Форма первинної облікової документації № 058/о «Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення» та інструкція щодо її заповнення затверджені наказом МОЗ від 10.01.2006 № 1.
Особа, яка заповнювала екстрене повідомлення, — відповідальна за подану в ньому інформацію.
Екстрені повідомлення за формою 058/о зберігають протягом року.
Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання — бланк №058/о
Скачати
Порядок заповнення форми № 058/о — інструкція
Хто і де заповнює
Екстрене повідомлення заповнюють у ЗОЗ незалежно від форм власності та підпорядкування:
| Заклади | Умови виявлення інфекційного захворювання |
|
|
|
|
| — |
| — |
Також екстрене повідомлення оформлюють ФОП, що займаються медичною практикою; виховні, навчальні, оздоровчі дитячі заклади і заклади системи соціального захисту.
Форму 058/о заповнює медпрацівник — лікар чи медсестра, який зафіксував/запідозрив:
- інфекційне захворювання
- незвичайну реакцію на щеплення
- укус, подряпання, ослюнення тваринами
- бактеріоносійство
Виняток! Якщо медпрацівники діагностували грип чи гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинних або не уточнених локалізацій, форму № 058/о не заповнюють.
Куди і коли надсилати
Інформацію про інфекційне захворювання оперативно повідомляють телефоном в територіальний орган Держсанепідслужби України за місцем реєстрації захворювання.
Екстрене повідомлення протягом 12 годин надсилається до цього ж органу Держсанепідслужби.
Радіаційна загроза: як підготуватися й уберегтися
Як заповнювати форму № 058/о
Форму № 058/о слід заповнювати чітко, розбірливо.
Виправлення помилок підтверджується підписом особи, яка заповнила бланк, із зазначенням дати правок.
Обов'язково вкажіть дату заповнення бланка 058/о — відповідна графа знаходиться під заголовком.
Далі зазначте найменування територіального органу Держсанепідслужби, на адресу якого направляєте екстрене повідомлення.
У пункті 8 екстреного повідомлення вкажіть діагноз та шифр відповідно до МКХ-10.
У пункті 11 слід:
- вказати метод підтвердження діагнозу — клінічно чи лабораторно
- або вписати назви інших досліджень
Якщо зареєстровано отруєння, то в пункті 12 вкажіть, де воно виникло, чим отруївся пацієнт.
Як складати та надсилати форму 058/0: нюанси
| Медпрацівники | Складання та надсилання екстреного повідомлення |
| Медичні працівники закладів долікарського обслуговування | складають у двох примірниках:
|
| Медичні працівники, які обслуговують дитячі заклади | надсилають екстрене повідомлення до територіального органу Держсанепідслужби лише за умови, якщо захворювання (підозра) вперше виявлено персоналом цих закладів під час огляду дітей чи за інших обставин. NB! Медперсонал лікарень, поліклінік, що виявив у дітей інфекційні захворювання, які відвідують дитячі заклади, повідомляє про це органи Держсанепідслужби (телефоном та з відправкою екстреного повідомлення) |
| Медичні працівники, які обслуговують дитячі заклади оздоровлення/відпочинку | направляють два екстрених повідомлення:
|
| Суб'єкти підприємницької діяльності, які займаються медичною практикою | направляють екстрене повідомлення до територіального органу Держсанепідслужби району за місцем знаходження NB! Бланками екстрених повідомлень забезпечують місцеві органи охорони здоров'я. |
| Медичні працівники станції швидкої медичної допомоги | у випадках невідкладної госпіталізації повідомляють про виявлення хворого і необхідність його госпіталізації до територіального органу Держсанепідслужби телефоном в інших випадках повідомляють в поліклініку (амбулаторію) за місцем проживання хворого про необхідність направлення дільничного лікаря до нього. Екстрене повідомлення в цих випадках заповнюють в лікарні, куди хворий був госпіталізований, або поліклініці, лікар якої відвідав хворого вдома |
| Медичні працівники закладів охорони здоров'я, які обслуговують працівників водного, залізничного та повітряного транспорту | заповнюють два примірники екстреного повідомлення:
|
| Заклади охорони здоров'я Міноборони, МВС, охорони державного кордону, СБУ та інших центральних органів виконавчої влади | надсилають до територіальних органів Держасанепідслужби екстрене повідомлення тільки на вільнонайманих працівників та членів сімей працівників цих закладів |
Повторне екстрене повідомлення за зміни діагнозу
Медпрацівники медзакладу, в якому уточнили або змінили діагноз, зобов'язані скласти нове екстрене повідомлення і протягом 12 годин після встановлення діагнозу надіслати його до територіального органу Держсанепідслужби за місцем виявлення захворювання, зазначивши:
- змінений, уточнений діагноз
- дати його встановлення
- первинний діагноз
- результати лабораторних досліджень
