Управління відходами у стоматології: класифікація, кодування, маркування

У стоматологічних клініках/кабінетах накопичується значна кількість медичних відходів, що потребують належного управління. Нагадаємо, що медичні відходи  (далі — відходи) — це відходи, пов’язані з доглядом за новонародженими, діагностикою, лікуванням чи профілактикою захворювань у людей (підгрупа 18 01 Національного переліку відходів, затвердженого постановою КМУ від 20.10.2023 № 1102).

Управління відходами у стоматології

Утворювач відходів (яким є стоматологічний ЗОЗ) забезпечує:

• роздiльне збирання та маркування вiдходiв у місцях утворення відходів;
• перенесення медвідходів у корпуснi/міжкорпуснi (накопичувальні) приміщення;
• зберігання відходів на території утворювача відходів (приміщення для тимчасового зберігання відходів) протягом не більше одного року з моменту їх утворення;
• оброблення відходів, які можуть бути відновлені (за необхiдноcтi та наявності дозволу і ліцензії);
• передавання відходів суб’єкту господарювання у сфері управління відходами з метою їхнього відновлення/видалення.

Класифікація відходів здійснюється відповідно до Порядку класифікації відходів та Національного переліку відходів, затверджених Постановою КМУ від 20.10.2023 №1102, та з урахуванням Переліку властивостей, що роблять відходи небезпечними (додаток 3 до Закону України «Про управління відходами»). Національний перелік містить 895 позицій відходів, з яких 432 — небезпечні, та  складається із 20 груп відходів. Усі відходи об’єднані у групи та підгрупи, і класифікуються за кодами.

Класифікація медичних відходів за новими правилами

• Гострі інструменти
• Частини тіла, органи, кров
• Інфекційно небезпечні відходи та відходи аналогічного складу
• Хімічні та лікарські препарати
• Стоматологічна амальгама

Код складається із шестизначного номера, до якого в разі позначення небезпечних відходів додається символ “*”, коди без позначення символом “*” — ідентифікують відходи, що не є небезпечними:

• перші дві цифри коду визначають групу, до якої віднесено цей вид відходів,
• другі дві цифри коду — приналежність до підгрупи, до якої віднесено цей вид відходів,
• останні дві цифри коду — вид відходів у межах підгрупи.

Відходи, пов’язані з доглядом за новонародженими, діагностикою, лікуванням чи профілактикою захворювань у людей, зокрема й ті, що утворюються під час надання медичної допомоги, згідно з Національним переліком відносяться до підгрупи 18 01 та поділяться на два класи згідно з Законом № 2320:

• небезпечні відходи;
• відходи, що не є небезпечними.

Управління інфекційно небезпечними відходами

Основні типи відходів, які використовують у системі управління відходами в стоматологічному закладі:

• 18 01 01 — гострі інструменти (крім зазначених за кодом 18 01 03);
• 18 01 02 — частини тіла, органи, кров та її компоненти (крім 18 01 03);
• 18 01 03* — відходи, збирання та видалення яких обумовлено спеціальними вимогами для запобігання інфекції — небезпечні;
• 18 01 04 — відходи, що збираються для дотримання інфекційної безпеки, але не є небезпечними за складом;
• 18 01 06* — хімічні препарати, що містять небезпечні речовини — небезпечні;
• 18 01 07 — хімічні препарати інші, ніж зазначені за кодом 18 01 06;
• 18 01 08* — цитотоксичні та цитостатичні лікарські препарати — небезпечні;
• 18 01 09 — лікарські препарати інші, ніж зазначені за кодом 18 01 08;
• 18 01 10* — відходи амальгам для стоматологічних цілей — небезпечні.

Загальні правила при збиранні інфекційно небезпечних відходів —забороняється:

1) руйнувати, розбирати і розрізати інфекційно небезпечні відходи;

2) знімати голку зі шприца після його використання;

3) пересипати / переливати інфекційно небезпечні відходи з однієї ємності в іншу, за винятком ситуацій, передбачених у СОП щодо алгоритму дій у разі виникнення аварійних ситуацій;

4) ущільнювати (утрамбовувати) інфекційно небезпечні відходи;

5) встановлювати одноразові та багаторазові ємності для роздільного збирання інфекційно небезпечних відходів на відстані менше одного метра від нагрівальних приладів;

6) заповнювати ємності (контейнери, мішки / пакети) для небезпечних відходів більше ніж на 75%;
7) транспортувати відходи у первинному пакованні до місць тимчасового зберігання.

Перед перевезенням за межі місця утворення відходів контейнери для первинного паковання закриваються та поміщаються у контейнери вторинного паковання, які відповідають ДСТУ EN 840-1.

Щодня використовувати новий контейнер вторинного паковання не потрібно, можна використовувати доти, доки не заповните його до 75% об’єму, або до моменту, коли згідно з графіком заклад передає відходи ліцензованому суб’єкту;

8) розміщувати контейнери/ємності для відходів безпосередньо на столику з інструментами, щоб не порушити вимог інфекційного контролю.

Контейнери для відходів, незалежно від розміру, встановлюйте біля кожної стоматологічної установки. Рекомендуємо використовувати для цього спеціальні стійки або кріплення;

9) використовувати ємності, контейнери, мішки для первинного та вторинного паковання без сертифікату якості від виробника та інструкції до використання, де вказано виробником призначення до застосування. Технічні регламенти не розповсюджуються на паковання для відходів.

Управління відходами у стоматології: на що звернути увагу

1. Проведення дезінфекції інфекційно-небезпечних відходів не допускається!

2. Біологічні рідини не є відходами. Кров, слину, промивні води, мийні та дезрозчини зливайте в загальну каналізаційну мережу без попередньої підготовки (п. 11 розд. VII Державних санітарних норм та правил «Порядок управління медичними відходами, у тому числі вимоги щодо безпечності для здоров’я людини під час утворення, збирання, зберігання, перевезення, оброблення таких відходів», затверджених наказом МОЗ від 31.10.2024 № 1827 (далі - ДСанПІН № 1827)).

3.Якщо використані медичні вироби одноразового використання – це відходи. Якщо використані медичні вироби (обмеженого) багаторазового використання (наприклад бори, щипці , зонди, лотки тощо), то поводьтеся з ними відповідно до Державних санітарних норм та правил «Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних виробів в закладах охорони здоров’я», затверджених наказом МОЗ від 11.08.2014 № 552.

4. На робочому місці, тобто в місці утворення відходів, збирайте відходи упродовж однієї робочої зміни — не довше ніж 24 години, крім перелічених нижче винятків.

Отож по кодам:

Код 18 01 01 включає відходи гострих медичних виробів, не забруднених біологічною рідиною (п. 1 розд. VI ДСанПІН № 1827).
У стоматології таких практично мало, але вони є. Наприклад, друга голка зі шприца, шприци з одягненою невикористаною  голкою, скальпелі чи їхні леза, битий скляний посуд, не використані внутрішньовенні катетери, ендоінструменти невикористані або непридатні після репроцесипгу, бори після репроцесингу, що непридатні для повторного використання тощо.

Для паковання відходів гострих інструментів використовуються контейнери з кришкою, що не проколюються, або коробки безпечного зберігання.

Генерувати такі відходи допустимо до семи діб у місці утворення, але слідкувати за об’ємом наповнення (до 75%). Далі помістити в ємності вторинного паковання та транспортувати до спеціального майданчика або приміщення тимчасового зберігання (згідно зі Схемою управління відходами у вашому закладі).

Код 18 01 02 включає:

• частини тіла та органи, зокрема отримані під час хірургічного втручання видалені зуби без пломб з амальгами;
• відходи крові та її компонентів (п. 1 розд. VII ДСанПІН № 1827).

Відходи частин тіл та органів збирайте в місці їхнього утворення упродовж робочої зміни — не довше ніж 24 години.

Застосовуйте первинне паковання — мішки / пакети, що стійкі до механічних пошкоджень. Не заповнюйте мішок / пакет більше ніж на 75% (п. 3—5 розд. VII ДСанПІН № 1827).

Вимоги до вторинного паковання — непроникні герметичні мішки для трупів.

Транспортування тільки у ємностях для вторинного паковання.

Особливі вимоги для зберігання — спеціально виділене холодильне обладнання, яке розміщується у місці тимчасового зберігання небезпечних відходів або у патологоанатомічному відділенні з підтримкою температури -10*С. На термометри в камері потрібна метрологічна повірка та калібрування.

Однак на практиці стоматологічні заклади переважно утворюють змішані відходи й передають на спалювання як інфекційно-небезпечні за кодом 18 01 03*.

Це законно, бо дозволено підвищувати рівень небезпечності відходів.
Окрім того, на збирання відходів за кодом 18 01 02 має бути окрема СОП.

До коду 18 01 03* належать інфекційно небезпечні відходи, зокрема гострі, забруднені кров’ю / слиною (пп. 1 п.1 розд. III ДСанПІН № 1827). Це найбільша група медичних відходів у стоматології.

До них відносяться:

• Медичні вироби, забруднені імунобіологічними лікарськими засобами, кров’ю та/або іншими біологічними рідинами (наприклад, використані вироби медичного призначення одноразового використання – слиновідсмоктувачі, бар’єрні плівки, серветки, протектори для крісла, нагрудники, одноразові стакани/чашки, шприци без одягненої голки, зубні нитки, стоматологічні валики та інші розхідні матеріали і вироби, видаленi коронки та мости, видалені зуби, що не містять амальгаму, ЗІЗ працівників.
  Для первинного паковання таких відходів -мішки/пакети, що стійкі до механічних пошкоджень і призначені виробником для паковання інфекційно небезпечних відходів, рекомендована щільність не менш ніж 30 нм. Надпис для маркування – «Особливо небезпечно», або пакет червоного кольору. Збирання  у місцях їхнього утворення здійснюється впродовж робочої зміни (не більше 24 годин). Для вторинного паковання використовують контейнери, які відповідають ДСТУ EN 840-1:2018 (EN 840-1:2012, IDT) «Контейнери для збирання та перероблення відходів пересувні».
• Використані небезпечно гострі предмети і медичні вироби (наприклад, голки, гострі одноразові стоматологічні інструменти, шприци з одягненою голкою, скальпелі або їхні леза, битий скляний посуд, тощо) забруднені біологічними рідинами.
  Для первинного пакування використовуються контейнери, що не проколюються і призначені виробником для пакування небезпечно гострих інфекційно небезпечних відходів (КБЗ – контейнери безпечного зберігання). Маркування – «Небезпечно гострі», або контейнер червоного кольору. Контейнер повинен мати кришку, що щільно прилягає та унеможливлює його безконтрольне розкриття. Допускається заповнення контейнерів протягом не більше семи діб. 
  Використовувати контейнери обмеженого (багаторазового) використання для збирання небезпечно гострих інфекційно небезпечних відходів заборонено. Для вторинного паковання використовують контейнери, які відповідають ДСТУ EN 840-1:2018 (EN 840-1:2012, IDT) «Контейнери для збирання та перероблення відходів пересувні».

Напис для маркування на первинному пакованні: «Небезпечно, гострі предмети» або контейнер червоного кольору. Також слід поставити дату початку генерації.

Напис для маркування вторинного паковання: «назва закладу, назва суб’єкта господарювання у сфері управління відходами, якому передані відходи, дата передавання, вага переданих відходів в кг».

Код 18 01 04 — відходи, збирання та видалення яких обумовлено спеціальними вимогами для запобігання виникненню інфекції (наприклад, перев’язувальний матеріал, пов’язки, простирадла, одноразовий одяг, накриття на стерильні столики, рукавички не забруднені біорідинами  тощо) — це відходи, які не є інфекційно небезпечними.

Збирати їх окремо потрібно у разі наявності сміттєспалювального заводу в регіоні.

Якщо такого заводу немає наразі, то підвищуйте рівень небезпечності до 18 01 03* та поводьтесь з ними за вищеописаною логістикою.

Код 18 01 06* — хімічні препарати, що складаються або містять небезпечні речовини (п. 1 розд. IV ДСанПіН № 1827). HB 6 Гостра токсичність: відходи, які можуть спричинити гострі токсичні ефекти після перорального надходження, потрапляння на шкіру або під час вдихання.

Сюди відноситься первинна упаковка лікарських препаратів, визначених Переліком отруйних лікарських засобів та Переліком сильнодіючих лікарських засобів, затверджених наказом МОЗ від 17.08.2007 № 490 (атропін, кетамін, тетракаїн, тригексифенідил, міорелаксанти периферичної дії, уключаючи похідні: атракурій, векуроній, піпекуроній, рокуроній, суксаметоній; сильнодіючі: буторфанол, дифенгідрамін, зопіклон, клоніділ, метандієнон, нандролон, прометазин).

Контейнер з кришкою, що герметично прилягає, призначений виробником для паковання токсичних відходів.

Контейнери для первинного паковання маєте право заповнювати протягом одного року. Виняток — випадки, коли виробник визначив меншу тривалість зберігання. Відкривайте та закривайте контейнери виключно в шафі біологічної безпеки класу І. Закривайте контейнер щоразу, як викинули сміття (п. 6 розд. IV ДСанПІН № 1827).

Напис для маркування: «Токсична небезпека» або ємність жовтого кольору.

Під час робіт із відходами підгруп 18 01 06* та 18 01 08* обов’язково використовуйте ЗІЗ згідно з інструкцією до препарату та шафу біологічної безпеки класу І. Валідацію шаф здійснюйте щорічно (п. 3, 4 розд. IV ДСанПіН № 1827).

Код 18 01 07 – відходи хімічних препаратів інших, ніж зазначені за кодом 18 01 06*( п. 11 розд. I ДСанПІН № 1827). Поводитись згідно з інструкцією для медичного застосування.

Код 18 01 08* – відходи, що забруднені (контаміновані) цитотоксичним та/або цитостатичним лікарським засобом. Приналежність до підгрупи визначають за інструкцією для медичного застосування.

Напис для маркування: «Токсична небезпека» або ємність жовтого кольору.

Контейнер одноразового використання, стійкий до механічних пошкоджень (за винятком скляних) з кришками, які герметично прилягають, і призначені виробником для паковання токсичних відходів та відходів цитотоксичних / цитостатичних лікарських препаратів.

Код 18 01 09 – лікарські препарати інші, ніж зазначені за кодом 18 01 08*(п. 12 розд. І ДСанПіН № 1827).Сюди відносяться і протерміновані ліки, прекурсори та наркотичні засоби.
Поводитись слід відповідно до Порядку провадження діяльності, пов’язаної з обігом наркотичних засобів, психотропних речовин, прекурсорів, у тому числі конопель для медичних цілей, та контролю за їх обігом, затвердженого постановою КМУ від 03.06.2009 № 589; Правил проведення утилізації та знищення неякісних лікарських засобів, до складу яких входять наркотичні засоби, психотропні речовини і прекурсори, затверджених наказом МОЗ та Міндовкілля від 19.03.1999 року № 67/59; Правил утилізації та знищення лікарських засобів, затверджених наказом МОЗ від 24.04.2015 № 242.

Код 18 01 10* – відходи амальгам для стоматологічних цілей. Вiдходи амальгами в стоматологiï (пломби з амальгами, зуби, що мiстять амальгаму). При використанні амальгами кабінети обладнуються сепараторами амальгами.

Сепаратори амальгами повинні забезпечувати утримання та збирання частинок амальгами, включаючи ті, що містяться у використаній воді (рівень утримання - не нижче 95%).

Для первинного паковання відходів використовуються контейнери, виготовлені з матеріалу, який не взаємодіє з ртуттю, і призначені виробником для паковання ртуті або ртутьвмісних відходів.

Маркування – «Ртутьвмісні відходи». Контейнери для первинного паковання допускається заповнювати протягом одного року, за виключенням випадків, коли виробником паковання зазначена менша тривалість зберігання.

Перед перевезенням за межі місця утворення відходів (наприклад, за межі підрозділу), контейнери для первинного паковання поміщають у контейнери вторинного паковання, що герметично закриваються та містять сірку.

Маркування на вторинному пакованні - «назва закладу, назва суб’єкта господарювання у сфері управління відходами, якому передані відходи, дата передавання, вага переданих відходів в кг».

Отже, збираємо відходи у місці їх утворення у первинне паковання, далі у ємностях для вторинного паковання транспортуємо у приміщення тимчасового зберігання відходів та передаємо на спалювання.

Медичні відходи — 2025: відеороз'яснення

Декілька прикладів відходів, які не є медичними:
1. Ампули та флакони з NaCI – це відходи упаковки за кодом 15 01.

Паперова упаковка – 15 01 01 папір, картон – класифікуються теж як побутові, на переробку або у змішані.

• 15 01 01 Паперова та картонна упаковка
• 15 01 02 Пластмасова упаковка
• 15 01 03 Дерев’яна упаковка
• 15 01 04 Металева упаковка
• 15 01 05 Комбінована (композитна) упаковка
• 15 01 06 Змішана упаковка
• 15 01 07 Скляна тара (упаковка)
• 15 01 09 Текстильна упаковка
• 15 01 10* Упаковка, що містить залишки або забруднена небезпечними речовинами
• 15 01 11* Металева упаковка, що містить тверду пористу матрицю із небезпечних речовин

Або

• 20 01 01 Папір і картон
• 20 01 02 Скло
• 20 01 08 Кухонні відходи та відходи підприємств громадського харчування, що піддаються біологічному розкладу
• 20 01 10 Одяг
• 20 01 11 Текстиль
• 20 01 13* Розчинники
• 20 01 14* Кислоти
• 20 01 15* Луги
• 20 01 17* Фотохімічні препарати
• 20 01 21* Люмінесцентні лампи та інші ртутьвмісні відходи
• 20 01 23* Відходи обладнання, яке містить хлорофторовуглець
• 20 01 27* Фарби, чорнила, клеї та смоли, які містять небезпечні речовини
• 20 01 28 Фарби, чорнила, клеї та смоли інші, ніж зазначені за кодом 20 01 27
• 20 01 29* Миючі засоби, які містять небезпечні речовини
• 20 01 30 Миючі засоби інші, ніж зазначені за кодом 20 01 29
• 20 01 31* Цитотоксичні та цитостатичні медикаменти
• 20 01 32 Медикаменти інші, ніж зазначені за кодом 20 01 31
• 20 01 33* Батареї та акумулятори, віднесені до кодів 16 06 01, 16 06 02, 16 06 03, та невідсортовані батареї і акумулятори, що містять ці батареї.

2. Використані кварцові лампи, розбиті рутьвмісні термоментри – це небезпечні побутові відходи за кодом 20 01 21*. Слід звернутися в ОМС за подальшим скеровуванням.

3. Відходи в рентгенкабінетах:

• 09 01 01* Проявники і розчини активаторів на водній основі
• 09 01 02* Розчини проявників офсетних пластин на водній основі
• 09 01 03* Розчини проявників на основі розчинників
• 09 01 04* Фіксажні (закріплювальні) розчини
• 09 01 05* Відбілювальні розчини та відбілювальні фіксажні (закріплювальні) розчини
• 09 01 06* Відходи від оброблення фотографічних відходів на підприємстві, що містять срібло
• 09 01 07 Фотографічна плівка та папір, що містять срібло чи сполуки срібла
• 09 01 08 Фотографічна плівка та папір, що не містять срібла чи сполук срібла
• 09 01 13* Водні рідкі відходи від відновлення срібла інші, ніж зазначені за кодом 09 01 06
• 09 01 99 Інші відходи цієї підгрупи.

Утилізація відходів, що не є медичними і які наведені як приклад вище, є відповідальністю місцевої влади відповідно до регіонального плану управління відходами, що співвідноситься із національним.

Система управління відходами, які утворюються в ЗОЗ, покликана мінімізувати ризики, пов’язані з наданням медичної допомоги, та не допустити поширення різного роду інфекцій, бактерій чи інших загроз.