Як організувати профілактику інфекцій та інфекційний контроль у ЗОЗ
Медицинская помощь не должна наносить никому вред. Однако ежегодно во всем мире миллионы пациентов подхватывают различные болезни именно там, где лечатся. В свою очередь, заражаются и медицинские работники, которые контактируют с пациентами. Уменьшить такую тенденцию призван инфекционный контроль.
Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения, распространения, снижение уровня инфекционных заболеваний, в том числе послеоперационных инфекций, летальности; и экономический ущерб от этих болезней.
✅✅✅ Эпидемиологический надзор за дифтерией. Новый порядок
Зачем нужен инфекционный контроль
Инфекционный контроль ЛПУ направлен на профилактику инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСОМД). К ИСОМД относятся заболевания, которые пациент получил в учреждении здравоохранения, но их клинически симптомы проявились после окончания лечения. Конечно, если удалось доказать связь с проведенными лечебными или диагностическими мероприятиями.
Отдельная группа ИСОМД — инфекционные заболевания среди медицинских работников, которыми они заболели непосредственно во время выполнения профессиональных обязанностей.
ИСОМД является важной проблемой здравоохранения во всем мире. Они вызывают:
- экономические затраты на лечение
- дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, в частности —
- на кадровый потенциал
- на материально-техническую базу учреждений здравоохранения
- потери для пациентов: смерть, психологические и физические страдания
В последние десятилетия проблему ИСОМД связывают и с другой не менее важной угрозой человечеству — антимикробной резистентностью (АМР). По данным исследований, микроорганизмы с АМР вызвали не менее 75% случаев ИСОМД.
Итак, инфекционный контроль помогает профилактировать ИСОМД и предотвращает значительный экономический, физический и психологический ущерб, который они вызывают.
Инфекционный контроль в больнице: ответственые
Чтобы организовать профилактические и противоэпидемические мероприятия по ИСОМД, снизить уровень распространения этих инфекций и АМР, администрация каждого заведения создает комиссию по инфекционному контролю (далее — КИК).
По рекомендациям ВОЗ, КИК должна выполнять следующие основные функции:
- мониторить, контролировать и оценивать профилактику инфекций и инфекционный контроль, в частности разрабатывать планы, программы и механизмы отчетности
- предоставлять консультации по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля
- консультировать по закупке оборудования и расходных материалов для профилактики инфекций и инфекционного контроля
- способствовать мобилизации ресурсов для профилактики инфекций и инфекционного контроля, в частности разрабатывать, обосновывать и поддерживать для этого ежегодный бюджет
- выполнять другие функции, связанные с профилактикой инфекций и инфекционным контролем
В состав комиссии по инфекционному контролю обязательно должен входить руководитель медсестринского персонала, например главная медицинская сестра. Полный список ответственных за инфекционный контроль, можно просмотреть в Таблице.
Состав КИК в учреждениях разнопланового профиля
| Состав КИК | Профиль учреждения | ||
| Хирургический | Акушерский | Противотуберкулезний | |
| Глава | Заместитель директора по лечебной работе | Заместитель директора | Руководитель или заместитель руководителя учреждения по медицинским вопросам |
| Члены |
|
|
|
К КИК можно привлекать микробиологов, фармацевтов и других специалистов.
✅✅✅ Медицинские отходы: классификация и методы утилизации
Инфекционный контроль в ЛПУ: действующие нормативные документы
Сейчас работу КИК в учреждениях отдельных профилей регламентируют приказы Минздрава:
- «Про організацію профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах» від 10.05.2007 № 234 (далее — Приказ № 234)
- Про затвердження методичних рекомендацій «Епідеміологічний нагляд за інфекціями області хірургічного втручання та їх профілактика» від 04.04.2008 № 181 (далее — Методические рекомендации)
- «Про організацію контролю та профілактики післяопераційних гнійно-запальних інфекцій, спричинених мікроорганізмами, резистентними до дії антимікробних препаратів» від 04.04.2012 № 236 (далее — Приказ № 236)
- «Про затвердження Державних санітарних норм та правил «Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних виробів в закладах охорони здоров’я» від 11.08.2014 № 552
- «Про затвердження Стандарту інфекційного контролю для закладів охорони здоров’я, що надають допомогу хворим на туберкульоз» від 01.02.2019 № 287
Кроме того, требование создавать КИК в учреждении здравоохранения закрепляют пункты 7.12—7.13 Стандартов аккредитации учреждений здравоохранения, утвердженных приказом Минздрава от 14.03.2011 № 142.
NB! Приведенные нормативные документы регламентируют работу КИК в учреждениях здравоохранения определенного профиля. Если ваше заведение не принадлежит ни к одному из них, организуйте работу комиссии, учитывая специализацию и нормативные документы в этой области. Учтите соответствующие санитарные нормы, правила и т.п.
На выполнение Национального плана действий по борьбе со стойкостью к противомикробным препаратам, утвержденного распоряжением Кабмина от 06.03.2019 № 116-р, Минздрав и Центр общественного здоровья Украины разработали и подали на государственную регистрацию приказы, направленные на внедрение новой системы эпидемиологического надзора за ИПОМД и АМР:
- Про затвердження Порядку здійснення дозорного епідеміологічного нагляду за протимікробною резистентністю
- Про організацію профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг/соціального захисту населення
- Про затвердження Зміни до критеріїв, за якими визначаються випадки інфекційних та паразитарних захворювань, які підлягають реєстрації
Согласно новым нормативно-правовым актам с 2022 года вводится эпиднадзор по ИСОМД и АМР в дозорных точках. Рутинный эпиднадзор будет выполнять отдел по инфекционному контролю учреждений здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь. При этом отчеты будут не нужны.
Какие локальные документы разработать в заведении
Работу КИК в учреждении здравоохранения регламентируйте следующими локальными документами:
- приказ о создании КИК
- положение о КИК
- состав постоянной КИК для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
- программа КИК
- регламент работы КИК
- план мероприятий по соблюдению санитарно-эпидемического благополучия
- стандартные операционные процедуры (далее — СОП)
NB! Подробная и упорядоченная документация не только позволит организовать последовательную работу КИК, но и поможет пройти проверку соблюдения требований санитарного законодательства и набрать достаточное количество баллов во время аккредитации.
Рассмотрим основные документы подробно.
Положение о комиссии по инфекционному контролю
Положение о КИК (далее — Положение) разработайте на основе типичных положений, утвержденных приказами №№ 234 и 236, однако учитывайте особенности вашего заведения:
- специфику
- виды медицинской помощи населению
- условия местности
- контингент пациентов
- степень риска распространения инфекции во время различных манипуляций
Положение о КИК
NB! Если в вашем заведении несколько КИК по отдельным направлениям, количество положений должно быть соответствующим.
Ориентировочный план Положения:
- титульная страница с названием учреждения здравоохранения, в котором создали КИК
- общие положения
- права и обязанности КИК
- состав и порядок работы КИК
Готовое Положение утвердите приказом.
Із 01.09.2021 оформлюйте документи за ДСТУ 4163:2020. Стандарт поширюється на організаційно-розпорядчі документи незалежно від носія інформації
Программа по инфекционному контролю
Должна содержать четко определенные цели и годовой план работы на основе эпидемиологических данных и приоритетов, выявленных после оценки рисков.
Задачи и цели Программы должны быть:
- четко определены
- измеряемые
- достижимы
В Программу можно включить, например, меры, с помощью которых КИК будет контролировать:
- качество —
- хирургической и гигиенической обработки рук медицинского персонала
- отбора, хранения и транспортировки биологического материала
- медицинских манипуляций и процедур (ЭКГ, инъекции и т.д.)
- дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий
- очистки и дезинфекции поверхностей при текущих и генеральных уборках
- работы бактерицидных облучателей
- сбора, хранения, утилизации использованных расходных материалов, биологических отходов
- хранения дезсредств, ведение их учета и приготовления рабочих растворов дезинфектантов
- наличие и применение —
- средств индивидуальной защиты
- дезинфекционных и антисептических средств
- безопасность во время работы, сбора, дезинфекции острых и режущих медицинских инструментов
- правила поведения в случае профессиональной аварии, которая произошла во время работы с кровью или другими биологическими жидкостями пациентов
- периодичность медицинских осмотров работников заведения и т.п.
На Программу выделите финансы и ресурсы, в том числе и человеческие. Отдельный раздел документа посвятите мерам по улучшению состояния помещений, обеспечению необходимыми материалами и оборудованием, повышению уровня знаний персонала.
СОП
Чтобы помочь работникам эффективнее выполнять рутинные операции, КИК разрабатывает различные СОП. Они содержат четкие указания по профилактике инфекций и инфекционному контролю, основанные на данных доказательной медицины и адаптированы к местным условиям.
В зависимости от вида и предоставления медицинских услуг разработайте СОП, которые будет регулировать:
- хирургическую и гигиеническую обработку рук медицинского персонала
- мероприятия по профилактике распространения резистентных штаммов
- уборку объектов, имеющих эпидемиологическое значение при передаче ИСОМП
- качество дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов и т.п.
Прежде чем утвердить СОП, проведите обучение для персонала. Дайте работникам возможность отработать практические навыки.
По каким заболеваниям стоит установить эпиднадзор
КИК должна определить, на какие ИСОМП направить эпиднадзор. Для этого учитывается местный контекст. Обычно под надзор подпадают инфекции области хирургического вмешательства и девайс-ассоциированные ИСОМП. Последние — это болезни, при лечении которых медработники устанавливают и используют медицинские инородные тела:
- внутрисосудистые катетеры
- интубационные трубки
- мочевые катетеры и т.п.
Дополнительно КИК устанавливает эпиднадзор по инфекционным заболеваниям:
- приоритетным местным, способным вызвать вспышку — например, норовирусы, ротавирусы, вирус гриппа, туберкулез, тяжелый острый респираторный синдром
- связанных с профессиональной медицинской деятельностью — гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез, грипп, корь, коклюш и др.
- среди благоприятных групп населения — новорожденные, пациенты отделений интенсивной терапии, пациенты с ожогами, ВИЧ-инфицированные и т.п.
Учитывая пандемию, КИК особенно внимательно должна организовать эпиднадзор по распространению острой респираторной болезни COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2.
Новий стандарт інфекційного контролю для протитуберкульозних закладів
Что изменилось с 1 сентября
С 1 сентября утратили силу Методические рекомендации. Обычно ссылки на положения Методических рекомендаций содержат локальные документы большинства учреждений здравоохранения. Успейте убрать упоминания о недействительности приказа, а работу организуйте по требованиям Приказа № 236 и другим документам по инфекционному контролю.
Напомним, согласно Методическим рекомендациям, КИК по противодействию к инфекциям области хирургического вмешательства, должна была разрабатывать программу направленную на деятельность в рамках эпидемиологического надзора, к которой относят:
- эпидемиологическое наблюдение за инфекциями области хирургического вмешательства
- микробиологический мониторинг
- меры, направленные на предотвращение возникновения инфекций области хирургического вмешательства
- меры, направленные на охрану здоровья медицинского персонала
- систему обучения медицинского персонала (разд. 3 Методических рекомендаций).
А как насчет амбулаторно-поликлинических учреждений? Методические рекомендации были рассчитаны на хирургические стационары. Однако опасность распространения инфекций области хирургического вмешательства присуща и амбулаторным учреждениям. Речь идет прежде всего о манипуляционных, перевязочных кабинетах и т.п.
План работы КИК в амбулаторно-поликлинических учреждениях должен учитывать специфику заведения, виды медицинской помощи населению, степень риска распространения инфекции при различных манипуляциях, а также общие требования к противодействию ИСОМП в учреждениях здравоохранения. Теперь заведениям, которые оказывают первичную медицинскую помощь, следует учитывать требования Приказа № 236 и других документов по инфекционному контролю.
Итак, сейчас в Украине система эпидемиологического надзора за ИСОМП работает фактически только в отделениях, которые оказывают хирургическую и акушерско-гинекологическую помощь, а также в учреждениях, специализирующихся на борьбе с туберкулезом. Отвечают за инфекционный контроль на местах специально созданные комиссии.
Вскоре Минздрав планирует ввести новую систему эпидемиологического надзора. Стартовать она должна с 1 января 2022 года. Первые изменения в системе состоялись уже 1 сентября 2021, когда утратили силу Методические рекомендации.
