Форма первичной учетной документации 027/о «Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного» утверждена приказом Минздрава от 14.02.2012 № 110.
Учреждения здравоохранения и ФЛП, имеющие лицензию на медпрактику и вносящие медицинские записи в Реестр медицинских выводов, записей о направлении и рецептов в электронной системе здравоохранения, форму № 027/о могут не вести. По требованию пациента ему предоставляется выписка из этого реестра (приказ Минздрава от 28.02.2020 № 587).
Правила заполнения выписки из медицинской карты больного
Пункт
Группа данных
Данные
1—3
Паспортные данные пациента
ФИО
адрес регистрации
дата рождения
4
Сведения о личности
место работы
должность
5
Сведения о заболеваниях
для амбулаторно-поликлинического медучреждения:
точная дата начала заболевания
дата направления в стационар или на консультацию
для стационара:
дата поступления в стационарное отделение
дата выписки пациента из стационара
6
Диагноз
название основного диагноза
сопутствующие диагнозы
осложнения
Если речь идет о профессиональном заболевании, по результатам дополнительно представленных сведений или проведенных исследований и повторной экспертизы ЛПУ имеет право изменить или отменить ранее установленный диагноз
7
Данные об общем состоянии здоровья
анамнез
состояние здоровья при направлении в стационар
ход заболевания
проведенное лечение
8
Рекомендации врача
сроки временной нетрудоспособности
трудовые показания
назначенное лечение
Врач заверяет форму 027/0 своей подписью и указывает дату заполнения.
