Допоможемо розібратися, що таке трудомісткість у стоматології та що робити у випадку, коли накази втратили чинність
Трудомісткість у стоматології — це обсяг часу та зусиль необхідних для виконання певної процедури (лікування, виготовлення протеза тощо), що вимірюється в Умовних Одиницях Праці (УОП) або у годинах чи хвилинах. Для лікарів це час прийому (наприклад, 1 УОП = 16—60 хв), а для зубних техніків — час на виготовлення конструкцій.
Трудомісткість дозволяє стоматологічним клінікам планувати графіки роботи, нормувати навантаження персоналу та розраховувати заробітну плату.
Накази МОЗ, якими раніше затверджувались норми витрат часу на діагностичні, лікувальні процедури та їх переведення в УОП, втратили чинність — і це означає лише одне: централізованих державних УОП більше не існує, але нормування праці лікаря залишається обов’язковим.
Разом із тим відбувся перехід від жорсткого державного нормування до автономії медичних закладів. Тепер заклади самостійно визначають навантаження на лікарів, виходячи з економічної доцільності та стандартів медичної допомоги.
Керівники стоматологічних установ мають право розробляти та встановлювати норми навантаження для лікарів-стоматологів та зубних техніків у залежності від конкретних умов праці та кінцевих результатів роботи.
1 УОП = фіксований час на процедуру для розрахунку робочого навантаження на лікаря.
Це універсальна міра, яка дозволяє оцінити складність і час роботи. |
Нагадаємо основне «історичне» нормативне підґрунтя (у різні роки ці НПА втрачали чинність), що унормовувало навантаження на лікарів-стоматологів, зубних гігієністів, зубних лікарів та зубних техніків в УОП:
1. Наказ МОЗ «Про затвердження Критеріїв медико-економічної оцінки надання стоматологічної допомоги на I, II та III рівнях (амбулаторна допомога)» від 22.11.2000 № 305 (далі — Наказ № 305). Втрата чинності — від 08.05.2014. Це був основний документ з переліком процедур, маніпуляцій і відповідними УОП.
2. Наказ МОЗ України № 226 від 27.07.1998 затвердив Тимчасові галузеві уніфіковані стандарти, що визначають єдині вимоги до обсягів діагностики лікування та критеріїв якості стаціонарної допомоги дорослим і дітям. Цей документ був основою для стандартизації медичних технологій у лікувально-профілактичних закладах. Втрата чинності — від 08.05.2014.
3. У вересні 2023 року втратив чинність наказ МОЗ «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги за спеціальностями «ортопедична стоматологія», «терапевтична стоматологія», «хірургічна стоматологія», «ортодонтія», «дитяча терапевтична стоматологія», «дитяча хірургічна стоматологія» від 23.11.2004 № 566. Підстава — наказ МОЗ від 28.02.2020 № 590.
Це означає: щоб упорядкувати роботу, заклад охорони здоров’я має право застосовувати внутрішні протоколи. Їх можна розробити самостійно, базуючись на галузевих стандартах, клінічних настановах та уніфікованих протоколах, затверджених МОЗ. Або спираючись на міжнародні протоколи і стандарти медичної допомоги, якщо національні не затверджені.
Ліцензійні порушення в стоматології: приклади судових справ
4. МОЗ наказом від 02.09.2016 № 928 (далі — Наказ № 928) визнав таким, що втратив чинність, наказ МОЗ «Про примірні штатні нормативи закладів охорони здоров’я» від 23.02.2000 № 33.
Було вказано:
- лікар-стоматолог або зубний лікар — кількість відвідувань на1 год прийому – три пацієнта.
- у стоматології чи ортодонтії — навантаження 5–40 УОП/день залежно від спеціальності.
Наказ скасовано з тією метою, щоб керівникам закладів охорони здоров’я та їх власникам (головним розпорядникам коштів) надати більшу автономію в прийнятті рішення щодо формування та затвердження штатних розписів цих закладів, виходячи з їх функцій та обсягу медичної допомоги. Наказ № 928 надає керівникам право самостійно визначати структуру, чисельність закладу охорони здоров’я.
Ці «історичні» накази впроваджували УОП для нормування праці.
Основні норми, що діяли:
- Терапевтичний та хірургічний прийом: 1 УОП = 16 хвилин. Лікар за зміну повинен був виконувати орієнтовно 25 УОП.
- Ортопедичний прийом: 1 УОП = 60 хвилин. Лікар за зміну повинен виконувати 6 УОП.
- Асистент: 12,5 УОП на терапевтичному/хірургічному прийомі і 3 УОП на ортопедичному прийомі.
- На дитячому та ортодонтичному прийомі 1УОП = 20 хв, за зміну лікар повинен виконати – 20 УОП, асистент – 10 УОП.
- Зубні техніки: рахували 60 хвилин = час, необхідний для виготовлення зубним техніком однієї умовної штампованої коронки (як еталонна конструкція).
- Середньомісячне навантаження зубного техніка становило 138,05 – 168 год.
Зараз УОП роботи зубних техніків встановлюються на підставі усереднених нормативів часу, отриманих в результаті хронометражних вимірів лабораторних процесів.
Наприклад: 10, 2 – 32,7 УОП для усереднених норм часу, та 11,1 – 33,6 УОП для фактичних норм часу на один протез в залежності від його конструкції.
Точну кількість встановлює та затверджує керівник закладу.
Отже,
Було | Стало |
УОП = керувалися нормами наказу № 305 та інших НПА | УОП = встановлює сам заклад охорони здоров’я (внутрішнім наказом) |
Держава встановлювала: - скільки хвилин триває процедура;
- скільки це УОП;
- скільки процедур лікар має виконати за зміну.
| ЗОЗ самостійно встановлює: - еквівалент 1 УОП;
- допустиме навантаження лікаря
(відповідно до ст. 85 Кодексу законів про працю (далі – КЗпП)); - навантаження лікаря рахується через локально визначений час на процедури.
|
Управління відходами у стоматології
На що звертаємо увагу зараз при розрахунку навантаження на лікаря-стоматолога чи зубного техніка
1. Статут закладу (щодо автономії управління), у якому прописано право самостійно визначати організаційну структуру та норми праці.
2. Колективний договір (у якому прописуються умови оплати праці та нормування робочого часу).
3. Норми робочого часу.
Норми — це встановлений законом або за угодою сторін час, протягом якого працівники виконують за трудовим договором свої професійні обов’язки.
Питання тривалості, складу, режиму й порядку обліку робочого часу регулює КЗпП, а у період дії в Україні правового режиму воєнного стану — Закон України «Про організацію трудових відносин в умовах воєнного стану» від 15.03.2022 № 2136-IX.
Окрім вищеназваних нормативних актів, норми робочого часу зокрема встановлюють:
4. Хронометраж. Наказ МОЗ «Про затвердження Методичних рекомендацій визначення нормативів навантаження на медичних працівників (лікарів) у закладах охорони здоров'я, які надають вторинну (спеціалізовану) та третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу» від 28.03.2013 № 249.
5. КЗпП України. Статті 85-88. Норми праці. Цитата: Норми праці - норми виробітку, часу, обслуговування, чисельності - встановлюються для працівників відповідно до досягнутого рівня техніки, технології, організації виробництва і праці.
В умовах колективних форм організації та оплати праці можуть застосовуватися також укрупнені і комплексні норми.
Норми праці підлягають обов'язковій заміні новими в міру проведення атестації і раціоналізації робочих місць, впровадження нової техніки, технології та організаційно-технічних заходів, які забезпечують зростання продуктивності праці.
Стаття 86 КЗпП: Запровадження, заміна і перегляд норм праці провадяться власником або уповноваженим ним органом за погодженням з профспілкою.
6. Наказ Мінсоцполітики та МОЗ «Про впорядкування умов оплати праці працівників закладів охорони здоров'я та установ соціального захисту населення» від 05.10.2005 № 308/519.
7. Наказ МОЗ «Про удосконалення організації служби променевої діагностики та променевої терапії» від 28.11.1997 №340 залишається актуальним для розрахункових норм у службі променевої діагностики та УЗД (де 1 УОП = 10 хвилин).
8. Галузеві стандарти медичної допомоги (протоколи), де вказано орієнтовний час на маніпуляції.
9. Наказ МОЗ «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної та реабілітаційної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України» від 28.09.2012 № 751.
10. Табелі оснащення. Наказ МОЗ «Про затвердження табеля оснащення обладнанням одного робочого місця лікаря-стоматолога та зубного техніка» від 11.04.2005 № 158.
11. Медичну документацію, що є обов’язковою для стоматологів.
Що робимо
Ставимо запитання:
- який об’єм робіт фізично лікар-стоматолог чи зубний технік може виконати за зміну?
- скільки часу іде на одну процедуру чи на виготовлення однієї конструкції?
- на що зважати при роботі в ЕСОЗ та з НСЗУ?
НСЗУ не контролює УОП, вони контролюють факт надання послуги та її внесення в ЕСОЗ.
Навантаження в ЕСОЗ має бути реалістичним: якщо лікар за зміну вніс послуги, які сумарно потребують 20 годин роботи (згідно із внутрішніми нормами), це може стати підставою для моніторингу НСЗУ як підозрілий запис тощо.
І саме внутрішньо затверджені норми часу є єдиним доказом, що лікар фізично міг надати заявлений обсяг послуг.
Як робимо
Два найбільш оптимальні варіанти:
Варіант 1. Основний метод, що застосовують під час нормування праці, — фотохронометраж.
Якщо треба виміряти тривалість трудових операцій, що постійно повторюються, застосовуйте хронометраж, а щоб установити, коли працівник нераціонально використовує робочий час — фотографію.
1.1.Видайте наказ про створення комісії з нормування робочого часу.
Орієнтовний склад комісії: медичний директор, економіст, керівник структурного підрозділу, представник кадрів, за потреби — профспілка, лікарі та зубні техніки тощо (зважайте на умови роботи вашого ЗОЗ).
Перед тим, як проводити хронометраж, складіть перелік окремих трудових операцій і видів робіт, що входять до обов’язків працівника, за яким будете спостерігати: основна діяльність, інша медична діяльність, допоміжна діяльність, робота з документацією, інша діяльність, службові розмови, необхідний приватний час та незавантажений час тощо.
Комісія проводить хронометраж (заміри реального часу, витраченого на процедуру декількома фахівцями) та фіксує результати в актах та/або в протоколах.
1.2. Оберіть працівника, за яким будете спостерігати. Такий працівник повинен мати достатній стаж роботи, високу кваліфікацію, а також добре знати технологію лікувально-діагностичного процесу.
1.3.Затвердіть локальний класифікатор процедур із зазначенням часу (хв) або УОП в Положенні про нормування праці або додатком до Колективного договору.
1.4.Затвердіть наказ про УОП у вашому закладі.
Наприклад, назва наказу: «Про затвердження норм часу на проведення стоматологічних та зуботехнічних процедур».
Визначте, що 1 УОП= _хв. Вкажіть максимальну кількість УОП за зміну.
Затвердьте Перелік медичних послуг із зазначенням витрат часу на кожну (у хвилинах або УОП).
Варіант 2. Порахуйте робоче навантаження через робочий час (оскільки прямої прив'язки до УОП у законодавстві тепер немає).
Для лікарів-стоматологів норма становить 33 години на тиждень тільки на амбулаторному прийомі (Наказ МОЗ №319).
Коли плануєте залишити УОП, то навантаження на зміну (наприклад, 6.6 години) розраховується так: (6.6 годин * 60 хв) / тривалість 1 УОП. Якщо 1 УОП = 15 хв, то норма на день — приблизно 26 УОП.
або скористайтеся іншими наступними способами:
3. Використовуйте «історичні» норми як базу для власного внутрішнього положення, адаптувавши їх через хронометраж до сучасного обладнання та умов вашого закладу.
Беріть за основу «старий» перелік маніпуляцій і затвердіть його наказом як внутрішній класифікатор витрат часу.
Це законно, оскільки медзаклади тепер мають повну автономію у питаннях організації праці.
4. Видайте наказ, що норми скасованого наказу МОЗ №305 є чинними для вашого закладу (якщо вони вас влаштовують).
або
5. Власний варіант керівника закладу.
Висновок
У практиці економічної діяльності закладу охорони здоров’я для планування, обліку, аналізу результативності й ефективності праці використовуйте систему показників, що дозволяє визначити продуктивність праці у масштабі окремого працівника, медичної діяльності та стоматологічного закладу в цілому.
Показники продуктивності праці мають бути наскрізними, зведеними, порівняльними, мати високий ступінь узагальнення, бути універсальними у застосуванні.
