Приказом Министерства здравоохранения № 157 от 26.01.2018 года внесены изменения в медицинскую форму № 074/у — Журнал регистрации амбулаторных пациентов, утверждённого приказом МЗ № 110 от 14.02.2012 года. Документ содержит информацию о пациентах, обратившихся за медицинской помощью непосредственно в лечебное заведение и о тех, которым врач оказывал медицинскую помощь по месту жительства. Журнал станет стандартом учёта пациентов в медицинских информационных системах. Хранят документ в лечебном учреждении на протяжении пяти лет.
Как заполнять форму 074
Форму № 074/у заполняют в медицинских учреждениях:
- поликлиниках всех профилей (в том числе психиатрических и наркологических);
- медучреждениях как сельской местности, так и расположенных в городских населённых пунктах;
- лечебных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь пациентам всех возрастных категорий;
- диспансерных учреждениях всех профилей;
- женских консультациях и родильных домах;
- поликлинических отделениях и диспансерах при научно-исследовательских институтах.
Читайте: "Реимбурсация в Украине"
Журнал амбулаторных больных по форме 074 обязаны заполнять также:
- в центрах первичной медико-санитарной помощи;
- на фельдшерско-акушерских пунктах;
- во врачебных и фельдшерских здравпунктах;
- в травматологических пунктах;
- в приёмных отделениях медучреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь.
На основании информации, содержащейся в документе, медицинский персонал заполняет форму первичной медицинской документации № 039 «Ведомость учёта визитов пациентов».
Непосредственную ответственность за ведение формы журнала 074 несет медицинский персонал (врачи, средний медперсонал) лечебных учреждений, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь и посещающих пациентов за местом их жительства.
Скачайте бланк формы 074
Кликните, чтобы скачать
Читайте: "Автономизация учреждений здравоохранения: преимущества, алгоритм, требования"
Ключевая информация формы 074
Всю информацию в амбулаторном журнале по форме № 074 для простоты восприятия можно разделить на несколько групп:
- о медицинском учреждении;
- о пациенте;
- о визите пациента в медучреждение.
О пациенте указывают:
- имя, отчество и фамилию;
- дату рождения в формате – число, месяц и год;
- пол;
- льготные категории (при наличии таковых) – участник боевых действий, участник ликвидации аварии на ЧАЭС и др.
В форму № 074/о «Журнал реєстрації амбулаторних хворих» вносят сведения о медицинском учреждении по следующему перечню:
- адрес, по которому расположено медучреждение;
- фамилии, имена и отчества медицинских сотрудников, их специальность.
Читайте: "Профессиональные заболевания медработников"
Медицинский работник также вписывает в соответствующие графы документа данные:
- первичным или повторным является визит пациента;
- вид консультации (по телефону, в медучреждении или дома у пациента);
- причины обращения за медицинской помощью (кодируют в форме № 074/о в соответствии с классификацией ІСРС-2);
- диагноз;
- коды процесса оказания помощи (диагностика, лечение, выдача справки).
Следует акцентировать внимание на том, что все записи в Журнале регистрации амбулаторных больных по форме № 074 нумеруют в возрастающем порядке по дате обращения. Диагнозы, выставленные пациентам после проведённого обследования, шифруют в соответствии с Международной классификацией болезней и классификацией ІСРС-2 –Е, утверждённой приказом МЗ Украины № 13 от 04.01.2018 года «Про деякі питання застосування Україномовного варіанту Міжнародної класифікації первинної медичної допомоги».
Читайте більше:
