ясуйте, хто і як заповнює бланк форми № 063-2/о
Форма № 063-2/о «Інформована згода та оцінка стану здоров’я особи або дитини одним з батьків або іншим законним представником дитини на проведення щеплення або туберкулінодіагностики» — документальне підтвердження проведення чи непроведення вакцинації за згоди чи незгоди пацієнта, його законних представників. Це обов’язковий документ при проведенні вакцинації або туберкулінодіагностики.
Нові вимоги до інфекційного контролю: пройти курс
Форму первинної облікової документації № 063-2/о затвердив наказ МОЗ від 31.12.2009 № 1086. Документ заповнюють на всіх пацієнтів, що підлягають щепленню або туберкулінодіагностиці, незалежно від місця проживання. Заповнена форма означає, що особа та/або один з батьків (законний представник дитини) перед щепленням або туберкулінодіагностикою отримали повну інформацію про:
Юлія Миколаєць адвокат, партнер Юридичної фірми STATUS, член Ради Комітету медичного і фармацевтичного права та біоетики України НААУ
З’ясуйте, які медичні документи зобов’язана заповнювати медична сестра. Нагадаємо, що ведення документації — обов’язкова умова правомірної діяльності кожного закладу охорони здоров’я
Інформована згода на проведення щеплення — бланк
Скачати
Як заповнювати медичну форму 063-2/0
Особливість заповнювання цієї форми в тому, що частину відомостей в неї вносить працівник, а частину — пацієнт або його представник.
Форму заповнюють друкованими літерами, без скорочень.
У формі № 063-2/о друкованими літерами без скорочень зазначають:
Частина бланка | Інформація до заповнення | Хто заповнює |
Адресна частина | Повна назва медзакладу Код ЄДРПОУ | Медичний працівник (лікар,
молодший спеціаліст з медичною освітою), у присутності якого здійснено оцінку стану здоров'я особи або дитини, що підлягає щепленню або туберкулінодіагностиці, та заповнено форму |
Пункт 1 | ПІБ пацієнта, який буде проходити щеплення | Особа старше 18 років,
один з батьків (законний представник дитини, яка щеплюється) у присутності медичного працівника (лікаря, молодшого спеціаліста з медичною освітою) |
Пункт 2 | Дата народження хворого (рік, число, місяць) |
Пункт 3 | Адреса проживання, контактний телефон |
Пункт 4 | Мета останнього проведеного щеплення та його точна дата
|
Пункт 5, 6, 7 | Відповіді на поставлені запитання від: - пацієнта
- законного представника
|
Пункт 8, 9 | Дата та ПІБ особи, яка вносила дані в форму |
Заповнену інформовану згоду на вакцинацію підписує медпрацівник, в присутності якого заповнювали форму.
Перевірка знань вакцинаторів: тест
Як зберігати форму № 063-2/0
Медичну форму 063-2/о зберігають разом з однією з таких форм:
- № 003/о «Медична карта стаціонарного хворого»
- № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого»
- № 025-1/о «Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого»
- № 025-3/о «Медична карта студента»
- № 112/о «Історія розвитку дитини»
