Порядок дій медпрацівника первинки, який виявив особу з підозрою на COVID-19

Розглянемо клінічний маршрут пацієнта, який відповідає визначенню випадку COVID-19, та порядок дій медпрацівників первинки, які виявили хворого на коронавірус

Три зміни в наданні медичної допомоги пацієнтам з COVID-19

У своїй роботі медзаклади повинні керуватися Стандартами медичної допомоги «Коронавірусна хвороба (COVID-19)», затвердженими наказом МОЗ від від 28.03.2020 № 722.

NB! Станом на 30.11.2020 останні зміни до Стандартів вніс наказ МОЗ від 09.11.2020 № 2557.

Насамперед ЗОЗ мають розробити та узгодити локальні клінічні маршрути пацієнтів для первинної, вторинної й третинної медичної допомоги на основі додатка 1 до Стандартів.

Медичну допомогу надають відповідно до визначення випадку захворювання на коронавірусну хворобу (COVID-19) (додаток 2 до Стандартів).

NB! Тепер пацієнт з підозрою на COVID-19 має право на ПМД, навіть якщо декларації з лікарем не уклав. Це тимчасове нововведення уряду.

COVID-19: зразки локальних документів

Клінічний маршрут пацієнта, який відповідає визначенню випадку COVID-19

Клінічний маршрут пацієнта, який відповідає визначенню випадку COVID-19

Скачати

Як визначити випадки захворювання на COVID-19


Випадок

Характеристика

Підозрілий

1) пацієнт з гострим респіраторним захворюванням (раптовий початок, лихоманка, та три і більше з перелічених наступних симптомів: кашель або утруднене дихання, загальна слабкість, головний біль, міальгія, біль в горлі, риніт, зниження апетиту, блювання, діарея, зміна психічного стану), незалежно від необхідності госпіталізації, та який за 14 днів до появи симптомів відповідає принаймні одному з наступних епідеміологічних критеріїв:
  • проживання або робота в регіоні з високим ризиком передачі інфекції (заклади закритого типу, об’єкти тимчасового проживання, пункти тимчасового розміщення біженців, тощо) протягом чотирнадцятиденного періоду до появи симптомів
  • робота в закладах охорони здоров’я чи надання медичної допомоги вдома пацієнту(ам) з COVID-19 в будь-який момент протягом чотирнадцяти днів до появи симптомів
  • відвідував або проживав у країні/регіоні із місцевою передачею вірусу в громаді відповідно до ситуаційних звітів ВООЗ протягом чотирнадцятиденного періоду до появи симптомів

АБО

2) пацієнт з тяжким гострим респіраторним захворюванням (гостра респіраторна інфекція з температурою тіла ≥ 38°С та хоча б один з наступних симптомів: кашель протягом десяти днів від початку захворювання або утруднене дихання), а також необхідність госпіталізації та відсутність інших причин, які повністю пояснюють клінічну картину

Ймовірний випадок

  • підозрілий випадок, для якого лабораторне дослідження на SARS-CoV-2 не може бути однозначно трактовано
  • пацієнт, який був у контакті з особою з лабораторно підтвердженим захворюванням COVID-19 або епідеміологічно пов’язаний з випадками інфекції, серед яких був виявлений хоча б один підтверджений випадок
  • при наявності результатів обстежень грудної клітки, які вказують на COVID-19
  • рентгенографія грудної клітки: ділянки затемнення частіше округлої форми з розповсюдженням по периферії та нижніх долях легень
  • комп’ютерна томографія грудної клітки: множинні двобічні ділянки затемнення по типу матового скельця, частіше округлої форми з розповсюдженням по периферії та нижніх долях легень
  • ультразвукове дослідження легень: потовщення плевральної лінії, В-лінії (мультифокальні, окремі або зливні), консолідація легеневої тканини з симптомом повітряної бронхограми або без нього
  • пацієнт із симптомами аносмії або агевзії при відсутності інших причин, які повністю пояснюють клінічну картину
  • дорослі пацієнти з респіраторним дистрес-синдромом з наступним летальним кінцем при відсутності інших виявлених причин та які були в контакті з особою з підтвердженим випадком

Підтверджений випадок

особа з лабораторно підтвердженим захворюванням COVID-19, незалежно від клінічних ознак та симптомів

Обов'язки та рекомендації для медзакладів і пацієнтів під час епідемії коронавірусу

Покроковий механізм надання допомоги пацієнту з підозрою на COVID-19

Порядок дій медпрацівника первинки, який виявив особу з підозрою на COVID-19

Скачати

Дії медпрацівника, який виявив особу з підозрою на COVID-19

Медичний працівник:

1. Реєструє випадок у формах первинної облікової документації № 060/о «Журнал обліку інфекційних захворювань» та № 058/о «Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення».

✎ Якщо особа з власної ініціативи пройшла тестування на SARS- CoV-2 методом ПЛР та отримала позитивний результат дослідження, то такі результати лабораторія зобов'язана передати надавачу первинної медичної допомоги, у якого обслуговується особа, для подальшої реєстрації випадку.

2. Інформує керівництво медзакладу, щоб організувати клінічне спостереження, медичну допомогу та протиепідемічні заходи на індивідуальному й громадському рівнях.

3. Інформує за формою № 058/о лабораторний центр МОЗ України за адміністративно-територіальною належністю протягом двох годин з моменту встановлення випадка COVID-19.

✎ Активний епідеміологічний пошук випадків COVID-19 серед хворих здійснюють за допомогою лабораторного тестування на SARS-CoV-2.

✅✅✅ Категорії осіб, яким обов’язково проводять лабораторне обстеження на COVID-19 з використанням методу ПЛР

Алгоритм надання медичної допомоги пацієнту з COVID-19 лікарем ПМД

Надавач первинної медичної допомоги:

1. Проводить опитування пацієнта через засоби дистанційного зв’язку:

  • оцінює стан пацієнта відповідно до класифікації за ступенем тяжкості перебігу захворювання, безпечність його домашнього середовища
  • спрямовує до пацієнта за необхідності мобільну бригаду для взяття аналізів на COVID-19. Медпрацівники проводять відбір зразків матеріалів, заповнюють направлення на лабораторне тестування особи та забезпечують транспортування цих зразків у лабораторний центр МОЗ за адміністративно-територіальною належністю
  • повідомляє пацієнту результати тестування
  • приймає рішення про амбулаторне лікування або госпіталізацію пацієнта:
    • надає рекомендації щодо самоізоляції, якщо пацієнт має легкі симптоми перебігу захворювання, а також щодо лікування у разі погіршення стану
    • надає рекомендацію виклику екстреної медичної допомоги за номером 103 або сам викликає бригаду екстреної медичної допомоги, якщо в пацієнта тяжкий перебіг захворювання
✎ Рекомендації з догляду за пацієнтом з COVID-19 в домашніх умовах наведені в додатку 10 до Стандартів.

Класифікація перебігу захворювання за ступенем тяжкості

Перебіг захворювання

Характеристика

Легкий

  • невисока гарячка (до 38°)
  • нежить та/або закладеність носа
  • головний біль
  • боль у горлі
  • міалгія
  • кашель без ознак дихальної недостатності (таких як утруднене дихання, збільшення частоти дихальних рухів, кровохаркання)
  • шлунково-кишкові прояви (нудота, блювання, діарея) без ознак зневоднення
  • відсутність змін психічного стану (порушення свідомості, млявість), спотворення нюху (дизосмія), смаку (дизгевзія) та/або втрати нюху (аносмія), смаку (авгезія)

Середньої тяжкості

  • клінічні ознаки пневмонії — гарячка, кашель, утруднене та прискорене дихання. Прискореним диханням є:
    • для віку до 2 місяців — ЧД ≥ 60
    • від 2 до 11 місяців — ЧД ≥ 50
    • від 1 до 5 років — ЧД ≥ 40
  • сатурація при вимірюванні пульсоксиметром не менше 92%

Тяжкий

  • 1ЧД 30
  • сатурація при вимірюванні пульсоксиметром ≤92%
  • порушення свідомості (за шкалою АУРи все, крім А)
  • пацієнти з перебігом захворювання середньої тяжкості, які мають тяжку супутню патологію (тяжкий перебіг артеріальної гіпертензії, декомпенсований цукровий діабет, імуносупресивні стани, тяжка хронічна патологія дихальної та серцево-судинної систем, ниркова недостатність) в стадії декомпенсації

Примітка. Госпіталізація за клінічними критеріями показана хворим з підозрою/підтвердженим COVID-19 за наявності хоча б однієї з перелічених ознак.

2. Вносить рішення про лікування пацієнта в медичну форму № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого №_» або до електронної медичної інформаційної системи (МІС).

✎ Так само потрібно вносити дані моніторингу стану пацієнта і контактних осіб.

3. Призначає симптоматичне лікування пацієнтів з COVID-19, антибіотикотерапію та проводить моніторинг результатів надання медичної допомоги відповідно до протоколу «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)», затвердженого наказом МОЗ від 02.04.2020 № 762.

4. Розслідує, з ким контактував тхворий, та спостерігає за особами, які контактували з хворими на COVID-19 (додаток 5 до Стандартів):

  • обирає метод контролю — опитування телефоном, відвідування за місцем проживання/перебування
  • вносить дані моніторингу в медичну карту амбулаторного хворого або до МІС

5. Інформує пацієнтів та осіб, що проживають з ними, про:

  • необхідність дотримання особистої гігієни
  • основні заходи з профілактики інфікування
  • безпечні підходи до проведення догляду
  • обмеження побутових контактів
  • методи зв’язку із медичним персоналом (наприклад, зазначити номер телефону за яким слід телефонувати у разі погіршення стану)
  • способи транспортування пацієнта до амбулаторно-поліклінічного закладу за необхідності (наприклад, визначити час і вхід до закладу)

6. Припиняє самоізоляцію та лікування пацієнта, якщо є один із трьох критеріїв:

  • пацієнт не має клінічних проявів ГРЗ протягом трьох днів, коли рахувати з 10-го дня від дати появи симптомів, без лабораторного обстеження
  • пацієнт не має клінічних проявів ГРЗ протягом трьох днів, коли рахувати з 10-го дня від дати взяття матеріалу (за позитивного результату на COVID-19 методом ПЛР), без лабораторного обстеження
  • пацієнт не має клінічних проявів ГРЗ і отримав негативний результат тестування методом ПЛР

NB! Критерії завершення амбулаторно-поліклінічного лікування рівноцінні. Щоб завершити лікування та припинити самоізоляцію, достатньо будь-якого з них.

7. Повідомляє лабораторний центр МОЗ за адміністративно-територіальною належністю про результат лікування та/або припинення самоізоляції осіб не пізніше ніж через три дні від дати, коли він буде відомий.

Як дезінфікувати поверхні для профілактики COVID-19

Заходи безпеки для медпрацівників

Медпрацівники, які надають медичну допомогу та контактують з біологічними матеріалами пацієнтів, інфікованих SARS-CoV-2, повинні застосовувати засоби індивідуального захисту (додаток 6 до Стандартів).

Протягом 14 днів після останнього контакту медпрацівників з хворими спостерігають за станом їхнього здоров’я:

  • вимірюють температуру
  • фіксують скарги
  • проводять обстеження

Якщо в контактного медпрацівника спостерігаються клінічні прояви респіраторного захворювання, до нього вживають заходи як до особи, яка відповідає визначенню випадку COVID-19.

Для реєстрації контактних працівників і запису даних моніторингу в ЗОЗ ведуть журнал довільної форми. У журналі зазначають:

  • дати контактів
  • прізвище, ім’я, по батькові
  • адресу проживання
  • контактний номер телефону
  • дані моніторингу по дням (температура, наявність скарг)

У разі надання медичної допомоги хворим на COVID-19 поверхні в ЗОЗ очищають та дезінфікують відповідно до вимог, викладених у додатку 9 до Стандартів.

Порядок дій медпрацівника, який виявив особу з підозрою на COVID-19


Олена Іщенкозаступник директора Комунального закладу «Черкаський обласний онкологічний диспансер» Черкаської обласної ради
Аби успішно пройти перевірку дотримання вимог санітарного законодавства і набрати достатню кількість балів під час акредитації, скористайтеся зразками документів

.


зміст

Безперервний професійний розвиток медичних сестер у 2024 році

Останні новини

Усі новини

Гарячі запитання

Усі питання і відповіді