У грудні минулого року почали діяти Правила радіаційної безпеки використання джерел іонізуючого випромінювання в брахітерапії (далі — Правила). Це сталося після того, як став чинним наказ МОЗ від 31.08.2017 № 316/998, яким їх і затверджено.
В Правилах врахували Загальні правила радіаційної безпеки використання джерел іонізуючого випромінювання у медицині (наказ Державної інспекції ядерного регулювання України, МОЗ України від 16.02.2017 № 51/151). Правила стосуються будь-яких медзакладів, які здійснюють брахітерапію і використовують джерела іонізуючого випромінювання.
Брахітерапія — застосування для терапії недоброякісних пухлин закритих випромінювачів іонізуючої радіації, розміщених безпосередньо у пухлині або поблизу неї. Залежно від способу імплантації випромінювача цей метод променевої терапії поділяють на:
- Мануальну — джерело радіації уводиться вручну;
- Дистанційну — уведення здійснюється спеціальними автоматизованими засобами.
Читайте: "Аттестация медесестер: виды и особенности проверки"
Під час здійснення брахітерапії медсестра повинна:
- проводити щоденну перевірку маніпуляційної;
- постачати кабінет витратними матеріалами;
- планувати супровід пацієнта;
- асистувати лікаря променевої терапії під час імплантації;
- здійснювати прийом та відправлення пацієнтів додому;
- забезпечувати догляд за пацієнтом та допомагати його близьким, які піклуються про нього;
- контролювати за супровід хворого у відділенні брахітерапії.
Процедури брахітерапії, які проводитимуть родичі хворого, повинні бути перостими у виконанні. Попередньо медпрацівники визначають ліміт дози опромінення, який не має перевищувати 5 мЗв/рік. Медзаклад має контролювати процес лікування, аби цю дозу не перевищити.
Читайте: "Алгоритм заключної дезінфекції у вогнищі інфекційного захворювання"
Безпека медпрацівників
З метою забезпечення радіаційної безпеки медперсоналу керівництво медзакладу повинно
- облаштувати робочв місця для зарядки голок, тіньовим захистом, обладнаним прозорим екраном;
- поміщувати шаблон із зарядженими голками до захисного контейнеру або до захисної стійки-штативу;
- оснащувати стіл для зарядки голок окантовкою в 5 мм висотою;
- використовувати дистанційні інструменти або спеціальне обладнання;
- ознайомлювати медперсонал із рекомендаціями виробників щодо використання спеціального устаткування перед початком роботи;
- перевіряти щонайменше раз на 6 місяців справність системи блокування дверей маніпуляційного кабінету та сигналізаційної системи;
- мінімізувати дози опромінення для медпрацівників, які встановлюють випромінювач;
- проводити дозиметрію робочого місця, приміщення, ємностей з відходами, спецодягу та змінного взуття медперсоналу, який встановлює джерела випромінювання;
- організувати прибирання приміщення та безпечну утилізацію відходів після дозиметрії.
Читайте: "Графік засідань Центральної атестаційної комісії МОЗ України на 2018 рік"
Медперсонал, який під час здійснення своїх посадових обов’язків має контакт з випромінювачами іонізуючої радіації, проходить інструктаж під час зарахування на посаду – вступний, на робочому місці – первинний, а також принаймні раз на квартал – повторний. Позапланові інструктажі проводять:
- оновили нормативно-правову базу у галузі радіаційного захисту;
- змінилися умови праці: заміна обладнання, методика терапії;
- сталася надзвичайна радіаційна ситуація;
- 30-денної перерва у роботі медперсоналу, який проводить терапевтичні процедури.
Неприпустимо для медперсоналу здійснювати одночасно дві або більше процедури брахітерапії, чи інші маніпуляції з використанням джерел радіації. Одна установка для здійснення брахітерапії має бути використана упродовж дня не більше восьми разів.
Читайте: "Атестація медичних працівників: 10 найпопулярніших статей"
Якщо брахітерапія проводиться із використанням контролю розміщення випромінювача в тілі пацієнта, дані про ефективну дозу вносять у картку обліку дозових навантажень. Вона підклеюється у медичну карту відповідно до Гігієнічних вимог до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур (наказ МОЗ від 04.06.2007 № 294). Також сумарна доза, отримана пацієнтом, зазначається в епікризі, який видають пацієнтові. Дані про це зберігаються в архівах медзакладу упродовж 50 років.
Виписуючи пацієнта, медпрацівники повинні проінструктувати (письмово та усно) пацієнта стосовно заходів запобігання опроміненню членів родини й інших контактних з ним осіб. Пацієнт зі встановленим випромінювачем зобов’язаний спати на окремому ліжку, окрім того не рекомендується близький контакт з дітьми (тримання на колінах) та вагітними жінками упродовж 6 місяців з моменту імплантації.
