Нові вимоги до табелів оснащення стоматологічних закладів: що треба знати, коли почнуть діяти

Із метою приведення наказів у відповідність до вимог законодавства у сферах створення безбар’єрного простору, профілактики інфекцій та інфекційного контролю МОЗ наказом від 02.03.2026 № 274 затвердило зміни до деяких наказів, що регулюють табелі оснащення структурних підрозділів ЗОЗ та ФОП (далі – Наказ № 274).

Яку медичну документацію ведуть стоматології

• Медичні карти
• Опитувальники
• Згода на медичне втручання
• Форми, які ведуть лікарі

Наказ № 274 набирає чинності 1 січня 2027 року. Тож маєте час, щоб:

• запровадити зміни у системі репроцесингу;
• запровадити та/або удосконалити систему управління якістю (далі – СУЯ) надання медичної стоматологічної допомоги;
• привести у відповідність медичне обладнання за мінімальним переліком МОЗ (табелі оснащення);
• перебудувати логістичні маршрути для очищення, дезинфекції та стерилізації медичних виробів (далі – МВ) обмеженого (багаторазового) використання;
• розробити стандартні операційні процедури (далі – СОП) для проведення навчання медичного та немедичного персоналу стоматологічного закладу.

Згідно з Наказом № 274 втратять чинність накази МОЗ :

• «Про затвердження табелів оснащення виробами медичного призначення структурних підрозділів закладів охорони здоров’я» від 05.06.1998 № 153;
• «Про затвердження рекомендованих табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів закладів охорони здоров’я, які надають лікувально-профілактичну допомогу хворим на туберкульоз, залежно від рівня надання медичної допомоги» від 29.07.2009 № 694;
• «Про затвердження Примірного табеля оснащення основним медичним обладнанням та виробами медичного призначення лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я, що надають медичну допомогу онкологічним хворим» від 15.12.2009 № 954.

Наказ № 274 внесе зміни у наступні накази МОЗ:

• «Про затвердження Примірного табеля оснащення медичним обладнанням та виробами медичного призначення обласної (обласної клінічної), республіканської клінічної лікарні» від 09.07.2009 № 496;
• «Про затвердження Примірного табеля оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення обласної (обласної клінічної), республіканської  дитячої клінічної лікарні» від 31.12.2009 № 1084;
• «Про затвердження Примірних табелів оснащення обладнанням, медичною технікою та виробами медичного призначення (акушерсько-гінекологічна допомога)» від 04.11.2010 № 951;
• «Про затвердження примірних табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення центральної районної (районної) та центральної міської (міської) лікарень» від 02.03.2011 № 127;
• «Про затвердження табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів лікарні планового лікування» від 31.10.2011 № 734;
• «Про затвердження табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів багатопрофільної дитячої лікарні інтенсивного лікування» від 31.10.2011 № 738 – для стоматологічних закладів немає змін;
• «Про затвердження табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів консультативно-діагностичного центру» від 31.10.2011 № 739;
• «Про затвердження Примірного табеля оснащення структурних підрозділів системи екстреної медичної допомоги» від 05.06.2020 № 1311– для стоматологічних закладів немає змін.

Хоча переліки не зазнали радикальної модернізації, але з’явилися важливі уточнення.

Розглянемо зміни для стоматологічного напрямку:

Управління відходами у стоматології Отже, підсумуємо інформацію:

Однією з головних змін стало вилучення з табелів оснащення обладнання, яке вже не відповідає сучасним вимогам інфекційного контролю: сухожарові шафи, кварцеві опромінювачі/лампи, ультрафіолетові бокси для «збереження стерильності» інструментів та стерилізатори для локальної стерилізації або зберігання інструментарію тощо.

Суттєво змінено підходи до використання МВ багаторазового застосування — їх замінено одноразовими аналогами. Цей підхід зменшує ризики перехресної контамінації та відповідає сучасним принципам профілактики інфекцій, пов'язаних із наданням медичної допомоги.

Зверніть увагу! Нагадаємо про:

1. Заборону рециркуляторів від серпня 2021 року! Підстава - пункт 32 наказу МОЗ «Про затвердження санітарно-протиепідемічних правил і норм використання ультрафіолетового бактерицидного випромінювання для знезараження повітря та дезінфекції поверхонь в приміщеннях закладів охорони здоров’я та установ/закладів надання соціальних послуг/соціального захисту населення» від  06.05.2021  № 882: принцип роботи закритих УФБ опромінювачів (рециркуляторів) полягає в протягуванні повітря через корпус, в якому розташоване джерело УФБВ. Рециркулятори заборонено використовувати в ЗОЗ/ЗСЗ з метою знезараження повітря для профілактики передавання аерогенних інфекцій, через створюваний ними низький еквівалентний повітрообмін та відсутність достатньої кількості доказової бази щодо ефективності їх роботи.

Натомість введено вимогу щодо наявності:

• екранованих ультрафіолетових бактерицидних опромінювачів;
• та відкритих (відкриті заборонені до використання як єдиний захід знезараження приміщень і дозволені виключно за умов комплексного застосування разом з очищенням і дезінфекцією поверхонь мийними та дезінфікуючими або мийно-дезінфікуючими засобами).

2. Заборону проводити  стерилізацію в лікувальних кабінетах. Підстава ДСанПІН №552:
п.п.3  п.1, р. ІІ. Вимоги до проведення стерилізації – «не допускається проведення стерилізації медичних виробів у кабінетах, де надається медична допомога пацієнтам».

Ліцензійні порушення в стоматології: судова практика

• На прикладах судових справ розберемо три найпоширеніші порушення Ліцензійних умов, які трапляються у стоматологіях

Що робити стоматологічним закладам у зв'язку з Наказом № 274

Основний документ для стоматологічних закладів — наказ МОЗ «Про затвердження табеля оснащення обладнанням одного робочого місця лікаря-стоматолога та зубного техніка» від 11.04.2005 № 158  — наразі не зазнав прямих змін через наказ № 274, окрім обов’язку внести до табелю оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення кабінету лікаря стоматолога-терапевта консультативно-діагностичного центру,  до табелю оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення кабінету лікаря стоматолога-хірурга консультативно-діагностичного центру, затвердженого наказом МОЗ від 31.10.2011 року № 739,
такі зміни:
1) пункт 13 викласти в такій редакції:

2) доповнити табель приміткою такого змісту: за наявності кабінету для стерилізації медичних виробів.

Проте загальна логіка наказу № 274 однакова для всіх: відмова від застарілого обладнання для стерилізації, орієнтація на сучасні технології обробки інструментів, розширення застосування одноразових виробів і централізацію процесів дезінфекції та стерилізації. Ці вимоги є безпосередньо дотичними до стоматологічної практики, і стоматологічні заклади мають розуміти ці тенденції та готуватися до них.

Отож, алгоритм підготовки до змін (до 1 січня 2027 року):

1. Проведіть аудит наявного обладнання: що вилучається, що залишається

Перший і найважливіший крок — зробіть повну інвентаризацію обладнання з точки зору відповідності новим вимогам.

Що підлягає поступовому виведенню з обігу:

Сухожарові шафи та ультрафіолетові бокси для «збереження стерильності» інструментів вилучаються з табелів оснащення як такі, що вже не відповідають сучасним вимогам інфекційного контролю.

Для стоматологічних закладів це практично означає: якщо у вашому закладі досі стоїть сухожарова шафа як основний або єдиний стерилізатор — необхідно переглянути цю практику. Окрім того, виробники інструментів для стоматології також не рекомендують використовувати повітряні стерилізатори та сухожарові шафи. Наказ № 274 лише остаточно закріплює цю тенденцію на рівні табелів оснащення всіх ЗОЗ.

Також підлягає заміні ультрафіолетовий бокс для зберігання стерильних інструментів — пристрій, що ніколи не забезпечував справжньої стерилізації, а лише давав ілюзію чистоти.

2. Перейдіть на паровий автоклав класу В як основний метод стерилізації.

Для стоматологічного закладу паровий стерилізатор (автоклав) є не побажанням, а вимогою.

Оптимальний вибір для стоматології — клас-B автоклав (вакуумний), який забезпечує проникнення пари у порожнисті інструменти, канали наконечників, пакунки.

Клас-N (гравітаційний автоклав) прийнятний лише для масивних неупакованих виробів без порожнин. Клас-S — проміжний варіант.

Для стоматологічних наконечників, ендодонтичного інструментарію та упакованих виробів необхідний клас-B.

Важливо організувати весь ланцюг обробки інструментів як послідовний та задокументований процес: попереднє замочування → механічне миття (бажано УЗ-ванна або мийна машина) → ополіскування дистильованою водою → сушіння → пакування → стерилізація в автоклаві → зберігання у стерильному стані → контроль.

3. Встановіть екрановані УФ-бактерицидні опромінювачі у кожному кабінеті

У кожному кабінеті прийому встановіть екранований (а не відкритий) УФ-опромінювач. Це суттєва відмінність від попередньої практики.

Ультрафіолетові бактерицидні опромінювачі поділяються на три групи: відкриті (стельові або настінні, стаціонарні або пересувні); екрановані (відкриті зверху та із жалюзі). Принцип роботи відкритих опромінювачів полягає в прямому опроміненні ультрафіолетом приміщення для дезінфекції повітря та поверхонь за умов відсутності людей.

Натомість екранований опромінювач може працювати в присутності людей, оскільки жалюзі блокують прямі промені вниз. Він дезінфікує верхній шар повітря, де патогени знищуються, а вже знезаражене повітря природно опускається вниз. Це дозволяє безперервно знезаражувати повітря у стоматологічному кабінеті під час прийому пацієнтів.

Орієнтовна кількість екранованих УФБ опромінювачів визначається з розрахунку 1 пристрій номінальною потужністю 30 Вт на 18–20 м² площі приміщення. Тому для стандартного стоматологічного кабінету площею близько 14–18 м² зазвичай достатньо одного пристрою. Екранований УФБ опромінювач обладнується таким чином, щоб потік ультрафіолетових променів був направлений у чисту зону.

Важливо: новий підхід не включає застарілі норми, у тому числі про ведення журналів обліку часу роботи випромінювачів, розміщення УФБ опромінювачів над дверями. Тобто вести паперовий журнал роботи опромінювача вже не є обов'язковим відповідно до нових підходів.

4. Перейдіть на одноразові  медичні вироби там, де це передбачено/доцільно/можливо

Для стоматологічного закладу це означає переходити на одноразові вироби там, де немає клінічної потреби у багаторазових: одноразові дзеркала для огляду, одноразові шпателі, одноразові лоточки, карпульні голки (що вже є стандартом), одноразові насадки для слиновідсмоктувачів, рукава для наконечників тощо.

Використання одноразових виробів суттєво скорочує навантаження на центральну стерилізацію, знімає ризик неповноцінної обробки та зменшує можливість перехресної контамінації між пацієнтами.

5. Перевірте відповідність вимогам безбар'єрного простору

Наказ № 274 виданий, зокрема, на виконання вимог Національної стратегії зі створення безбар'єрного простору. Це підпункт 1 пункту 12 напряму 1 «Фізична безбар'єрність» Плану заходів з реалізації Національної стратегії із створення безбар'єрного простору в Україні на період до 2030 року.

Для стоматологічних закладів це конкретні практичні вимоги. У табелях оснащення, змінених наказом № 274, вказані  крісла гінекологічні (аналогічно можна читати — пацієнтські крісла для огляду) замінено на варіант «для осіб з інвалідністю». Оскільки принцип поширюється й на стоматологічні заклади —забезпечте:

• доступність стоматологічного кабінету для осіб на візках або з порушеннями рухової функції (пандус або ліфт до кабінету, достатня ширина дверей — не менше 90 см, простір для розвороту крісла);
• наявність хоча б одного спеціального стоматологічного крісла, конструкція якого дозволяє проводити маніпуляції пацієнтам у кріслах-колісних (або наявність спеціальних адаптерів) або можливості прийняти пацієнта, який не може самостійно пересісти;
• доступну вбиральню, якщо вона є у закладі;
• навігацію (вказівники) для пацієнтів з порушеннями зору або слуху. Обов'язкове оснащення засобами тактильної навігації та табличками зі шрифтом Брайля всередині клініки.

Якщо заклад ще не відповідає цим вимогам — керівник стоматологічного ЗОЗ має це зробити до набрання чинності наказу, тобто до 1 січня 2027 року.

6. Перегляньте та оновіть внутрішню документацію

Наказ № 274 змінює/оновлює табелі оснащення — тобто нормативні переліки того, що повинно бути у закладі. Відповідно стоматологічному закладу необхідно:

• переглянути внутрішні накази про матеріально-технічне оснащення;
• скасувати  накази або інструкції, що посилаються на наказ МОЗ № 153 від 05.06.1998 (він визнаний таким, що втратив чинність через наказ № 274);
• актуалізувати СОП щодо обробки інструментів, дезінфекції поверхонь, застосування УФ-опромінювачів;
• внести зміни до положення про інфекційний контроль закладу (якщо таке є), відобразивши перехід від сухожарових шаф до парових стерилізаторів та від відкритих до екранованих опромінювачів.

Порушення стоматологічних закладів у трудових відносинах: два показові судові рішення

• Оформлення медпрацівників без укладення трудового договору
• Укладення із медпрацівниками цивільно-правових договорів

7. Проведіть навчання персоналу

Зміна обладнання без навчання персоналу — марна трата коштів. Медичні сестри, лікарі та молодші сестри медичні мають чітко розуміти:

• яке обладнання виводиться з обігу і чому;
• як правильно експлуатувати автоклав (контроль циклів, застосування біоіндикаторів, ведення журналів);
• як правильно обслуговувати екранований УФ-опромінювач: бактерицидні лампи, які відпрацювали гарантований термін служби, зазначений у паспорті по експлуатації, повинні замінюватися на нові;
• як правильно пакувати інструменти перед стерилізацією (крафт-пакети, поліпропіленові пакети з індикаторами);
• як зберігати стерильні інструменти та контролювати терміни придатності стерилізації.

8. Складіть план фінансового забезпечення змін

Перехід до нових стандартів вимагає витрат. Стоматологічний заклад (незалежно від форми власності — комунальний ЗОЗ чи ФОП) має закласти у бюджет:

• придбання автоклава класу B (якщо ще немає) — це основна стаття витрат;
• придбання екранованих УФ-опромінювачів для кожного кабінету;
• витратні матеріали: пакети для стерилізації, рулони, індикатори, дистильована вода;
• одноразові медичні вироби, які замінять частину багаторазових;
• навчання персоналу (семінари, онлайн-курси).

9. Забезпечте підготовку та перехід до цифрових аналогів дослідження КТ, МРТ та рентгендіагностики. МОЗ робить акцент на відмові від аналогових технологій.

• Цифрова рентгенографія - повна заміна плівкових апаратів на візіографи або конусно-променеві комп'ютерні томографи (КПКТ) з можливістю інтеграції в Електронну систему охорони здоров'я (ЕСОЗ).
• Автоматичне документування. Стоматологічні установки повинні мати технічну можливість для підключення модулів, що фіксують час та параметри роботи для звітів з якості та обладнані моніторами для візуалізації досліджень пацієнтам у кріслі.

10. Підготовте або перегляньте наявне оснащення для надання невідкладної допомоги.

Оновіть перелік «тривожних валіз» та реанімаційних наборів. Обов'язкова наявність автоматичних зовнішніх дефібриляторів (АЗД) у закладах, що мають більше двох стоматологічних крісел.

11. Обладнайте робоче місце лікаря комп’ютерним обладнання з підтримкою стандартів безпеки для роботи з ЕСОЗ.

Підсумок

Наказ № 274 не є революційним документом для стоматологічних закладів, які давно працюють за сучасними стандартами інфекційного контролю. Однак він є важливим сигналом і правовою підставою для тих, хто ще не відмовився від сухожарових шаф, відкритих УФ-боксів і практики зберігання нібито стерильних інструментів у лотках з кришкою. Запровадження сучасних стерилізаційних систем і стандартизованих процедур має знизити ризик госпітальних інфекцій та наблизити інфекційний контроль у медичних закладах до міжнародних стандартів. Для стоматологічного закладу це не лише юридична вимога, а насамперед питання безпеки пацієнтів.

Зміни наберуть чинності з 1 січня 2027 року. До цієї дати стоматологічні заклади та кабінети можуть працювати за старими табелями, але з 2027 року обов’язково потрібно буде дотримуватися оновлених вимог.