Старт другого етапу медреформи в Україні — 1 квітня 2020 року. Розглянемо мету, етапи, результати медичної реформи. А ще — що таке Програма медичних гарантій, які вимоги вона висуває до медзакладів та як НСЗУ фінансуватиме заклади охорони здоров’я
В чому полягає медична реформа?
Наприкінці 2018 року в Україні стартувала медична реформа. Трансформацію системи охорони здоров’я спланували провести в три етапи:
- Реформування закладів первинки
- Реформування закладів вторинки та третинки
- Впровадження професійного ліцензування лікарів
Дайджест змін у медичному законодавстві 2019
Мета медичної реформи — трансформувати сферу охорони здоров’я, щоб:
- зробити якісні медичні послуги і ліки доступними
- поліпшити ефективність використання бюджетних коштів
- долучити місцеве самоврядування до розвитку медичної галузі
- підвищити рівень задоволеності населення системою охорони здоров’я
- зміцнити здоров’я та подовжити тривалість життя громадян
Як наслідок, від змін, передбачених медичною реформою, мають виграти всі:
- пацієнти, які отримуватимуть якісні й доступні медичні послуги
- медичні працівники, умови роботи й зарплата яких поліпшаться
- медичні заклади, які вільно використовуватимуть кошти, враховуючи нагальні потреби лікувального закладу
Фахівці, що трансформують медичну сферу, називають модель реформування медицини в 2020 році еволюційною і підкреслюють, що реформа віддбуватиметься 3—4 роки, а то й довше.
✅✅✅
Інтернатура — 2020 Медреформа: результати
У 2016 році уряд ухвалив Концепцію реформи фінансування системи охорони здоров’я. Відтак МОЗ почало розробляти план заходів щодо її реалізації. З того часу ухвалили та оновили чимало нормативних документів, які регламентують функціонування нової моделі медичної допомоги.
Головний документ, що стосується медреформи, — Закон України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» від 19.10.2017 № 2168-VIII — набрав чинності 30 січня 2018 року.
Відповідно до плану реформування медичної галузі наприкінці грудня 2017 року створили Національну службу здоров’я України як основний орган, що реформує систему фінансування охорони здоров'я.
НСЗУ — центральний орган виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення за Програмою медичних гарантій.
Завдання НСЗУ — закупівля якісних медичних послуг для пацієнтів та контроль за ефективним витрачанням бюджетних коштів у межах Програми медичних гарантій.
Уже на початку функціонування НСЗУ її партнерами стали як комунальні заклади охорони здоров’я, так і приватні клініки і лікарі-ФОПи.
Електронні медкартки: як використовувати
Етапи медичної реформи: 2018—2020
Дата | Результат |
2018 | - початок реформування первинної ланки медичної допомоги: заклади первинки трансформувалися в КНП, підписали перші договори з НСЗУ, а пацієнти уклали декларації про вибір лікаря
- затвердження першої Програми медичних гарантій для первинної медичної допомоги
- запровадження електронної системи охорони здоров’я eHealth — скоротилася кількість паперових документів; уся інформація про пацієнта — в одному місці; знизився ризик втрати медичних даних пацієнта
|
2019 | - реімбурсація лікарських засобів через НСЗУ: урядова програма «Доступні ліки» дає змогу пацієнтам з серцево-судинними захворюваннями, бронхіальною астмою, цукровим діабетом ІІ типу отримувати препарати безплатно чи з незначною доплатою
- зміна підходу до закупівлі ліків. Зокрема, державні закупівлі відбуваються через міжнародні організації: Програму розвитку ООН, Дитячий фонд ООН (ЮНІСЕФ), британську закупівельну організацію Crown Agents. Як результат, вдалось повністю забезпечити потребу в засобах для вакцинації відповідно до Календаря профілактичних щеплень, забезпечити медичні заклади необхідними лікарськими засобами згідно з їхніми вимогами, знизити вартість деяких медичних препаратів
- підписання договорів НСЗУ з аптечними закладами
- початок реформування системи надання екстреної медичної допомоги, запуск пілотних проектів
- початок реформування спеціалізованої допомоги: пілотування спеціалізованої медичної допомоги в лікарнях Полтавської області, укладання договорів із медзакладами області, що надають стаціонарну медичну допомогу
- розбудова спроможної мережі кардіоцентрів по всій країні, де пацієнти з гострим інфарктом міокарда отримують медичну допомогу за сучасними світовими стандартами
- впровадження електронної медичної картки, електронного рецепту
- автоматичний обмін даними між НСЗУ та Держлікслужбою через систему «Трембіта»
- запуск програми «Безкоштовна діагностика»
- розроблення та обговорення Концепції професійного ліцензування лікарів
- старт змін в медичній освіті
- підготовка до запуску Програми медичних гарантій в 2020 році
- ухвалення Програми медичних гарантій
- ухвалення Держбюджету на 2020 рік, в якому визначено видатки на ПМГ
- запровадження пільгового періоду щодо реорганізації медзакладів з бюджетних установ в КНП, що передбачає спрощену процедуру реорганізації до 31.12.2020
|
2020 | Заплановано: - упровадження Програми медичних гарантій для всіх видів меддопомоги — з 1 квітня 2020 року
- повне запровадження електронних медичних книжок, лікарняних, рецептів на програму «Доступні ліки»
- розроблення порядку створення госпітальних округів та опорних медзакладів
- створення Єдиної державної інформаційної система трансплантації органів і тканин
- впровадження нових класифікаторів — Австралійської системи ДСГ (Австралійської МКХ-10, Австралійської класифікації медичних інтервенцій (ACHI), Австралійських стандартів кодування); навчання з основ кодування за цими класифікаторами; подання інформації про всі надані медичні послуги до ЕСОЗ згідно з вказаними класифікаторами)
- продовження дії пілотного проєкту щодо зміни механізму фінансового забезпечення в чотирьох науково-дослідних установах, які за кошти Держбюджету надають третинну медичну допомогу, — Інституті хірургії та трансплантології ім. О. О. Шалімова, Інституті нейрохірургії ім. академіка А. П. Ромоданова, Інституті серцево-судинної хірургії ім. М. М. Амосова, Інституті кардіології ім. академіка М. Д. Стражеска
- подальше впровадження програми «Безкоштовна діагностика»
- сприяння роботі великих приватних закладів, зокрема іноземних, які з’являться на ринку медпослуг, та оплата їх послуг НСЗУ
|
МОЗ затвердив граничні ціни на окремі ліки з Нацпереліку, що нижчі ринкових. Постачальники за такими цінами продавати не хочуть. Як закладам охорони здоров’я закупити ліки?
Друга хвиля трансформації системи охорони здоров'я
У 2020 році медичні заклади всіх рівнів меддопомоги мають автономізуватися та укласти прямі господарські договори з НСЗУ. Згідно з договором НСЗУ закуповуватиме послуги в лікарнях-КНП, а не виділятиме гроші на утримання медзакладу відповідно до кошторису.
Однак деяким закладам не потрібно автономізуватися, оскільки їх фінансуватимуть:
Шлях фінансування | Заклад |
За окремими програмами | - бюро судово-медичної експертизи
- патологоанатомічні центри
- центри медико-соціальної експертизи
|
Через місцеві бюджети | - лікарсько-фізкультурні диспансери
- заклади, де надають косметологічну допомогу
- автопідприємства
- інформаційно-аналітичні центри
- спецмедпостачання
- центри матеріально-технічного забезпечення
|
Послуги, які оплатить НСЗУ
НСЗУ оплатить:
- гарантований пакет медичних послуг
- планові послуги за направленням, яке оформляє лікар ПМД
- ліки за програмою «Доступні ліки» — у разі госпіталізації пацієнт матиме право на безплатні ліки і медичні засоби
NB! Медпрацівники не мають права вимагати від пацієнтів винагороду за послуги та ліки, надані за ПМГ. Хто вимагатиме — того притягнуть до відповідальності, прописаної в договорі про медичне обслуговування населення, зокрема — розірвання договору.
Без направлення можна звертатися:
- до акушера-гінеколога, педіатра, психіатра, нарколога
- якщо пацієнт потребує екстреної медичної допомоги
- у разі пологів
Платні послуги
Медзаклади-КНП матимуть право надавати платні послуги. Зокрема, пацієнт оплачуватиме:
- немедичні послуги — поліпшені умови перебування в лікарні, надання довідок, масаж, косметологічні та бальнеологічні процедури
- планову діагностику, консультації, амбулаторне або стаціонарне лікування без направлення лікаря
- стоматологічні послуги, окрім тих, що надані дорослим в екстрених випадках та дітям
- щеплення поза Календарем щеплень
Наслідки медреформи для пацієнтів, медпрацівників, органів місцевої влади
Суб’єкт | Очікувані зміни |
Пацієнт | - отримає перелік безплатних послуг
- має виконувати чіткі та зрозумілі правила й дії, щоб отримати заявлені державою безплатні послуги
- зможе обрати сімейного лікаря/терапевта/педіатра залежно від своїх вподобань чи рекомендацій людей, яким довіряє, та оформити з ним декларацію
- має отримати електронне направлення від сімейного лікаря/терапевта/педіатра або вузькопрофільного лікаря, щоб отримати планову медичну послугу, оплачену НСЗУ
- записавшись на прийом до фахівця за направленням, отримає гарантований доступ до пакета безплатних послуг
- отримає безплатні ліки чи ліки з невеликою доплатою завдяки програмі «Доступні ліки»
- зможе подати скаргу до НСЗУ, якщо лікар надав послугу неякісно або вимагав гроші, за тел. 16-77
|
Медзаклад | - перейде на нову модель фінансування, відповідно до якої надані пацієнтам послуги фінансуватиме держава, якщо укладе договори з НСЗУ
- працюватиме згідно з Господарським кодексом та матиме можливість розпоряджатись отриманими коштами, враховуючи власні потреби
- постійно поліпшуватиме якість медичних послуг, щоб отримати більше пацієнтів — боротиметься за пацієнта
- конкуруватимуть між собою і медичні працівники: щоб виграти у конкурентній боротьбі за пацієнта зобов’язані будуть підвищувати свій професійний рівень. Так в Україні формуватиметься конкурентний ринок медичних послуг
|
Місцева влада | має спланувати свою роботу так, щоб: - сприяти автономізації медичних закладів, власником яких вона є
- обладнати їх комп’ютерною технікою, сучасним медичним обладнанням
- поліпшувати якість доріг та розширювати мережу громадського транспорту, щоб налагодити безперешкодний доїзд до лікарні
|
Програма медичних гарантій — 2020
З 1 квітня 2020 року на повну запрацює Програма медичних гарантій (Закон України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» від 19.10.2017 № 2168-VIII). У Держбюджеті на 2020 рік на програму передбачено 72 млрд грн. Це — 64% від всього бюджету на охорону здоров’я.
Порядок реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020 році затверджений постановою КМУ від 05.02.2020 № 65.
Ст. 2 Закону № 2168-VIII:
Програма державних гарантій медичного обслуговування населення (програма медичних гарантій) — програма, що визначає перелік та обсяг медичних послуг (включаючи медичні вироби) та лікарських засобів, повну оплату надання яких пацієнтам держава гарантує за рахунок коштів Державного бюджету України згідно з тарифом, для профілактики, діагностики, лікування та реабілітації у зв’язку з хворобами, травмами, отруєннями і патологічними станами, а також у зв’язку з вагітністю та пологами.
Іншими словами програма державних гарантій — це державний гарантований пакет медичних послуг та ліків, які оплачуються з Держбюджету на основі єдиних національних тарифів.
Завдання впровадження Програми медичних гарантій (ПМГ):
- забезпечити доступ пацієнтів до основних медичних послуг
- зосередити ресурси на пріоритетних потребах охорони здоров'я
- поліпшити стан здоров'я населення шляхом забезпечення доступу до основних послуг
- ефективно розподілити державні ресурси та знизити рівень витрат
- зробити систему охорони здоров’я відкритою та прозорою
До Програми медичних гарантій увійдуть медичні послуги за такими видами медичної допомоги, як:
- екстрена
- первинна
- вторинна — спеціалізована, амбулаторно-поліклінічна
- третинна — високоспеціалізована, стаціонарна
- паліативна
- медична реабілітація
- реімбурсація
Вимоги Програми медичних гарантій до медичних закладів
Щоб співпрацювати з НСЗУ, медичний заклад повинен здійснити кілька кроків:
- Стати комерційним неприбутковим підприємством — автономізуватися (для державних закладів)
- Отримати ліцензію на здійснення господарської діяльності з медичної практики, а також інші ліцензії та дозволи, необхідні для надання відповідних медичних послуг
- Встановити комп’ютерну техніку, адже лише це дозволить під’єднатись до єдиного електронного медичного простору
- Під’єднатись до центральної бази даних електронної системи охорони здоров’я (ЦБД ЕСОЗ)
- Подати заяву та підписати договір з НСЗУ
Медичні працівники, які надаватимуть медичну допомогу за Програмою медичних гарантій, повинні відповідати єдиним кваліфікаційним вимогам, встановленим чинними нормативно-правовими актами України.
Вимоги до комп’ютеризації
Структурний підрозділ | Кількість комп’ютерів |
АМБУЛАТОРІЇ |
Консультативний кабінет | 1 комп'ютеризоване місце |
Параклінічний підрозділ | 1+ комп'ютеризованих місць |
Реєстратура | комп'ютеризоване місце на кожного реєстратора |
СТАЦІОНАРИ |
Відділення | 1+ комп'ютеризованих місць |
Приймальне відділення з потоком понад 100 пацієнтів на добу | 2+ комп'ютеризованих місць |
Навіщо впроваджувати стандартні операційні процедури, так звані СОПи? Та тому що усних інструкцій працівники часто не чують, неправильно розуміють і швидко забувають. Розробити СОП легко, затвердити швидко, а користь — безперечна
Пакет медичних послуг
Відповідно до медичної реформи у 2020 році НСЗУ розробила вимоги до медичних послуг та затвердила єдиний тариф, за яким ці послуги будуть оплачені.
Вимоги до якості медичних послуг згруповані в пакети медичних послуг на підставі галузевих стандартів, уніфікованих клінічних протоколів, орієнтовних табелів матеріально-технічного оснащення.
Пакет медичних послуг — це перелік медичних послуг, для надання яких визначені однакові вимоги та принципи фінансування.
На 2020 рік МОЗ погодило 27 пакетів медичних послуг, що складаються із:
- Специфікації надання медичних послуг
- Умов закупівлі пакетів медичних послуг
Пункт 5 Порядку укладення, зміни та припинення договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій (наказ МОЗ від 25.04.2018 № 410):
Специфікація — опис медичних послуг або груп медичних послуг, у тому числі у разі потреби їх складу, кількісних та якісних характеристик.
Умови закупівлі — умови щодо наявності необхідного для надання послуг медичного обладнання та персоналу, можливості залучення до надання медичних послуг підрядників та умови надання відповідних медичних послуг або груп медичних послуг.
Щоб співпрацювати з НСЗУ, медзаклад має відповідати вимогам до послуг, які надає або хоче надавати: володіти необхідними обладнанням та ліками (якщо немає — закупити чи орендувати), мати у своєму складі лікарів, які зможуть надати пацієнту якісну та кваліфіковану допомогу.
Ці вимоги уточнюють важливі для Програми медгарантій умови роботи постачальників послуг, але не є галузевими стандартами у сфері охорони здоров'я. Тому медзаклади й надалі мають працювати за чинним законодавством.
Отже, вимоги до медичних послуг розроблені так, що їх зможе надавати будь-який медичний заклад незалежно від рівня, спеціалізації та назви. Головне — заклад має відповідати зазначеним нормам та укласти договір з НСЗУ.
Пріоритетні медичні послуги
Щоб узгодити потреби в сфері охорони здоров'я та попит на медичні послуги з наявними ресурсами, Програма медичних гарантій визначає пакети:
- базових амбулаторних послуг
- пріоритетних медичних послуг на 2020—2022 роки
Як визначили пріоритетні послуги? Виокремили хвороби, що найпоширеніші в Україні та спричиняють найбільшу смертність.
До пріоритетних послуг належать здебільшого дорогі обстеження. Для цих послуг розробили окремі вимоги — стандарти щодо:
- обладнання
- штату
- організації надання допомоги
Пріоритетні послуги НСЗУ оплачуватиме за спеціальним підвищеним тарифом. Це сприятиме модернізації матеріально-технічного оснащення закладів і поліпшення якості медичної допомоги.
Для закладів вторинки до пріоритетних зарахували переважно інтервенційні послуги, щоб розвивати стаціонарозамісні технології.
До пріоритетних амбулаторних послуг належать діагностичні ендоскопічні обстеження, що дозволяють виявити онкологічні захворювання на ранній стадії:
- гістероскопія
- гастроскопія
- колоноскопія
- бронхоскопія
- цистоскопія
- мамографія
Пріоритетні госпітальні послуги за Програмою медичних гарантій у 2020 році
Пакет | Медична послуга |
Лікування гострого інфаркту міокарда | - діагностика (комп'ютерна томографія, МРТ, ангіографія, екстрені лабораторні дослідження) проведення тромболітичної терапії (інсульт), стентування (інфаркт)
- цілодобовий моніторинг стану пацієнта у реанімації
- реабілітаційна допомога в гострому періоді
|
Лікування гострого мозкового інсульту |
Допомога при пологах | - фізіологічні пологи
- ургентний та плановий кесарів розтин
- моніторинг стану роділлі та дитини
- знеболення під час пологів
- лабораторні та інструментальні обстеження
- інтенсивна терапія в разі виникнення ускладнень у породіллі
- реанімація та стабілізації стану новонароджених
- вакцинація відповідно до Календаря щеплень
- метаболічний скринінг у новонароджених
- консультація з питань грудного вигодовування та післяпологової контрацепції
|
Неонатальна допомога | - інтенсивна терапія
- респіраторна (дихальна) підтримка
- цілодобове парентеральне харчування
- цілодобове бактеріологічного, рентгенологічного, ультразвукового обстеження
- аудіологічний та офтальмологічний скринінг передчасно народжених дітей з гестаційним віком до 32 тижнів та вагою при народженні менше за 1500 г
- вакцинація відповідно до Календаря щеплень
- метаболічний скринінг у новонароджених
|
Медична реформа: вторинна та третинна ланка
На другому етапі медичної реформи найбільше уваги звернуть на реформування вторинної та третинної медичної допомоги.
NB! Поки що із закладами вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги НСЗУ укладає договори лише в межах пілотного проекту в Полтавській області на строк з 1 січня до 31 березня 2020 року.
Щоб скористатися безплатними медичними послугуми вторинки, пацієнт повинен отримати електронне направлення лікаря первинки, з яким укладена декларація.
Пакети медичних послуг, які оплачуватиме держава
Пакет | Особливості надання |
МЕДИЧНІ ПОСЛУГИ, ЯКІ НАДАЮТЬСЯ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ |
Базовий | Амбулаторна вторинна (спеціалізована) та третинна (високоспеціалізована) медична допомога дорослим та дітям, включаючи медичну реабілітацію та стоматологічну допомогу | містить такі послуги: - лабораторні, функціональні та інструментальні обстеження
- малі хірургічні втручання
- планова стоматологічна допомога дітям до 16 років
- ургентна стоматологічну допомогу дорослим та дітям
- медичну реабілітацію (окрім тієї, що визначена окремими пакетами послуг)
|
Діагностика та хіміотерапевтичне лікування онкологічних захворювань у дорослих та дітей | Детально — в Специфікації надання медичних послуг |
Психіатрична допомога дорослим та дітям |
Діагностика та лікування дорослих та дітей із туберкульозом |
Діагностика, лікування та супровід осіб із вірусом імунодефіциту людини |
Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії |
Пріоритетний | Гістероскопія (діагностична/з ендоскопічною маніпуляцією) | Кожне інструментальні дослідження для ранньої діагностики новоутворень виокремлене в окремий пакет у межах ПМГ |
Езофагогастродуоденоскопіяь (діагностична/з ендоскопічною маніпуляцією) |
Колоноскопія (діагностична/з ендоскопічною маніпуляцією) |
Цистоскопія (діагностична/з ендоскопічною маніпуляцією) |
Бронхоскопія (діагностична з ендоскопічною маніпуляцією) |
Мамографія грудних залоз |
Лікування пацієнтів методом екстракорпорального гемодіалізу в амбулаторних умовах | Виокремлене в окремий пакет у межах ПМГ |
МЕДИЧНІ ПОСЛУГИ, ЯКІ НАДАЮТЬСЯ В СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ |
Базовий | Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій | медична допомога пацієнтам із соматичною патологією, що не потребують хірургічного втручання |
Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах | хірургічна допомога дорослим та дітям |
Пріоритетний | Медична допомога при гострому інфаркті міокарда | Виокремлені в окремий пакет у межах ПМГ |
Медична допомога при гострому мозковому інсульті |
Медична допомога при пологах |
Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках |
Медична реформа екстреної медичної допомоги
Медична реформа у 2020 році стосуватиметься також і служби екстреної допомоги. Передусім усі заклади, котрі надають екстрену медичну допомогу, змінять свою організаційну форму — стануть КНП. Усі заклади в області мають бути об’єднані в одну юридичну особу, з якою укладе договір НСЗУ.
Для підписання договору з НСЗУ потрібно підключитися до ЕСОЗ та системи «Централь 103», через яку служба звітуватиме НЗСУ про надані послуги. Оплату за надані послуги здійснюватимуть за глобальним бюджетом із розрахунку на кількість населення. Від кількості випадків надання допомоги конкретним закладом сума коштів не залежатиме.
У 2020 році усі обласні центри екстреної медичної допомоги сформують оновлені диспетчерські служби, обладнані комп’ютерною технікою та програмою для прийому звернень від громадян, якою раніше вже були обладнанні диспетчерські служби пілотних регіонів держави. Це дасть змогу максимально скоротити час від моменту прийому виклику до виїзду бригади за вказаною адресою. Окрім того, до пацієнта виїде бригада, котра знаходиться до нього найближче. Кошти на модернізацію наявних диспетчерських служб та побудову нових в регіонах, де немає необхідного приміщення, були виділені з Державного бюджету ще в 2019 році.
Відповідно до медичної реформи у 2020 році продовжаться зміни й в пілотних регіонах України — Вінницькій, Донецькій, Одеській, Полтавській, Тернопільській областях та місті Києві:
- буде продовжено оновлення автотранспортного парку служби
- налагоджуватиметься повноцінна робота навчально-тренувальних відділів центрів екстреної медичної допомоги (закупівля обладнання, запровадження навчальних програм)
NB! Екстрена медична допомога і надалі залишиться безкоштовною для пацієнта. Оплату цієї послуги буде здійснювати НСЗУ. Бригада ЕМД за необхідності виїздитиме до кожного пацієнта незалежно від того, чи підписав він декларацію з сімейним лікарем.
Протягом 2019 року зазнали змін нормативно-правові акти, які стосуються закупівель ліків та медичних виробів. Як їх урахувати в роботі замовникам і які дії планує МОЗ — у статті
Паліативна медична допомога та медична реабілітація
Вид допомоги | Пакет | Примітка |
Паліативна медична допомога | Стаціонарна паліативна допомога дорослим та дітям | ці вимоги не стосуються паліативної допомоги в межах надання ПМД відповідно до наказу МОЗ від 19.03.2018 № 504 |
Мобільна паліативна допомога дорослим та дітям |
Медична реабілітація | Медична реабілітація дорослих та дітей від трьох років з ураженням нервової системи | послуги надають в амбулаторних або стаціонарних умовах пацієнтам із захворюваннями у підгострому та відновному періодах. Якщо в пацієнта загострення захворювання, то допомогу йому надають відповідно до стаціонарних пакетів послуг |
Медична реабілітація дорослих та дітей від трьох років з ураженням опорно-рухового апарату |
Медична реабілітація немовлят, які народились передчасно та/або хворими, упродовж перших трьох років життя |
Фінансування медзакладів НСЗУ — 2020
До кінця 2020 року усі медичні заклади, що трансформувалися в КНП, мають перейти на нову систему фінансування — працюватимуть за принципом «гроші ідуть за пацієнтом».
Однак, крім коштів НСЗУ, медзаклад може отримувати кошти за певними програмами місцевого чи державного бюджетів. Ці кошти виділятимуть не для утримання закладу, а для покриття певних витрат.
Джерелами доходу для медзакладів-КНП стануть:
- НСЗУ
- місцева влада через регіональні програми
- дохід від платних послуг
Медична реформа передбачає, що оплату пакета послуг провадитимуть за єдиним тарифом. Тариф на різні послуги в межах одного пакета може відрізнятися, проте підхід до їх оплати залишиться незмінним.
НСЗУ оплачуватиме надані медичні послуги за такими методами:
- капітаційна ставка
- глобальний бюджет
- оплата за пролікований випадок (у стаціонарі)
- оплата за надану послугу
Щоб отримати гроші за ПМГ, медзаклад повинен внести дані в ЕСОЗ та подати до НСЗУ електронний звіт про обсяг наданих послуг та лікарських засобів.
Оплата послуг у стаціонарах
Оплата медпослуг, наданих вторинною і третинною ланкою медичної допомоги, відрізнятиметься від тої, що на первинні ланці. Частину коштів виплачуватимуть як глобальний бюджет, розрахований на основі даних про роботу закладу в минулому. Іншу частину — за кожен пролікований випадок.
Підходи до оплати у стаціонарах:
- 60% — глобальний бюджет на базові послуги
- 40% оплачуватимуться за DRG (діагностично-спорідненим групам) з використанням механізму плати за пролікований випадок. До цих 40% увійдуть пріоритетні послуги, на які встановлено спеціальний тариф
60/40 — це перехідна модель фінансування. Вона побудована так, щоб слабкі медзаклади (ті, до яких прийде менше пацієнтів) не втратили фінансування. Такий підхід стимулюватиме конкуренцію та змотивує медичні заклади та їх медпрацівників професійно розвиватися. З часом пропорція зміниться. Щороку частка на оплату пролікованого випадку зростатиме. Так, у 2021 році пропорція становитиме 50/50.
Остаточний механізм забезпечення оплати медичних послуг (тарифи, коефіцієнти, порядки розрахунків вартості медичних послуг) стануть відомі після ухвалення проєкту постанови КМУ «Деякі питання удосконалення реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020 році».
Тарифи оплати медичних послуг, які використовуватиме НСЗУ в 2020 році
Вид медичної допомоги | Пакет послуг | Типи тарифів |
Первинна медична допомога | ПМД | капітаційна ставка |
Екстрена медична допомога | ЕМД | глобальний бюджет |
Амбулаторна спеціалізована та високоспеціалізована медична допомога | Амбулаторно-поліклінічна допомога | глобальний бюджет |
Лікування пацієнтів методом гемодіалізу | ставка за медичну послугу |
Гістероскопія |
Гастроскопія |
Колоноскопія |
Цистоскопія |
Бронхоскопія |
Мамографія |
Стаціонарна спеціалізована та високоспеціалізована медична допомога | Стаціонарна медична допомога дорослим та дітям терапевтичного профілю | глобальний бюджет (60%) + ставка за пролікований випадок |
Стаціонарна медична допомога дорослим та дітям хірургічного профілю |
Мозковий інсульт | ставка за пролікований випадок (100%) |
Гострий інфаркт міокарда |
Пологи |
Неонатальна допомога |
Діагностика лікування онкологічних захворювань (хіміотерапія) | глобальний бюджет |
Діагностика лікування онкологічних захворювань (радіотерапія) |
Діагностика та лікування осіб із туберкульозом |
Лікування та супровід осіб із ВІЛ/СНІД |
Лікування та супровід осіб на ЗПТ |
Діагностика та лікування осіб з психічними захворюваннями |
Медична реабілітація | МР пацієнтів з порушеннями функції опорно-рухового апарату | глобальний бюджет |
МР немовлят, які народились передчасно та/або хворими, упродовж перших 3 років життя |
МР пацієнтів з порушеннями функцій нервової системи |
Паліативна допомога | Стаціонарна паліативна допомога | глобальний бюджет |
Виїзна паліативна допомога |
Все про нові посади керівників
