Терапія пульпи постійних несформованих зубів: сучасні підходи та стандарти лікування

Напрямок діагностики

Діагностичні знахідки

Збір скарг

Основною скаргою є больовий синдром. При зборі скарг виясняють його характеристики:

• локалізацію;
• інтенсивність;
• реакцію на подразники;
• обставини, які ведуть до посилення больового синдрому;
• обставини, що призводять до послаблення больового синдрому

Збір та оцінка анамнезу

Проводять опитування пацієнта чи його батьків задля оцінки минулої та теперішньої стоматологічної історії, проведене лікування

Об’єктивний огляд

Виконують зовнішньоротовий та внутрішньоротовий огляд м’яких та твердих тканин з метою:

• оцінки глибини каріозної порожнини;
• виявлення її сполучення з порожниною зуба;
• оцінки болючості;
• виявлення чутливості до холодового тесту;
• виявлення кров’янистих виділень при зондуванні пульпи, їх колір;
• оцінка запалення м’яких тканин, що не пов’язане з гінгівітом чи періодонтитом

Клінічні тести

Виконують:

• пальпацію – виявляють надмірну рухливість зуба, що не пов’язана з травмою чи віковою зміною зуба, та посилення больового синдрому;
• перкусію – посилення больового синдрому;
• визначення рухомості зуба

Проведення додаткових тестів на чутливість

Проводять тести на холодові подразники.

Допомагає в проведенні диференційної діагностики пульпіту

Рентгенологічне дослідження

Дозволяє діагностувати пульпіт та провести диференційну діагностику з захворюваннями, які мають подібну клінічну картину.

Виконують прицільні та панорамні знімки, що дає змогу проаналізувати на одному знімку стан усіх постійних зубів

Напрямок терапії

Покази до застосування

Методика виконання

Вітальні методи лікування (спрямовані на завершення апексогенезу)

Захисний лайнер (прокладка)

Має на меті:

• мінімізувати пошкодження пульпи;
• сприяти загоєнню тканини пульпи;
• мінімізувати післяопераційну чутливість

Попередньо виконують повне видалення карієсу.

В якості лайнера використовують:

• мінеральний триоксидний агрегат (МТА);
• гідроксид кальцію;
• інший біологічно сумісний матеріал

Непряме покриття пульпи

Метод показаний при наявності значної каріозної порожнини за неможливості видалення найглибше розташованого каріозного дентину через ризик оголення пульпи

Виконують в одне чи два відвідування

Пряме покриття пульпи

Метод показаний при незначній каріозній порожнині та нормальній пульпі. Стимулює формування кореня, допомагає зберегти вітальність зуба

В якості матеріалу, яким покривають пульпу, використовують гідроксид кальцію чи MTA. Лікування вважають успішним за наступних умов:

• відсутні симптоми пульпіту;
• пульпа загоїлась, утворився репаративний дентин на місці оголення пульпи;
• відсутні рентгенологічні ознаки патологічної зовнішньої чи внутрішньої резорбції кореня,  чи інших патологічних змін

Часткова пульпотомія при каріозному оголенні пульпи

Застосовують при каріозному оголенні пульпи та відсутності запалення пульпи чи оборотному пульпіті

Видаляють запалену тканину до здорової тканини пульпи. Промивання каріозної порожнини бактерицидним розчином дає змогу контролювати кровотечу.

Надалі покривають ділянку відкритої пульпи гідроксидом кальцію або MTA та виконують герметичну реставрацію

Часткова пульпотомія при травматичних оголеннях пульпи (пульпотомія Цвека)

Метод показаний при травматичному оголенні пульпи у вітальних несформованих постійних зубах

Запалену тканину пульпи, розміром до 4 мм, видаляють до здорової тканини пульпи. Після зупинки кровотечі та іригації гіпохлоритом натрію чи хлоргексидином здійснюють герметичну реставрацію.

Метод ефективний в перші дев’ять днів з моменту оголення пульпи

Повна пульпотомія

Застосовують у випадках сполучення каріозного процесу з пульпою

Метод передбачає повне видалення коронкової частини вітальної пульпи та подальше розміщення біологічно прийнятного матеріалу в пульповій камері та відновлення зуба

Методи невітальної терапії

Пульпектомію

Метод показаний для лікування зуба з закритою верхівкою та проявами необоротного пульпіту

Здійснюють ендодонтичне лікування кореневих каналів зубів з оголеною, інфікованою та некротизованою пульпою

Апексифікація

Застосовують для терапії неживих постійних зубів із несформованими коренями

Видаляють невітальну коронкову та кореневу пульпу в межах сформованого кореня та розміщують біосумісний агент.

Метою лікування є:

• продовження прорізування зуба;
• формування альвеол разом із прилеглими зубами;
• зникнення негативних симптомів;
• відсутність рентгенологічних ознак захворювання

Регенеративна ендодонтія

Застосовують для терапії неживих постійних зубів із несформованими коренями при некротизованій пульпі та необоротному пульпіті

Здійснюють фізіологічне заміщення пошкодженої структури зуба.

Застосовують з метою:

• усунути клінічні симптоми апікального періодонтиту в зубах з некротизованою пульпою та несформованою верхівкою;
• стимулювати потовщення стінок кореневого каналу та продовжити формування кореня