У статті розглянемо види та принципи медичного сортування, за якими алгоритмами його здійснювати та яку медичну документацію заповнювати
Що таке медичне сортування
Медичне сортування проводять медичні працівники, залучені до надання допомоги постраждалим при масових випадках травмування. Процедура медичного сортування є життєвонеобхідною в ситуаціях, коли виникає потреба надавати медичну допомогу в максимально короткі терміни максимально можливій кількості постраждалих. Іншими словами, принципи медичного сортування застосовуються за умов, коли неможливо організувати одночасне та повноцінне надання медичної допомоги усім постраждалим.
Основи медичного сортування розробив видатний хірург Микола Пирогов. Він вперше увів поняття «сортування», запропонував основні його принципи, які чинні й донині.
Стандарти і протоколи, які МОЗ затвердило у 2021—2025 роках
Медичне сортування постраждалих: нормативна база
На підставі наказу МОЗ від 06.11.2024 № 1862 втратив чинність наказ МОЗ від 18.05.2012 р. № 366 «Про затвердження Загальних вимог щодо проведення медичного сортування постраждалих і хворих та форм медичної документації», який регламентував загальні вимоги до проведення медичного сортування постраждалих і хворих на догоспітальному етапі та в приймальних відділеннях, а також Карту медичного сортування та інструкцію щодо її заповнення.
Станом на теперішній час чинними документами, якими регламентується надання допомоги постраждалим при масових випадках, є наступні:
- наказ МОЗ від 05.06.2019 № 1269 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги»;
- наказ МОЗ від 11.04.2022 № 607 «Про затвердження Методичних рекомендацій щодо організації надання закладами охорони здоров’я екстреної медичної допомоги постраждалим внаслідок дії хімічних, біологічних та радіологічних агентів (зброї масового ураження)»;
- наказ МОЗ від 15.03.2022 № 488 «Про затвердження Методичних рекомендацій щодо надання екстреної медичної допомоги постраждалим на догоспітальному етапі в умовах бойових дій/воєнного стану»;
- наказ МОЗ від 08.03.2022 № 431 «Про затвердження Методичних рекомендацій щодо тактики хірургії контролю пошкоджень та стабілізації стану постраждалих на етапах евакуації»;
- наказ МОЗ від 24.02.2022 № 368 «Про затвердження Стандарту екстреної медичної допомоги «Медичне сортування при масовому надходженні постраждалих на ранньому госпітальному етапі»;
- наказ МОЗ від 02.03.2022 № 391 «Про затвердження Методичних рекомендацій щодо етапності надання медичної допомоги пораненим та травмованим»;
- наказ МОЗ від 24.09.2020 «Про затвердження нормативно-правових актів з питань надання екстреної медичної допомоги».
Медичне сортування: визначення основних понять
Масовий випадок — наявність такої кількості постраждалих, коли неможливо повноцінно надати необхідну медичну допомогу враховуючи наявні медичні сили та засоби ЗОЗ кожному постраждалому.
Численний випадок — наявність такої кількості постраждалих, коли можливе одночасне надання їм відповідної медичної допомоги, враховуючи наявні медичні сили та засоби ЗОЗ.
Медичне сортування — це комплекс маніпуляцій для розподілу постраждалих та хворих на порівняно однорідні групи за ознаками потреби в однорідних лікувальних та евакуаційних заходах.
Зверніть увагу! Cортування — це постійний процес, який повторюють неодноразово в ході надання медичної допомоги й евакуації.
Надзвичайна ситуація — обстановка на окремій території чи суб’єкті господарювання на ній або водному об’єкті, яка характеризується порушенням нормальних умов життєдіяльності населення, спричинена катастрофою, аварією, пожежею, стихійним лихом, епідемією, епізоотією, епіфітотією, застосуванням засобів ураження або іншою небезпечною подією, що призвела (може призвести) до виникнення загрози життю або здоров’ю населення, великої кількості загиблих і постраждалих, завдання значних матеріальних збитків, а також до неможливості проживання населення на такій території чи об’єкті, провадження на ній господарської діяльності.
Види та принципи медичного сортування
Медичне сортування проводять на кожному етапі надання медичної допомоги та евакуації.
Розрізняють наступні види медичного сортування:
- Вступне сортування — проводять рятувальники ДСНС на місці події. Вступне сортування можуть проводити також співробітники поліції, якщо вони виявились на місці інциденту першими.
- Первинне медичне сортування — проводять медичні працівники бригади ЕМД, яка прибула на місце події першою, у випадку, якщо місце події безпечне.
- Вторинне медичне сортування — проводять медичні працівники, зазвичай, другої та наступних бригад ЕМД, котрі прибувають на місце події. Метою вторинного сортування є визначення пріоритету для надання допомоги постраждалим та проведення евакуації.
Процес сортування розпочинається на перших хвилинах надання медичної допомоги та не припиняється на усіх етапах медичної евакуації.
Оцінювання повсякденного функціонування особи
Що таке сортувальні бригади
Медичне сортування на місці надзвичайної ситуації здійснюють, як правило, бригади екстреної медичної допомоги. Бригада ЕМД, яка прибула на місце надзвичайної ситуації (НС) першою, розпочинає медичне сортування.
Увага! Процедуру сортування має проводити найбільш кваліфікований медичний працівник, що володіє діагностичними алгоритмами та здатен приймати швидкі рішення в екстремальних умовах.
При проведенні медичного сортування кожний член цієї бригади виконує свої чітко визначені обов’язки:
- керівник першої бригади виконує роль координатора
- парамедик (фельдшер) — роль сортувальників
- екстрений медичний технік (водій) — координує роботу в зоні транспорту
Член сортувальної бригади | Обов’язки |
Медичний координатор | - організація роботи бригади ЕМД на місці надзвичайної ситуації
- взаємодія з іншими службами, залученими для ліквідації наслідків НС
- зв’язок з диспетчерською службою ЕМД та визначення необхідності додаткових бригад ЕМД
- ведення обліку кількості постраждалих за кожною сортувальною групою
- організація евакуації постраждалих до відповідного ЗОЗ
|
Сортувальник | - проведення сортування з дотриманням системи START/ jump START
- надання необхідного обсягу обстеження та медичної допомоги
- передавання інформації про постраждалих за кожною сортувальною групою медичному координатору
|
Екстрений медичний технік (водій) | - організація роботи в зоні транспорту: налагодження функціонування так званої «транспортної петлі» — черговість під’їзду та від’їзду автомобілів ЕМД, щоби не допустити затору при евакуації постраждалих
- паркування автомобілів ЕМД, які прибули на місце НС
|
Сортувальник, який починає роботу, екіпірується мінімальною кількістю обладнання, з огляду на свої функцій. В комплекті обладнання у нього обов’язково присутні:
- сортувальні марки (сортувальні браслети)
- обладнання для надання передбачуваного обсягу медичної допомоги – зупинки масивної кровотечі, відновлення прохідності дихальних шляхів, виконання рятівних вдихів дітям
Увага! Сортувальна марка — це шматок цупкого картону прямокутної форми, забарвленого відповідно до кольору сортувальної групи (червоний, жовтий, зелений, чорний). Після визначення сортувальної групи постраждалого до його одягу (нош, на яких лежить особа) прикріпляють марку відповідного кольору.
Якщо сортування проводять з допомогою браслетів, браслет надягають на передпліччя правої руки постраждалого (якщо права рука відсутня — на передпліччя лівої руки).
▼▼▼ Скачайте в журналі «Довідник головної медичної сестри»
Медичне сортування: кольори
Всіх постраждалих, залежно від їх стану, розподіляють на кілька сортувальних груп. Кожну з цих груп прийнято позначати окремим кольором, що дозволяє медикам та рятувальникам в стислі терміни їх ідентифікувати та пришвидшити надання допомоги особам, які цього потребують першочергово.
Сортувальні групи постраждалих:
«червоний» — постраждалі, які потребують проведення термінового втручання для врятування їхнього життя
«жовтий» — постраждалі, допомога яким може бути відстроченою на деякий час без шкоди для їхнього здоров’я (допоки не буде надана допомога постраждалим з «червоної» групи); на час сортування постраждалі мають стабільні показники свідомості, зовнішнього дихання та гемодинаміки
«зелений» — постраждалі, яких можна евакуйовувати без надання медичної допомоги на місці надзвичайної ситуації
«чорний» — постраждалі, що отримали несумісні з життям травми (які вже померли чи агонують); за наявності відповідного ресурсу постраждалим, які ще залишаються живими, надають паліативну медичну допомогу
Визначені медичні сортувальні групи не є остаточними. Постраждалі повинні постійно знаходитись під наглядом медиків, оскільки стан їхнього здоров’я може будь-якої миті погіршитись. В цьому випадку такі особи мають бути переведеними з однієї сортувальної групи до іншої.
Окрім того, постраждалі можуть бути забруднені (контаміновані) різноманітними агентами, що створює небезпеку для них самих та оточуючих їх осіб. Зокрема, забруднюючими чинниками можуть виступати бактеріальні, хімічні та радіаційні агенти. В цьому випадку всі постраждалі та медики, які надавали їм допомогу, мають пройти обробку в спеціальних боксах (ізоляторах). Таких постраждалих позначають спеціальним чином в медичній супровідній документації.
Навіщо впроваджувати стандартні операційні процедури? Що треба знати про СОПи?
Алгоритми медичного сортування
Основне завдання медпрацівників, що перші прибули на місце надзвичайної ситуації, — щонайшвидше обійти всіх постраждалих (якщо вогнище НС безпечне), оцінити їхній стан та здійснити елементарні медичні маніпуляції, які можуть врятувати життя.
Існує декілька алгоритмів медичного сортування.
Алгоритм | Для кого використовують | Послідовність проведення сортування |
START | Використовують для сортування дорослих | В першу чергу при цьому алгоритмі сортувальник пропонує всім, хто його чує та може ходити, пройти в заздалегідь визначене безпечне місце. Надалі сортувальники швидко переміщаються від одного постраждалого до іншого та визначають: - наявність дихання (за його відсутності — відкривають дихальні шляхи); якщо самостійне дихання не з’явилось, переходять до іншого постраждалого
- частоту дихання – в разі, якщо частота дихання за хвилину перевищує 30, підозрюють у постраждалого гострий розлад дихання та відносять такого постраждалого до червоної сортувальної категорії; якщо ЧД нижче за 30 за одну хвилину, переходять до наступного етапу діагностики;
- капілярний пульс шляхом натискання на нігтьову пластинку; якщо пляма, утворена в момент натискання, не зникала за час, що перевищує 2 секунди, підозрюють наявність кровотечі та намагаються її зупинити
- визначають стан свідомості у постраждалого — на останньому етапі сортування
|
Jump START | Використовують при сортуванні постраждалих дітей, які не досягли восьмирічного віку | Алгоритм Jump START, хоча загалом схожий до алгоритму START, все ж має певні особливості: - можливість ходити та виконувати прості команди оцінюємо залежно від віку дитини; у випадку, якщо важко зробити відповідну оцінку, варто, не втрачаючи часу, перейти до наступного пункту
- якщо у постраждалого відсутнє дихання після відновлення прохідності дихальних шляхів, сортувальник виконує п’ять рятівних вдихів і лише після цього, якщо самостійне дихання не з’явилось, відносить такого постраждалого до категорії чорних
Нормальним вважається дихання в межах від 15 до 45 за одну хвилину. - при переоцінці стану свідомості за алгоритмом AVPU після оцінки дихання та перфузії, користуються наступними критеріями: якщо стан свідомості U або Р (реакція патологічна) — такого постраждалого відносять до червоної сортувальної групи; якщо стан свідомості А, V, Р (реакція правильна) — жовтої сортувальної групи
|
SALT | Підходить для сортування постраждалих різних вікових груп (як дорослих, так і дітей) | Використовують алгоритм двох кроків: 1. Крок 1 (глобальне сортування): - ті, хто ходить, обстежуються в третю чергу;
- ті, хто рухаються, обстежуються в другу чергу;
- ті, хто лежить нерухомо, обстежуються в першу чергу
2. Крок 2 (індивідуальне сортування): - виконують прості маніпуляції, які рятують життя (зупиняють масивну кровотечу, відновлюють прохідність дихальних шляхів, виконують декомпресію грудної клітки); вводять антидот; якщо надають допомогу дітям, виконують два рятувальних вдихи;
- надають допомогу залежно від пріоритетності категорії
|
Зверніть увагу! В першу чергу допомогу та евакуацію необхідно надати вагітним жінкам та дітям до восьми років в межах їх сортувальної категорії.
Як надавати платну послугу «Чекап»
Медичне сортування на ранньому госпітальному етапі при масовому надходженні постраждалих
У випадку масового надходження постраждалих до закладу охорони здоров’я, у відділенні екстреної (невідкладної) медичної допомоги налагоджують негайне медичне сортування.
Регламентують проведення такого сортування накази МОЗ:
- «Про затвердження стандарту екстреної медичної допомоги «Медичне сортування пацієнтів різних вікових груп у відділенні екстреної (невідкладної) медичної допомоги» від 03.02.2022 року № 210;
- «Про затвердження Стандарту екстреної медичної допомоги «Медичне сортування при масовому надходженні постраждалих на ранньому госпітальному етапі» від 22.02.2022 року № 368
Медичне сортування на ранньому госпітальному етапі дозволяє виконати ряд завдань:
- максимально коректно розподілити постраждалих за спорідненими клініко-нозологічними категоріями;
- визначити подальший маршрут постраждалого в ЗОЗ.
До медичного закладу постраждалі можуть прибувати самостійно, а також доставлятись бригадами екстреної медичної допомоги. Алгоритм медичного сортування запускають у випадках масового поступлення постраждалих до медичного закладу чи в ситуаціях, коли медичних сил та засобів не достатньо для надання медичної допомоги в повному обсязі.
Таким чином розподіл постраждалих на сортувальні групи медичний персонал на ранньому госпітальному етапі здійснює на підставі інформації, отриманої з джерел:
- з сортувальних талонів, отриманих від працівників бригад ЕМД (у випадку, якщо постраждалі доставлені бригадами ЕМД)
- на підставі об’єктивних даних, отриманих при обстеженні постраждалих
При проведенні сортування застосовують уже знайомий нам 4-рівневий підхід розподілу постраждалих залежно від ступеня важкості ушкоджень:
- Категорія 1 (чорний колір) — з огляду на характер та важкість травми, постраждалі мають сумнівний прогноз щодо успішності лікування; можливе проведення знеболення
- Категорія 2 (червоний колір) — постраждалі потребують негайного медичного втручання для порятунку життя (зупинки масивної зовнішньої кровотечі, відновлення прохідності дихальних шляхів, забезпечення функції дихання та кровообігу)
- Категорія 3 (жовтий колір) — безпосередня загроза життю постраждалого відсутня. Медична допомога може бути відтермінована на декілька годин
- Категорія 4 (зелений колір) — постраждалі в стабільному стані. Медична допомога може бути відтермінована на тривалий час без загрози для життя
Медичне сортування проводять за алгоритмом START (при проведенні сортування дорослих) та Jump START (при сортуванні дітей). Сортування передбачає оцінку наступних критеріїв — визначення стану свідомості, стану дихання та перфузії.
Медичну допомогу постраждалі при масовому надходженні отримують за наступним принципом:
Медичне сортування проводять лікарі, фельдшери, парамедики, медичні сестри/брати після відповідного навчання.
Пацієнтів кожної сортувальної групи у ВЕМД необхідно розмістити в окремій зоні.
До медичної документації вносять наступну інформацію:
- дату та час проведення сортування та медичної допомоги
- ПІП (ідентифікатор) медичного працівника, який проводив сортування
- сортувальна група постраждалого визначена на догоспітальному етапі, якщо таке сортування проводилось
- дані медичного обстеження
- призначена початкова сортувальна група
