Поводження з медичними відходами в ЗОЗ: зміни з 1 квітня 2025 року

1 квітня 2025 року набувають чинності Державні санітарні норми та правила «Порядок управління медичними відходами, у тому числі вимоги щодо безпечності для здоров’я людини під час утворення, збирання, зберігання, перевезення, оброблення таких відходів», затверджені наказом МОЗ від 31.10.2024  № 1827 (далі — ДСНП, Наказ №1827).

Водночас втрачає чинності наказ МОЗ «Про затвердження Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм щодо поводження з медичними відходами» від 08.06.2015 № 325.

Як розробити графік навчань з інфекційного контролю

У статті розглянемо загальні вимоги до організації управління відходами, які документи розробити, як поводитися з інфекційно небезпечними відходами. Також розберемось, як маркувати небезпечні відходи і де їх зберігати.

Зміни в поводженні з медичними відходами в ЗОЗ: хто має послуговуватись до нових ДСНП

ДСНП встановлюють загальні вимоги до управління медичними відходами:

• закладами охорони здоров’я,
• фізичними особами — підприємцями, які зареєстровані в установленому законом порядку та одержали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики,
• державними спеціалізованими установами, що здійснюють судово-експертну діяльність,
• неурядовими організаціями, які здійснюють діяльність у сфері протидії поширенню хвороб, зумовлених ВІЛ,
• суб’єктами господарювання у сфері управління відходами, які мають дозвіл на здійснення операцій з оброблення відходів та ліцензію на провадження господарської діяльності з управління небезпечними відходами,
• суб’єктами господарювання, які отримали ліцензію на внутрішні перевезення небезпечних відходів вантажними автомобілями.

Не поширюються ДСНП на підприємства з виробництва фармацевтичної продукції і на медичні відходи, що утворюються у ветеринарній практиці та у побуті.

Антикорупційні декларації: кому з медиків, коли та які подавати

• Суб’єкти декларування в ЗОЗ
• Обов’язок декларування членів ЕКОПФО

Медичні відходи: визначення понять

Біологічні рідини — всі рідини, які утворюються організмом людини / експериментальних тварин, циркулюють в середині організму або виділяються назовні.

Валідація шафи біологічної безпеки класу І (далі — валідація) — інструментальні та інші дії (наприклад, оцінка реагування шафи біологічної безпеки класу І на перекриття вентиляційних каналів чи зниження швидкості руху повітря), які доводять досягнення очікуваних і відтворюваних результатів внаслідок використання шафи біологічної безпеки класу І.

Дезінфекція медичних відходів — хімічний метод, спрямований на знищення патогенних та умовно патогенних інфекційних агентів.

Медичні відходи — відходи, пов’язані з доглядом за новонародженими, діагностикою, лікуванням чи профілактикою захворювань у людей (далі — відходи) (підгрупа 18 01 Національного переліку відходів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 20 жовтня 2023 року № 1102).

Система управління відходами — комплекс заходів, які здійснює утворювач відходів, що включає роздільне збирання та маркування відходів, їхнє перенесення у корпусні / міжкорпусні (накопичувальні) приміщення зберігання відходів на території утворювача відходів (далі — приміщення тимчасового зберігання відходів), оброблення відходів (за необхідності) та передавання відходів суб’єкту господарювання у сфері управління відходами з метою їхнього відновлення / видалення.

Стандартна операційна процедура (далі — СОП) — документально описана і затверджена керівником утворювача відходів покрокова методика системного процесу, яка спрямована на отримання бажаного та очікуваного результату цього процесу і включає заходи направлені на зменшення ризиків для життя і здоров’я працівника.

Утворювач відходів — заклади охорони здоров’я, фізичні особи — підприємці, які зареєстровані в установленому законом порядку та одержали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, державні спеціалізовані установи, що здійснюють судово-експертну діяльність та неурядові організації, які здійснюють діяльність у сфері протидії поширенню хвороб, зумовлених ВІЛ.

 

Безплатний вебінар «Нові правила поводження з медичними відходами
згідно з Наказом МОЗ № 1827 від 31.10.2024»

ВЗЯТИ УЧАСТЬ У ВЕБІНАРІ ►►►

Як організувати у ЗОЗ управління медвідходами

Визначіть відповідальну особу

Для організації системи управління відходами і щоденного контролю за дотриманням вимог ДСНП утворювач відходів визначає відповідальну особу.

Відповідальною особою не може бути призначено:

1) працівника / спеціаліста служби охорони праці;

2) працівника, який займає посаду визначену в розділах «Керівники», «Професіонали», «Фахівці» Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників (випуску 78 «Охорона здоров’я»), затвердженого наказом МОЗ від 29.03.2002 № 117.

Фізична особа — підприємець, яка зареєстрована в установленому законом порядку та одержала ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, безпосередньо організовує управління відходами, тобто є відповідальною особою.

Можна призначити відповідальною особою заступника генерального директора (директора) / начальника (завідувача) закладу охорони здоров’я, до повноважень якого входять адміністративно-господарські питання.

Проведіть навчання працівників

Працівники, які не пройшли навчання, підготовку і перевірку знань (далі — навчання) щодо СОП, не допускаються до виконання робіт з відходами. Навчання обов’язково включає СОП щодо алгоритму дій у разі виникнення аварійних ситуацій.

Навчання проводьте планово один раз на рік і позапланово в разі потреби (наприклад, впровадження утворювачем відходів нового СОП щодо алгоритму дій у разі виникнення аварійних ситуацій), враховуючи функціональні обов’язки працівника під час виконання заходів системи управління відходами.

Розробіть схему управління відходами

Схему управління відходами розробляє відповідальна особа і затверджує керівник. Переглядайте схему управління відходами раз на п’ять років та в разі потреби.

Наприклад, створення / ліквідація структурного підрозділу в ЗОЗ , або збільшення кількості відходів внаслідок ліквідації наслідків надзвичайної ситуації.

Схема управління відходами включає:

• перелік працівників, які залучені до управління відходами, відповідно до кожного з етапів, 
• перелік відходів за кодом, групою, підгрупою і видом відходів, відповідно до Національного переліку відходів, що утворюються у кожному з структурних підрозділів (далі — підрозділ) або утворювачем відходів в цілому;
• перелік аварійних ситуацій та СОП щодо послідовності дій працівників у разі їхнього виникнення;
• перелік необхідних засобів індивідуального захисту (далі — ЗІЗ) відповідно до небезпеки відходів;
• СОП щодо роздільного збирання та маркування відходів;
• СОП щодо перевезення відходів у корпусні / міжкорпусні (накопичувальні) приміщення тимчасового зберігання відходів;
• СОП щодо проведення оброблення відходів і перелік технологічного устаткування для його проведення (за наявності);
• визначення приміщення / зони оброблення відходів (за наявності відповідного технологічного устаткування);
• СОП щодо передавання відходів для вивозу (за межі території утворювача відходів) суб’єкту господарювання у сфері управління відходами за категоріями / підкатегоріями.

СОП розробляє відповідальна особа на кожен захід системи управління відходами.

Стандартні операційні процедури (СОПи)

Навіщо впроваджувати стандартні операційні процедури? Що треба знати про СОПи?

Зразки СОПів для медсестер

Облаштуйте місця зберігання відходів

Роздільне збирання відходів проводиться в місці їхнього утворення у окремі ємності (контейнери, мішки / пакети), що візуально чітко розрізняються за кольором та/або маркуванням.

Заборонено змішувати, накопичувати, зберігати, перевозити, захоронювати небезпечні відходи разом з відходами, що не є небезпечними.

Ємності (контейнери, мішки / пакети) з відходами, що не є небезпечними, розміщуються на майданчику, що має тверде покриття та захищений від погодних умов, та/або в приміщенні, яке унеможливлює доступ сторонніх осіб і тварин, особливо комах та гризунів.

Приймання, підготовка до відновлення, зберігання (накопичення) відходів, очищення та дезінфекція стійок-візків, контейнерів та іншого обладнання, що використовується для переміщення відходів, здійснюється в окремій будівлі у господарчій зоні з під’їзними шляхами або в складі корпусу, у тому числі у підвальних приміщеннях з автономною витяжною вентиляцією (за винятком приміщень, в яких встановлені установки спалювання відходів та/або установки сумісного спалювання відходів).

Приміщення, у яких здійснюється оброблення інфекційно небезпечних відходів водною парою під тиском і температурою, можуть розміщуватися у структурі підрозділів ЗОЗ при дотриманні вимог до безпечної експлуатації, визначених у ДСТУ EN 285.

Площа приміщень управління відходами визначається потужністю медичного закладу. Склад і мінімальні площі приміщень наведено у додатку 3 до ДСНП (таблиця 1).

Таблиця 1

Склад і мінімальні площі приміщень*

* для нового будівництва та реконструкції;
** обов’язкові для приміщень управління відходами, які розміщені в окремій будівлі утворювача відходів.

Приміщення управління відходами забезпечують холодною та гарячою водою, водовідведенням, вентиляцією. Об’ємно-планувальні і конструктивні рішення приміщень управління відходами мають забезпечувати потоковість технологічного процесу та можливість дотримання принципу поділу на чисту та брудну зони.

Приміщення управління відходами поділяється на такі зони:

1) брудна, до якої належать:

• приміщення прийому та зберігання відходів, що надходять;
• за необхідності, приміщення, в якому здійснюється відновлення інфекційно небезпечних відходів, обладнане паровими стерилізаторами (автоклавами);
• приміщення очищення та дезінфекції стійок-візків, контейнерів та іншого обладнання, що використовується для переміщення відходів;

2) чиста, до якої належать:

• приміщення зберігання підготованих до відновлення відходів;
• приміщення зберігання очищених і дезінфікованих стійок-візків, контейнерів та іншого обладнання, що використовується для переміщення відходів;
• склад витратних матеріалів;
• кімната персоналу;
• санітарно-гігієнічне приміщення із зоною для душу.

При невеликих об’ємах відходів, які утворюються утворювачем відходів (до 200 літрів на добу), дозволено зберігання та оброблення відходів в одному приміщенні управління відходами брудної зони.

Для зберігання підготованих до відновлення відходів та очищених і дезінфікованих стійок-візків, контейнерів та іншого обладнання, що використовується для переміщення відходів, дозволено використовувати одне приміщення управління відходами чистої зони.

Висота приміщень управління відходами визначається відповідно до габаритів технологічного устаткування, що в них встановлюється, та забезпечення доступу персоналу для їхнього обслуговування та ремонту.

У приміщеннях управління відходами поверхні стін, підлоги і стелі мають бути гладкими, стійкими до впливу вологи, мийних і дезінфекційних хімічних засобів. Підлога вкривається вологостійким матеріалом, не слизьким і стійким до механічного впливу.

У приміщеннях управління відходами зовнішня та внутрішня поверхні меблів і технологічного устаткування повинні бути гладкими, виконаними з матеріалу, стійкого до впливу вологи, мийних та дезінфекційних хімічних засобів.

У місцях первинного утворення відходів мають бути запасні ємності (контейнери, мішки / пакети) для роздільного збирання відходів.

Зберігання небезпечних відходів проводиться у приміщенні тимчасового зберігання, що виключає доступ сторонніх осіб.

Перед входом до приміщень тимчасового зберігання відходів розміщується вивіска або інформаційна табличку із написом «Медичні відходи. Стороннім вхід заборонено».

До приміщення тимчасового зберігання відходів забезпечується вільний доступ для працівників, які відповідають за видалення відходів, та під’їзд для автомобілів-сміттєвозів / візків.

Заборонено:

• вхід до приміщень тимчасового зберігання відходів сторонніх осіб;
• доступ тварин, в тому числі гризунів і комах;
• обладнувати приміщення тимчасового зберігання відходів у безпосередній близькості до приміщень зберігання харчових продуктів та приміщень для приготування і вживання їжі.

У приміщеннях тимчасового зберігання відходів забезпечується зручне розташування приміщень зберігання інвентарю для прибирання приміщення, ЗІЗ та пакетів або контейнерів для відходів з урахуванням оптимального функціонального обладнання приміщення (розміщувати контейнери для відходів потрібно так, щоб вони не заважали роботі працівників та було забезпечено доступ до їхнього обслуговування).

Поточне і генеральне прибирання проводять відповідно до графіку та СОП, розроблених відділом з інфекційного контролю відповідно до підпункту 8 пункту 2 розділу ІІ Положення про відділ з інфекційного контролю закладу охорони здоров’я та установи/закладу надання соціальних послуг / соціального захисту населення, затвердженого наказом МОЗ від 03.08.2021 № 1614.

Дотримуйтесь маркування і паковання небезпечних відходів.

Маркування та пакування небезпечних відходів здійснюйте відповідно до додатку 2 до ДСНП.

Розробіть графік вивезення відходів

Вивезення відходів здійснюється за графіком, який затверджується керівником утворювача відходів.

Проведіть медогляди працівників

Працівники, які контактують з відходами, проходять обов’язкові попередні (при прийомі на роботу) та періодичні медичні огляди відповідно до:

•  Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій, затвердженого наказом МОЗ від 21.05.2007 № 246,
•  Правил проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв та організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб, затверджених наказом МОЗ від 23.07.2002 № 280.

Як проводити медичні огляди працівників ЗОЗ

Анжела Абанкіна експерт з охорони здоров’я

Ознайомтеся з аналізом змін в обов’язкових профілактичних медичних оглядах працівників із 1 жовтня 2024 року. З’ясуєте, як організувати й провести медогляди працівників за новими вимогами. Зорієнтуєтеся, які обстеження й дослідження потрібні та як оформити їхні результати.

Читайте статтю

Забезпечте наявність і запас ЗІЗ та організуйте проведення навчання працівників щодо їхнього використання на робочих місцях

Організуйте все відповідно до частини третьої статті 36 Закону України «Про систему громадського здоров’я» та Мінімальних вимог безпеки і охорони здоров’я при використанні працівниками засобів індивідуального захисту на робочому місці, затверджених наказом Мінсоцполітики від 29.11.2018 № 1804.

Працівники, які здійснюють переміщення відходів в межах території утворювача відходів і дезінфекцію ємностей вторинного паковання відходів, забезпечуються захисним взуттям (наприклад, гумові чоботи) та ЗІЗ відповідно до оцінки ризиків впливу небезпеки відходів, але мінімально:

1) рукавичками захисними (захист від інфекційних агентів та хімічних речовин);

2) фартухом захисним (водонепроникний, захист від інфекційних агентів та хімічних речовин);

3) медичними (хірургічними) масками.

ЗІЗ мають відповідати:

• Технічному регламенту щодо медичних виробів, затвердженому постановою КМУ від 02.10.2013 № 753 та /або
• Технічному регламенту засобів індивідуального захисту, затвердженому постановою КМУ від 21.08.2019 № 771.

Вимоги до управління відходами, збирання та видалення яких обумовлено спеціальними вимогами для запобігання виникненню інфекції

До відходів, збирання та видалення яких обумовлено спеціальними вимогами для запобігання виникненню інфекції (код 18 01 03* відповідно до Національного переліку відходів) (далі — інфекційно небезпечні відходи) належать такі відходи:

Перевезення інфекційно небезпечних відходів за межі місця утворення у первинному пакованні заборонено.

Для вторинного паковання викиристовують контейнери, які відповідають ДСТУ EN 840-1:2018 (EN 840-1:2012, IDT) «Контейнери для збирання та перероблення відходів пересувні. Частина 1. Контейнери двоколісні місткістю до 400 л для гребінчастих підіймальних пристроїв. Розміри та конструкція», затвердженому наказом Державного підприємства «Український науково-дослідний і навчальний центр проблем стандартизації, сертифікації та якості» від 19.12.2018 року № 517.

Проведення дезінфекції інфекційно небезпечних відходів не допускається.

Заборнено при збиранні інфекційно небезпечних відходів:

1) руйнувати, розбирати і розрізати інфекційно небезпечні відходи, у тому числі використані системи для внутрішньовенних інфузій;

2) знімати голку зі шприца після його використання;

3) пересипати / переливати інфекційно небезпечні відходи з однієї ємності в іншу, за винятком ситуацій, передбачених у СОП щодо алгоритму дій у разі виникнення аварійних ситуацій;

4) ущільнювати (утрамбовувати) інфекційно небезпечні відходи;

5) встановлювати одноразові та багаторазові ємності для роздільного збирання інфекційно небезпечних відходів на відстані менше одного метра від нагрівальних приладів.

Збирання інфекційно небезпечних відходів у місцях їхнього утворення здійснюється впродовж робочої зміни (не більше 24 годин).

При збиранні інфекційно небезпечних відходів, визначених пункті 1 таблиці 2 допускається заповнення контейнерів протягом не більше семи діб.

Заборонено заповнювати ємності (контейнери, мішки / пакети) для інфекційно небезпечних відходів більше ніж на 75%.

Заповнені ємності готуються до перевезення, а саме контейнери щільно закриваються кришками, а мішки / пакети зав’язуються.

Перевезення інфекційно небезпечних відходів за межі місця утворення у первинному пакованні заборонено.

Інфекційно небезпечні відходи,кірм пункту 3 таблиці 2 підлягають спалюванню в установках спалювання відходів або сумісного спалювання відходів.

Медичні вироби, забруднені імунобіологічними лікарськими засобами, кров’ю та/або іншими біологічними рідинами (наприклад, кисневі маски, шприци без одягненої голки, ЗІЗ працівників утворювача відходів) підлягають роздільному збиранню в окремі ємності:

1) інфекційно небезпечні відходи, що можуть бути відновлені (повторно використані або піддані рециклінгу) суб’єктами господарювання у сфері управління відходами, які мають Дозвіл, після їхнього оброблення насиченим водяним паром під тиском за допомогою спеціального обладнання — парових стерилізаторів за процедурою, визначеною в пункті 12 розділу ІІІ ДСНП ;

2) інфекційно небезпечні відходи, які не можуть бути відновлені (наприклад, медичні рукавички латексні), підлягають спалюванню в установках спалювання відходів або сумісного спалювання відходів.

Інфекційно небезпечні відходи, що можуть бути відновлені, але роздільне збирання яких утворювачем відходів утруднено або неможливе (наприклад, відсутність достатньої кількості працівників для роздільного збирання відходів), підлягають спалюванню в установках спалювання відходів або сумісного спалювання відходів.

Безпечна робота з інструментами: зберігання й санепідрежим

Вимоги до управління відходами гострих інструментів

До відходів гострих інструментів (код 18 01 01 відповідно до Національного переліку відходів) відносяться усі відходи гострих медичних виробів, крім використаних небезпечно гострі предмети і медичні вироби (наприклад, голки, шприци з одягненою голкою, скальпелі або їхні леза, битий скляний посуд, внутрішньовенні катетери, ланцети для забору крові) забруднені біологічними рідинами; та/або забруднених цитотоксичним / цитостатичними лікарськими препаратами

Для паковання відходів гострих інструментів використовуються контейнери з кришкою, що не проколюються.

Відходи гострих інструментів передаються суб’єктам господарювання у сфері управління відходами для відновлення / видалення відходів.

Відходи гострих інструментів, відновлення яких вимагає різних технологічних підходів (наприклад, відходи, виготовлені з металу і поліпропілену), підлягають роздільному збиранню.

Відходи гострих інструментів, що можуть бути відновлені, але роздільне збирання яких утворювачем відходів утруднено або неможливе (наприклад, відсутність достатньої кількості працівників для роздільного збирання відходів), підлягають спалюванню в установках спалювання відходів або сумісного спалювання відходів.

Відходи гострих інструментів, які не можуть бути відновлені, підлягають спалюванню в установках спалювання відходів або сумісного спалювання відходів.

Перед перевезенням за межі місця утворення відходів гострих інструментів, контейнери щільно закриваються з метою унеможливлення висипання відходів.

Вимоги до управління відходами частин тіл та органів, включаючи посудини з кров’ю та консервовану кров

До відходів частин тіл та органів, включаючи посудини з кров’ю та консервовану кров (код 18 01 02 відповідно до Національного переліку відходів), відносяться відходи частин тіл та органів (наприклад, частини тіл та органів, отриманих в результатів хірургічного втручання), а також усі відходи крові та її компонентів, включно з їхнім пакованням, які не визначені підпунктами 1, 3, 6 пункту 1 розділу III ДСНП.

До відходів частин тіл та органів, включаючи посудини з кров’ю та консервовану кров, не відносяться тіла (останки, прах) померлих в розумінні Закону України «Про поховання та похоронну справу».

Відходи частин тіл та органів, включаючи посудини з кров’ю та консервовану кров, збирають у первинне паковання — мішки / пакети, що стійкі до механічних пошкоджень.

Збирання відходів частин тіл та органів у місцях їхнього утворення здійснюється впродовж робочої зміни (не більше 24 годин).

Заборонено заповнювати мішки / пакети для відходів частин тіл та органів більше ніж на 75%.

Перед перевезенням за межі місця утворення відходів частин тіл та органів (наприклад, за межі операційного відділення), мішки / пакети зав’язуються та поміщаються у контейнери для перевезення, які відповідають ДСТУ EN 840-1.

Перевезення відходів частин тіл та органів за межі місця утворення у первинному пакованні заборонено.

Зберігання відходів частин тіл та органів проводиться у спеціально виділеному холодильному обладнанні, яке розміщується в брудній зоні приміщення тимчасового зберігання відходів або у патологоанатомічному відділенні утворювача відходів.

Перед зберіганням відходи частин тіл та органів переміщуються із контейнерів для перевезення у непроникні герметичні мішки для трупів та поміщаються у спеціально виділене холодильне обладнання. Контейнери для перевезення після спорожнення підлягають очищенню і дезінфекції.

Зберігати відходи частин тіл та органів у холодильному обладнанні, яке призначене для зберігання харчових відходів, їжі і напоїв, лікарських засобів, медичних виробів та витратних матеріалів заборонено.

Зберігання відходів частин тіл та органів проводиться при температурі, що не перевищує 10 °C нижче нуля.

Перевезення відходів частин тіл та органів за межі території ЗОЗ дозволяється за умови маркування непроникних герметичних мішків для трупів відповідно до додатку 2 до ДСНП.

Перевізник проводить перевезення відходів частин тіл та органів спеціалізованим транспортом (вантажний кузов забезпечує ізоляцію від навколишнього середовища та його внутрішнє оздоблення стійке до очищення і дезінфекції).

Відходи частин тіл та органів підлягають спалюванню в установках спалювання відходів або сумісного спалювання відходів.

Рідка частка відходів посудин з кров’ю та консервованої крові зливається в загальну каналізаційну мережу без попередньої підготовки до видалення.

Для паковання твердої частки відходів посудин з кров’ю та консервованої крові використовуються мішки / пакети, стійкі до механічних пошкоджень.

Тверда частка відходів посудин з кров’ю та консервованої крові підлягає спалюванню в установках спалювання відходів або сумісного спалювання відходів.

Вимоги до управління відходами, збирання та видалення яких обумовлено спеціальними вимогами для запобігання виникненню інфекції

До відходів, збирання та видалення яких обумовлено спеціальними вимогами для запобігання виникненню інфекції (наприклад, перев’язувальний матеріал, гіпсові пов’язки, простирадла, одноразовий одяг, підгузки тощо) (код 18 01 04 відповідно до Національного переліку відходів), відносяться усі відходи, окрім аналогічних за складом, але визначених як інфекційно небезпечні відходи відповідно до підпунктів 3, 4 пункту 1 розділу III Державних санітарних норм та правил.

Відходи, збирання та видалення яких обумовлено спеціальними вимогами для запобігання виникненню інфекції, передаються суб’єкту господарювання у сфері управління відходами, який має Дозвіл та Ліцензію.

 Відходи накопичуються у місцях їхнього утворення впродовж робочої зміни (не більше 24 годин).

 Для первинного паковання відходів використовуються мішки / пакети, стійкі до механічних пошкоджень.

Заборонено заповнювати мішки / пакети для первинного паковання відходів, збирання та видалення яких обумовлено спеціальними вимогами для запобігання виникненню інфекції, більше ніж на 75%.

Перед перевезенням за межі місця утворення відходів, збирання та видалення (наприклад, за межі структурного підрозділу), мішки / пакети зав’язуються та поміщаються у контейнери вторинного паковання, які відповідають ДСТУ EN 840-1.

Перевезення відходів, збирання та видалення за межі місця утворення у первинному пакованні заборонено.

Відходи підлягають спалюванню в установках спалювання відходів або сумісного спалювання відходів.