♔ PREMIUM-курс для керівника стоматології
Учетная форма 043/о «Медицинская карта стоматологического больного» и инструкция по ее заполнению утверждены приказом Минздрава от 14.04.2012 № 110.
Медицинская карта стоматологического больного — это документ, в который записывают данные о стоматологических болезнях пациента в амбулаторно-поликлинических учреждениях, где оказывают стоматологические услуги, независимо от того, к какой форме собственности относится учреждение.
На одного пациента заводится одна медицинская карта стоматологического больного. Если форма ведется в электронном формате, то в нее записываются все данные, содержащиеся в бумажном варианте.
Заполненная медицинская карта стоматологического больного (форма no 043/у) хранится 5 лет в регистратуре медицинского учреждения.
Медицинская карта: форма 043/у
Оформление медицинской карты стоматологического больного
При оформлении медицинской карты стоматологического больного необходимо указать сведения о пациенте — имя, год рождения, адрес. Эти данные вносит медицинская сестра или регистратор. Информация о диагнозе, лечении заполняется врачом.
В процессе лечения больного карту можно дополнять данными о заболеваниях, уточнять клинический диагноз.
В бланк медицинской карты стоматологического больного также вклеивают документацию с заключениями других специалистов, результаты рентгенографии и исследований, на которые направил врач.
✅✅✅ Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога: форма № 037/о
Форма 043/у: заполнение
Рассмотрим, какие данные вносить в разделы медицинской карты стоматологического больного:
Строки | Данные |
6 | Жалобы записывают со слов самого больного или его родственников и фиксируют все, что касается проявлений стоматологического заболевания |
7 | Сопутствующие заболевания записывает врач также со слов самого пациента и на основе выводов других врачей, сведений о диспансеризации пациента и болезни, лечение которой он проходил |
8 | Информация о том, как прогрессировало стоматологическое заболевание: первые проявления заболевания, заключения врачей-специалистов и т.д. |
9 | Запись о результатах осмотра должна содержать данные о состоянии слизистых, скелета, кожи губ, ткани зубов и пародонта. Кроме того, нужно записать данные о результатах пальпации околоушных слюнных желез, нижнечелюстного сустава и т.п. В этом пункте врач также указывает наличие конструкций, коронок или протезов |
10 | Врач описывает прикус больного и указывает тип размещения зубных рядов относительно друг друга |
11 | Указывается гигиенический индекс состояния гигиены полости рта — ГИ, а также папиллярно-маргинального альвеолярного индекса — РМА |
12 | Врач вносит информацию о результатах рентгенологических обследований |
13 | Сравнивается цвет коронок пациента по шкале Вита |
14—15 | Если после осмотра и проведенного лечения пациенту оказывали консультацию по правильной гигиене полости рта и т.д., то следует отметить:
|
Дневник доктора содержит информацию:
- план осмотров и лабораторных исследований, которые назначил врач
- заключения врачей-специалистов, которые провели дополнительные исследования
- план лечебно-профилактических мероприятий, которые назначил врач
Эпикриз содержит информацию о результатах лечения и рекомендации врача.
После завершения лечения стоматологическая карточка пациента заверяется подписями врача и заведующего отделением. Если лечение происходило поэтапно, то врач ставит свою подпись после завершения каждого из этапов лечения.
⭐ Кадрові питання ⭐ Ліцензування медичної практики ⭐ Перевірки ⭐ Якість медичної допомоги ⭐ Правові питання в роботі керівника ⭐ Санепідрежим ⭐ Прибутки стоматології
